Oftalmologie

Cataractă

Figura ochi

Sinonime într-un sens mai larg

Opacitatea lentilelor, cataracta, cataracta pentru batranete
Engleză: cataractă
Medical: cataracta

definiție

Cataracta (cum ar fi „steaua verde”, acest termen nu mai trebuie utilizat din cauza riscului de confuzie cu „cealaltă” stea). Cataracta (cataractă) indică în general orice formă de opacitate a lentilelor. Obiectivul normal transparent se află în spatele elevului la oameni și aparține aparatului optic cu care ochiul poate regla focalizarea.

În cataracta avansată, în spatele elevului se poate observa o nuanță cenușie. De aici vine termenul „cataractă”: „gri” din cauza vălului și „stelei” din cauza privirii rigide care poate fi observată la orbi.
Cuvântul cataractă provine inițial din greacă (cataracta) și înseamnă „cascadă”. În acea perioadă, s-a presupus că vălul cenușiu era un lichid înghețat care curgea în jos în fața pupilei. Norul rezultat al câmpului vizual a dat impresia că privește o cascadă.

Cât de obișnuită este cataracta?

La cei peste 65 de ani, aproape 100% au cataractă și aproximativ 50% observă tulburările de vedere la împlinirea vârstei de 75 de ani. În fiecare an, între 400.000 și 600.000 de persoane din Germania sunt operate pentru cataractă (cataractă).

În general, dacă sunt lăsate netratate, cataracta este principala cauză a orbirii în lume. Cea mai frecventă formă este cataracta pentru bătrânețe = cataractă.

Recunoașterea unei cataracte

Care sunt simptomele cataractei?

În timpul cataractei, lentila din ochi devine tulbure. Această intunecare este cunoscută și sub numele de cataractă. Se vorbește despre cataractă imediat ce opacitatea cristalinului are un impact sever asupra vieții de zi cu zi. Întunecarea face obiectivul impermeabil la lumină și există o scădere treptată a vederii până la orbire completă și deteriorarea acuității vizuale (VA). Cataractele sunt principala cauză a orbirii din lume.

Principalul simptom al cataractei este deteriorarea vederii.
Datorită cristalelor care provin din proteine structurale modificate în lentila ochilor, lumina nu mai ajunge la retină fără obstacole, iar obiectivul își pierde transparența.
Voalurile cenusii sunt semne tipice ale unei cataracte incipiente. Contrastul și culorile sunt din ce în ce mai greu de văzut, de parcă prin ceață. Comparația, văzută printr-o fereastră aburită, exprimă cât de limitate sunt cele afectate, mai ales în cursul ulterior al cataractei. În acest moment, colorația gri a elevului este de obicei vizibilă și pentru alții, iar cei afectați nu mai au așa-numitele „ochi roșii” în fotografii.
În plus, lumina incidentă este în plus împrăștiată de norișori și duce astfel la o sensibilitate crescută la strălucire în iluminare din spate, ceea ce poate fi un alt semn. Acest lucru se observă în mod clar atunci când conduceți pe întuneric și este foarte incomod.

Contrastele sau culorile sunt percepute doar într-o manieră slăbită. În plus față de o scădere a vederii, cataracta are adesea și vedere dublă.

Presbiopia existentă se îmbunătățește aparent fără niciun motiv, ceea ce poate fi văzut și ca un semn al unei cataracte. Pe termen scurt, poate exista o îmbunătățire a vederii apropiate, astfel încât ochelarii să nu mai fie purtați în timp ce citiți pentru o anumită perioadă de timp. Diferite mecanisme, cum ar fi îngroșarea lentilei, schimbă puterea de refracție în favoarea miopiei. Cu toate acestea, această îmbunătățire scade din nou în cursul bolii din cauza creșterii tulbure.

90 la sută din cazurile de cataractă sunt cataractă (Cataracta senilă). Dacă este lăsată netratată, o cataractă poate duce la orbire. Cu toate acestea, la multe persoane în vârstă, cataracta determină deteriorarea vederii lor atât de lent încât operația nu este necesară.

