Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial - ce este?

Un pacient vine de obicei la medic cu simptome pe care el însuși nu le poate atribui unei boli specifice. Medicul are acum sarcina de a crea un diagnostic diferențiat printr-o discuție a pacientului, examinări fizice și tehnice.
Diagnosticul diferențial include boli care apar cu simptome care sunt similare sau identice cu simptomele descrise de pacient și, prin urmare, trebuie luate în considerare și la realizarea diagnosticului.

Diagnosticele diferențiale trebuie să se bazeze pe Diagnosticul suspectat fi delimitat. Acest lucru se realizează cu ajutorul așa-numitelor diagnostice diferențiale: Aceasta include toate examinările pe care Excluderea sau confirmarea servesc o boală care este un diagnostic diferențiat față de diagnosticul suspectat.

Un exemplu fictiv: după interviul pacientului, două posibile boli pot fi considerate explicații pentru reclamațiile pacientului. Una dintre boli este însoțită de anomalii în ecografie, cealaltă nu este.
Deci, medicul va folosi un examen cu ultrasunete pentru a clarifica care dintre cele două diagnostice diferențiale este diagnosticul propriu-zis.

Cu cât este mai caracteristic un simptom al unei anumite boli, cu atât este mai mic numărul de diagnostice diferențiale posibile. În cazul simptomelor mai generale, cum ar fi febra, însă, numărul de diagnostice diferențiale este mare, deoarece multe boli pot fi însoțite de febră.

Cum se face diagnosticul diferențial?

Spre a Diagnostic diferentiat medicul începe cu o discuție cu pacientul. În timpul așa-numitelor anamnese medicul vrea să afle care sunt simptomele actuale ale pacientului, ce boli anterioare sau cronice există și ce afecțiuni există în familie.

De asemenea, medicul are nevoie de informații despre medicația pe care o ia pacientul și despre mediul său social și profesional.

Toate aceste lucruri sunt importante, astfel încât medicul să poată clasifica simptomele actuale și să nu uite niciun simptom sau factor care este legat de boala pacientului.
Printr-un detaliat Interviu cu anamneza medicul poate exclude posibile boli și poate face un diagnostic suspect, inclusiv diagnostice diferențiale alternative.

Diferitele diagnostice diferențiale au, de exemplu, atât asemănări, cât și diferențe în curs sau în simptomele descrise ale pacientului.

Prin a examinare fizică amănunțită medicul constată alte simptome sau descoperiri care vorbesc pentru sau împotriva unuia dintre diagnosticele diferențiale. Examinările de laborator, examenele cu ultrasunete, radiografiile, CT, RMN și alte examene oferă indicații suplimentare pentru sau împotriva unui posibil diagnostic diferențial.
Desigur, nu toate examinările sunt întotdeauna necesare pentru a identifica boala pacientului, deoarece diagnosticul diferențial poate fi exclus treptat în cadrul diferitelor examene de diagnostic.

Un diagnostic diferențial complet este deosebit de important atunci când se stabilește așa-numitul Diagnosticuri de excludere. Acestea sunt diagnostice care pot fi făcute numai dacă toate celelalte posibile diagnostice diferențiale au fost excluse în mod fiabil prin anamneză, examene fizice și examene medicale.
Acesta este un exemplu Sindromul colonului iritabil, care denotă probleme gastrointestinale pentru care nu poate fi găsită nicio cauză fizică.

Diagnosticele diferențiale ale sclerozei multiple

Neuromielită optică

Neuromielită optică (NMO, Sindromul Devic) a fost considerată multă vreme o sub-formă a sclerozei multiple (SM), dar este o boală proprie.
Ambele boli au un lucru în comun inflamație demielinizantă (Demarking a tecilor nervoase).
La NMO, asta este mai presus de toate Măduva spinării si Nervul optic afectat.
O inflamație de lungă durată a măduvei spinării pe trei sau mai multe segmente este tipică, provocând tulburări senzoriale și / sau paralizii, precum și inflamația nervului optic cu vedere și durere afectată la mișcarea ochilor.

În multe cazuri este fie Măduva spinării sau Nervul optic întâi afectat singur. Focurile de inflamație pot fi, de asemenea, detectate în creier la aproximativ 50% dintre pacienții cu NMO, dar acestea diferă semnificativ de focarele de inflamație în scleroza multiplă.
La fel ca MS, de cele mai multe ori rulează NMO exploziileCu toate acestea, simptomele nu se rezolvă spontan sau complet, așa cum se întâmplă adesea cu SM.

NMO este mai severă decât SM, iar pacienții depind mai rapid de ajutorul extern.
NMO poate fi pozitiv Anticorpi Aquaporin Diferențiat în sânge de alte boli demielinizante inflamatorii ale sistemului nervos.
O diferențiere de SM este, de asemenea, posibilă, deoarece este mai puțin comună cu NMO benzi oligoclonale poate fi găsit în lichior (apa nervoasă) (în scleroza multiplă 95%, vezi: Diagnosticare lichidă în scleroza multiplă).