Citiți mai multe despre acest subiect: Simptomele cataractei

Comparația cataractei și a ochilor sănătoși

Cum este diagnosticată o cataractă?

Specialistul în oftalmologie face diagnosticul de „cataractă” pe baza simptomelor descrise și prin examinarea lentilei de pe lampa cu fanta (dispozitiv cu care este luminat ochiul) și acuitate vizuală. Dacă opacitatea este atât de pronunțată încât nu este posibilă examinarea fondului, o examinare cu ultrasunete poate fi utilă și pentru cataractă.

Poate fi efectuat rapid, nedureros și poate furniza informații despre:

grosime
consistență
și
Schimbări

a țesutului sonic, aici segmentul posterior al ochiului.

Cum pot fi clasificate cataractele?

Comparația unei perechi de ochi. În stânga, s-a observat culoarea lăptoasă a elevului din cataractă, în timp ce în dreapta este afișat un ochi sănătos.

Tipurile de cataracte (forme de cataractă) sunt clasificate mai întâi în funcție de tipurile dobândite și cele înnăscute. Formele de cataractă dobândite constituie aproximativ 99% din toate cataractele (cataracta).

Cataracta dobândită include:

cataracta pentru bătrânețe (peste 90% din toate cataractele dobândite) = această boală este de obicei denumită „cataractă”
Cataracte cauzate de afecțiuni comune, cum ar fi:
- diabetul zaharat
- Intoleranță la galactoză
- Boli ale insuficienței renale / renale
- Tetanos (tetanos)
- diverse alte boli musculare și ale pielii
Cataracte cauzate de infecții oculare
Cataracta postoperatorie dupa indepartarea vitroasa
Cataracta legata de traumatisme (traumatice) dupa
- accidente
- au pătruns corpuri străine
- Șocuri electrice
- Expunere la radiații
cataracte toxice (farmacologice sau otrăvitoare)
Medicamente care conțin cortizon
anumite picături oculare utilizate în terapia cu glaucom (glaucom = glaucom, în special parasimpatomimetice)

Strict vorbind, cataractele congenitale (cataracte) pot fi, de asemenea, clasificate în funcție de dezvoltarea dobândită (congenitală) și determinată genetic (congenital) în canalul nașterii și, prin urmare, și cu o dezvoltare care este altfel neinfluențată din exterior:

dobândite în canalul nașterii prin infecții virale
- rubeolă
- Oreion (destul de rar)
condiționat genetic
- fie moștenit legat X
- Trisomia 13 și 15
- Sindromul Down și alte sindroame
legată de metabolism în galactozemie (o intoleranță la o anumită componentă a zahărului)

Acest lucru este diferit în cazul cataractei congenitale, deoarece viziunea copilului încă nu s-a dezvoltat. Acesta este un proces foarte complicat și se poate întâmpla doar în primii ani de viață.

Dacă dezvoltarea este tulburată în acest timp, apar tulburări vizuale de-a lungul vieții până la orbire.

Tratarea unei cataracte

Cum este tratată o cataractă?

Asa de: Când diagnosticați o cataractă sau „cataractă”, nu vă faceți griji inutil, în majoritatea cazurilor este un fenomen natural care poate fi tratat bine în zilele noastre.
Citiți mai multe despre acest subiect: Terapia cataractei

Cum funcționează tratamentul de urmărire a cataractei?

Deoarece lentilele artificiale pot fi folosite pentru a regla focalizarea de aproape sau la distanță (Cazare) nu mai este posibil, pacientul are încă nevoie de ochelari. Fie pentru distanță, fie pentru ochelari de citit pentru apropiere.
După o operație de cataractă, trebuie să luați inițial odihnă pentru următoarele 4 - 6 săptămâni. Asta înseamnă nicio muncă fizică grea inutilă, nici un sport competitiv, dacă nu este posibil să nu mergeți la înot, să evitați saunele și, de asemenea, să nu permiteți presiune asupra ochilor.
Înainte de a exista lentile artificiale, s-au prescris ochelari cu stele. În zilele noastre acest lucru este necesar foarte rar, fie dacă nu se poate folosi niciun obiectiv artificial sau dacă există o intoleranță la lentilele de contact.
Ochelarii cu stele sunt foarte puternici, plus ochelarii cu aproximativ 12-15 dioptrii. Aceasta înseamnă că percepeți toate obiectele cu aproximativ 25% mai mari. Dar și aici trebuie să se asigure că diferența de putere de refracție dintre ochiul drept și cel stâng nu este prea mare, altfel o imagine va fi percepută în mod diferit în dimensiunea ambilor ochi. Din acest motiv, ochelarii stelari aveau adesea doar un singur obiectiv cu puterea de refracție deosebit de puternică.
Lentilele de contact sunt mai bune dacă nu există lentile pe o parte, deoarece distanța mai aproape de ochi înseamnă, de asemenea, că există o diferență mai mică în dimensiunea imaginii.

Se poate opera o cataractă?

Dacă cataracta indusă de cataractă este puternic deteriorată și vederea normală este grav afectată, chirurgia este singura opțiune de tratament. Această operațiune este acum o operație de rutină în Germania și are aproape întotdeauna succes.

Procedură: Operația de cataractă poate fi efectuată în ambulatoriu sau în regim de spitalizare. Un sejur internat după o astfel de operație durează aproximativ 2-3 zile. Ambii ochi nu sunt acționați niciodată în același timp. Inițial, un singur ochi este supus procedurii și, după ce s-a vindecat, celălalt ochi. Operația se efectuează de obicei numai sub anestezie locală. În acest scop, un anestezic este fie picurat direct în ochi pentru a fi operat sub formă de picături sau este injectat lângă ochi cu o seringă. În timpul operațiunii ulterioare, lentila de ochi tulbure este îndepărtată și înlocuită cu o nouă lentilă din plastic (așa-numita. Lentilă intraoculară). Procedura cea mai frecvent utilizată este așa-numita Facoemulsificarea. O incizie mică se face în coaja lentilelor oculare (Capsula lentilelor) a stabilit. Nucleul lentilei poate fi apoi lichefiat cu ajutorul ultrasunetelor și aspirat împreună cu cortexul lentilei prin incizia în capsulă. Noua lentilă artificială este apoi introdusă în punga capsulară. Acest lucru este de obicei nedureros pentru pacient. În cele din urmă, ochiul este acoperit cu un bandaj unguent, care ar trebui lăsat câteva zile, în special noaptea, pentru protecție.
După operație: Există câteva lucruri care trebuie luate în considerare urgent după operația ochiului. În niciun caz nu trebuie frecat ochiul operat. În plus, nu ar trebui să intre în contact cu apa în primele zile. Prin urmare, este necesară o îngrijire specială când vă spălați părul. Efortul fizic trebuie reluat numai după consultarea unui medic. Acest lucru este valabil și pentru participarea la traficul rutier, care trebuie practicat numai după un test ocular satisfăcător. Deoarece vederea poate fluctua foarte mult în primele săptămâni după procedură, trebuie să așteptați înainte de a monta ochelarii noi. Majoritatea pacienților au nevoie și de ochelari de soare după operație, deoarece noua lentilă este mai translucidă decât obiectivul vechi.
Timpul: Timpul în care trebuie efectuată operația de cataractă depinde de pacientul individual. Pe de o parte, depinde de cât de mult este deja restricționată vederea și dacă împiedică deja viața de zi cu zi a pacientului, pe de altă parte, vârsta joacă un rol major. Pacienții mai tineri care, de exemplu, participă în continuare activ la traficul rutier, ar trebui operați dacă au pierderi de vedere mai mici decât persoanele în vârstă care sunt în principal în casă. În cataractele congenitale, copilul trebuie să fie operat cât mai curând posibil, deoarece acesta este singurul mod în care poate învăța să vadă fără complicații.
Tipuri de lentile: Noua lentilă utilizată poate fi adaptată individual pentru pacient. Sunt disponibile diverse materiale (de exemplu, polimetil metacrilat = plexiglas, silicon, acril). În plus, noul obiectiv poate produce unul sau mai multe puncte focale și poate fi setat pentru o vedere apropiată sau îndepărtată. În zilele noastre în mare parte "moale„, Lentile pliabile utilizate. Acestea pot fi transplantate în ochi într-o formă rulată și, prin urmare, necesită o incizie mai mică decât "greu„Lentile. Acest lucru reduce apariția de complicații. În sfârșit, sunt disponibile și lentile speciale, dar nu sunt potrivite pentru toți pacienții. Ele pot conține filtre speciale de culoare și, de asemenea, activează varifocal.
Complicații: Operația are mare succes la majoritatea pacienților (90% au o vedere mai bună). Cu toate acestea, comorbiditățile la pacient pot influența semnificativ succesul operației. Operația este destinată pacienților cu alte boli ale ochilor, cum ar fi bolile retinei, tulburări circulatorii ale nervului optic sau degenerarea maculară legată de vârstă (AMD) aduce o îmbunătățire mai mică a performanței vizuale. Un alt risc al funcționării este ca punga capsulară să fie deteriorată atunci când lentila tulbure este îndepărtată și nu va mai fi posibilă introducerea unui obiectiv nou. De regulă, însă, sunt disponibile metode alternative într-un astfel de caz, în care noua lentilă este introdusă, de exemplu, direct în spatele elevului. Alte complicații includ umflarea sau desprinderea retinei, umorul vitros alunecând atunci când capsula lentilei este deteriorată sau infecții în zona chirurgicală. Cu toate acestea, acestea sunt de obicei ușor de controlat cu medicamente moderne.
Post-cataractă: în unele cazuri, la câteva săptămâni sau luni după operație, există o pierdere treptată a performanței vizuale îmbunătățite inițial. Cu toate acestea, această așa-numită cataractă secundară poate fi ușor remediată într-o operație suplimentară mică cu ajutorul unui laser.