Encefalomielita acută diseminată

Encefalomielita acută diseminată (ADEM) este, de asemenea, o boală inflamatorie a sistemului nervos central care este asociată cu Demielinizarea tecilor nervoase merge mână în mână.

Spre deosebire de scleroza multiplă, ADEM afectează mai ales copiii și adulții tineri și apare adesea după o infecție, în special a tractului respirator superior. După o vaccinare împotriva rujeolei, ADEM apare cu o probabilitate de 1: 1 milion, cu o infecție cu rujeolă, probabilitatea este de trei ori mai mare și este de 1: 1.000.

Spre deosebire de SM, ADEM nu apare în mod recidivant, ci apare de obicei o singură dată. Un curs repetitiv este rar, 90% dintre pacienți recuperându-se complet de boală.

ADEM prezintă greață, vărsături, dureri de cap, meningism (durere severă atunci când deplasați capul spre piept), confuzie și diverse simptome neurologice care pot fi foarte asemănătoare cu SM.

Cu toate acestea, simptomele însoțitoare sunt rare în SM. Ele diferă în imaginea capului Schema de distribuție a leziunilor inflamatorii în SM și ADEM: ADEM apare mai mult în zona Cortex cerebral iar în adâncimi Nucleii creierului mai departe, MS este mai mult despre asta Sistem ventricular în jurul.

În plus față de imagistică, o puncție CSF poate ajuta la diferențierea: în SM, acestea sunt benzi oligoclonale aproape întotdeauna prezent, semnificativ mai rar cu ADEM.

Diagnosticele diferențiale ale depresiei

Sunt descrise mai jos diverse diagnostice diferențiale ale depresiei.

Depresia somatogenă

Depresia somatogenă poate fi o consecință sau un simptom însoțitor boală fizică apare, apoi se numește depresie simptomatică.
Exemplele sunt unul singur Hipotiroidism, hipertensiune arterială, diabet sau cancer. Depresia simptomatică poate fi, de asemenea, numită Efectul secundar al medicamentelor apar.

Depresia organică poate fi urmărită în urma modificărilor structurale ale creierului, ea apare, de exemplu, după un accident vascular cerebral sau în contextul demenței ca urmare a atrofiei cerebrale.

Tulburare depresivă recurentă scurtă

Boala tulburării depresive scurte recurente se manifestă în episoade depresive care durează doar câteva zile (două până la patru zile), dar reapar mai frecvent.

Depresia psihotică

Nu numai că apar simptome ale depresiei, ci și simptome ale unuia psihoză sus, există depresie psihotică.
Apariția ideilor delirante este tipică: pacienții suferă de convingerile delirante, necorectabile că sunt săraci, bolnavi definitiv sau lipsiți de valoare (delir de sărăcie, ipohondriac sau delir nihilistic).

Distimia

Distimia descrie o stare de spirit depresivă care durează cel puțin doi ani. Pacienții se simt obosiți, deprimați și au probleme cu somnul. În plus, există senzația de a nu fi suficient de bun.
Diferența față de depresie este gravitatea semnificativ mai mică a simptomelor, motiv pentru care pacienții cu distimie fac față, de regulă, cerințelor vieții de zi cu zi, dar nu se pot bucura de viața lor și consideră că totul este foarte istovitor.

cyclothymia

Pacienți sub cyclothymia suferi, suferi de foarte starea de spirit instabilăcare nu apar în raport cu evenimente de viață deosebit de pozitive sau negative. Există întotdeauna faze și faze ușor depresive, cu o dispoziție ridicată, ușor maniacală. Boala începe la vârsta adultă tânără, iar tratamentul medical nu este de obicei necesar.

Depresia sezonieră

Cea mai populară formă de depresie sezonieră este Depresia de iarnăceea ce afectează mai ales femeile. Cei afectați suferă de lipsă de antrenament, oboseală și pierderea intereselor în toamnă și iarnă, dar sunt complet lipsiți de simptome primăvara și vara. Este tratat cu terapie ușoară (lampă specială de 10.000 lux).

Depresie postpartum

Aproximativ 10% dintre femeile care au născut vor dezvolta una în primele săptămâni după naștere Depresie postpartum.
Aceasta poate dura câteva luni, dar în cele mai multe cazuri este însoțită de simptome ușoare de depresie și, prin urmare, poate fi tratată de obicei cu medicamente în ambulatoriu.

Tulburări de anxietate

Tulburări de anxietate reprezintă un diagnostic diferențial important al depresiei, ca Tulburare de anxietate poate fi asociată cu simptome depresive și depresie cu diverse temeri. Delimitarea trebuie făcută de un medic cu experiență.