Citiți mai multe despre acest subiect: Operatie de cataracta

Figurați chirurgia cataractei (cataractă)

Operatie de cataracta
(cataractă)

Lentilă tulbure a ochiului
Lentilă intraoculară (IOL)
Procedură:
A - distanţă neghiobul
Lentila de ochi
B - introducere unu
Lentilă artificială (IOL)
C - IOL este implantat
Etapele de dezvoltare:
I - Cataracta incipiens
II - Cataracta provecta
III - Cataracta matura
IV - Cataracta intumescens

Puteți găsi o imagine de ansamblu a tuturor imaginilor Dr-Gumpert la: ilustrații medicale

Pot fi tratate cataractele cu metoda laser?

Pe lângă metoda operației chirurgicale, există acum posibilitatea de a trata cataracta cu lasere. Cu această nouă tehnologie, un laser special (Laser Femtosecund) tăieturile din ochi care au fost făcute anterior manual de către chirurg. Laserul trimite impulsuri de lumină în gama de femtosecunde (1/14 din secundă), care eliberează multă energie care poate fi folosită pentru incizia chirurgicală. Tăieturile sunt planificate în prealabil de către chirurg și sunt monitorizate continuu printr-un microscop în timpul operației.

Tratamentul cu laser ar trebui să permită o terapie mai precisă și mai sigură a cataractei și o calitate mai bună a vederii printr-o aliniere mai precisă a lentilelor artificiale. Simptomele de iritație care pot apărea la ochi după tratamentul chirurgical sunt, de asemenea, mai rare: laserul are nevoie doar de o fracțiune din energia cu ultrasunete pentru a zdrobi și a aspira lentila veche, ca în cazul operațiilor convenționale. Un alt avantaj este că curbura corneei a ochiului este de asemenea prezentă, deoarece acest lucru poate fi corectat de către laser în timpul operației. Procedura poate fi efectuată sub anestezie locală cu ajutorul picăturilor oculare și în ambulatoriu. Dar, din cauza costurilor mari de achiziție, tratamentul cu laser femtosecund nu este încă posibil în toate clinicile.

Prevenirea cataractei

Ce provoacă o cataractă?

Cauzele cataractei (cataracta) sunt foarte diverse.
Cea mai frecventă este cataracta pentru bătrânețe (cataracta senile = cataractă), care nu poate fi atribuită nicio cauză specifică. Cel mai probabil, această formă de cataractă poate fi atribuită deteriorării aportului de nutrienți lentilelor la bătrânețe.
Alte cataracte dobândite pot fi mai bine atribuite cauzei.
De exemplu, rănirea ochiului (Cataractă traumatică) și expunerea la radiații (în special la razele X, razele infraroșii și lumina UV).
Inflamarea cronică a coroidei (Cataracta complicata), așa cum se întâmplă cu infecții bacteriene sau virale, poate, de asemenea, provoca o cataractă. Malnutriția (în special deficiența de vitamina A, adesea o problemă în țările în curs de dezvoltare) și multe boli care afectează metabolismul lentilelor (cum ar fi diabetul zaharat) sunt factori posibili în cataractă.
Practic, tot ceea ce poate perturba alimentarea și oxigenul obiectivului.

O cataractă nu trebuie întotdeauna dobândită, dar poate fi, de asemenea, congenitală (Cataracta congenita) sau în timpul sarcinii (Cataractă Connatală) rezultă din infectarea mamei intrauterine, adică prenatală (de exemplu din rujeola și virusul rubeolei).

Citiți mai multe despre acest subiect: Infecții în sarcină

Apoi, trebuie să acționați cât mai repede cu cataracta, pentru că altfel riscul de vedere slab (Ambliopia) constă.

Citiți mai multe despre acest subiect: Cataracta provoacă

Figura ochi

Nervul optic (Nervul optic)
Cornee
obiectiv
camera anterioara
Mușchiul ciliar
Vitros
Retina (retină)

Curs de cataractă

Care este prognosticul pentru o cataractă?

Perspectiva unei viziuni mai bune după o operație de cataractă este, în principiu, foarte bună. Condiția necesară este, desigur, că nicio altă boală a ochilor nu tulbură vederea și că orice boală de bază este tratată în mod adecvat. În tratamentul cataractei la copii, este deosebit de important ca terapia să fie începută la timp.
Notă marginală:
Uneori sunt prescrise așa-numitele „anti-cataractice”. Acestea sunt medicamente care ar trebui să funcționeze împotriva întunecării lentilei. În prezent nu există un medicament dovedit eficient pentru cataractă (cataractă)!

Ce complicații pot avea cataracta?

Complicațiile rare ale tratamentului cataractei includ ruperea capsulei posterioare și infecția bacteriană.
În cele mai multe cazuri, bacteriile nu sunt transmise prin instrumente necurate, ci provin mai degrabă din sacul conjunctival al pacientului. Pacienții cu un sistem imunitar slab (de exemplu SIDA) sau boli generale, cum ar fi diabetul zaharat sau neurodermatita, sunt în special în pericol.

O consecință specială tardivă a operației de cataractă poate fi aceea după cataractă. O tulburare a capsulei posterioare este numită cataractă. Noroiul se datorează fie unei modificări a țesutului, fie unei regenerari a celulelor de pe suprafața lentilei (celule epiteliale ale lentilei) care nu au fost îndepărtate complet în timpul operației.Se poate încerca apoi să se taie prin partea centrală a capsulei posterioare cu un laser sau să se elimine celulele regenerate cu un dispozitiv de aspirație.

Întrebări suplimentare despre cataractă

Există un înlocuitor cu un obiectiv artificial?

Pe lângă purtarea ochelarilor cu stele speciale sau a lentilelor de contact, eliminarea propriei lentile și înlocuirea simultană cu o lentilă artificială pot fi considerate și terapie. Îndepărtarea chirurgicală a lentilelor trebuie luată în considerare imediat ce cataracta restricționează drastic viața de zi cu zi.

Lentila ochiului este formată din trei părți: capsula, cortexul și nucleul. Când obiectivul este îndepărtat, capsula este reținută și noua lentilă artificială este introdusă în ea. Procedura chirurgicală se realizează ca o procedură de ambulatoriu sub anestezie locală. Înainte de operație, rezistența exactă a noului obiectiv artificial este calculată individual pentru fiecare pacient, care se bazează pe puterea de refracție totală a ochiului afectat.

Lentilă intraoculară (IOL) este cel mai utilizat implant medical la nivel mondial. Este un obiectiv artificial care este disponibil în diferite tipuri de materiale și lentile, astfel încât poate fi găsit un obiectiv adecvat pentru fiecare pacient. Lentilele pot fi realizate din PMMA (Plexiglas), Silicon sau acril. Ultimele două materiale sunt pliabile și, prin urmare, necesită o incizie mai mică. Cu toate acestea, ele pot fi utilizate numai la fabricarea lentilelor de cameră posterioară, în timp ce PMMA poate fi folosită pentru lentile de cameră anterioară și posterioară. O clasificare în funcție de locul de implantare este de asemenea posibilă: există lentile care se introduc în spatele irisului (lentile de cameră posterioară) și lentile care pot fi plasate în fața irisului (lentile de cameră anterioară). Metoda de alegere sunt lentilele de cameră posterioare, deoarece acestea provoacă mai puține complicații, iar localizarea s-a dovedit a fi cea mai bună.

O altă clasificare se bazează pe numărul de puncte focale disponibile: lentilele monofocale sunt modelul standard al lentilelor intraoculare, generează doar un punct focal și permit o viziune ascuțită la distanță sau aproape. Cu toate acestea, cu acest model, ochelarii pentru aproape sau departe trebuie să fie purtați chiar și după operație, deoarece lentila artificială nu-și poate schimba curbura și deci adaptarea apropiată și a televizorului (Cazare) nu este posibil.

Lentilele multifocale, pe de altă parte, au mai multe distanțe focale și ar trebui să permită o viziune ascuțită aproape și departe. Prin urmare, ochelarii nu trebuie purtați pentru majoritatea activităților cotidiene, dar ochelarii pot fi necesari la întuneric sau pentru a citi litere mici. Dezavantajul lentilelor multifocale este viziunea de contrast mai slabă decât lentilele monofocale, sensibilitatea mai mare la diafragmă și viziunea mai puțin ascuțită.

Deci, deci, ce tip de lentilă trebuie introdusă pentru fiecare pacient în parte, în funcție de nevoile sale. O cataractă regenerativă poate apărea luni după ani după operație, care se manifestă într-o deteriorare reînnoită a vederii. Apoi poate fi necesară o altă intervenție chirurgicală.

Care este istoria cataractei?

Cataractele (cataractă) tratat de așa-numitul Starstecher.
S-a făcut o incizie în partea laterală a ochiului, așa-numitul ac de cataractă a fost împins până la lentilă și lentila a fost apăsată în jos până la baza globului ocular. Drept urmare, punctul de vedere a fost din nou clar, chiar dacă nu mai era posibil să se concentreze. Cu toate acestea, infecțiile au avut loc adesea, ceea ce nu a dus rar la orbire.
Astfel de operațiuni au fost efectuate în această țară în Evul Mediu. Mai ales prin călătorii vindecători de răni care își ofereau servicii la festivaluri și târguri. Prin urmare, de multe ori nu ar putea fi urmăriți penal dacă ar deveni orbi săptămâni mai târziu. Compozitorul Johann Sebastian Bach a fost tratat astfel în ambii ochi. Nu s-a mai recuperat, a rămas orb și a murit ca urmare.