Transplant de inimă
sinonim
Abrevierea HTX este utilizată în sectorul medical. În lumea de limbă engleză, unul transplant de inimă vorbit.
introducere
Un transplant de inimă este transplantul inimii unui donator de organe într-un destinatar. În Germania, doar o persoană care a fost diagnosticată definitiv ca moartă în creier poate servi drept donator de organe. Pentru a decide dacă doriți să fiți considerat donator după decesul dvs., îl puteți înregistra într-un card de donator de organe.
Primul transplant de inimă din lume a fost efectuat în Cape Town în 1967, dar pacientul a murit la scurt timp după operație. Primul transplant de inimă în Germania a avut loc doi ani mai târziu la Munchen. Dar acest pacient transplantat a murit și el la câteva ore după operație.
Abia când a fost dezvoltat un nou imunosupresor (ciclospoprin A) pentru a suprima răspunsul imun, s-a încercat o nouă încercare de transplant de inimă. Asta a fost în 1961. De data aceasta a avut succes pe termen lung. De câțiva ani încoace, în Germania se efectuează în fiecare an 300 - 400 de transplanturi de inimă. Numărul de pacienți care sunt înregistrați anual pentru un astfel de transplant, adică care sunt pe lista de transplant de inimă, este aproape de două ori mai mare. În consecință, aproape 1.000 de pacienți grav bolnavi așteaptă în prezent o inimă donatoare. Timpul de așteptare pentru o inimă nouă este de 6 până la 24 de luni, cu toate acestea, mult sub timpul de așteptare pentru un nou rinichi (4-5 ani). În prezent, există aproape 8.000 de pacienți pe lista de așteptare pentru un rinichi.
După un transplant de inimă cu succes, rata de supraviețuire de un an este de aproximativ 80%, după cinci ani în jur de 60-70% dintre pacienții transplantați sunt încă în viață. Rata de supraviețuire de 10 ani în aceste zile este de aproximativ 40-50%.
indicaţie
Indicația pentru un transplant de inimă este Insuficienta cardiaca (Insuficiență cardiacă) în stadiul IV (4) NYHAcare nu mai pot fi influențate pozitiv conservator (adică fără HTX). Numeroase criterii sunt incluse în evaluarea necesității unui transplant de inimă, iar contraindicațiile trebuie, de asemenea, excluse. Insuficiența cardiacă este după New York Heart Association (NYHA) împărțit în 4 etape. Un pacient cu NYHA în stadiu nu am prezentat niciun simptom, un pacient cu NYHA II s-a plâns de lipsa respirației (Dispneea) și slăbiciune la efort intens, un pacient cu NYHA III are deja astfel de simptome în timpul efortului fizic ușor și un pacient cu NYHA IV are nevoie de mult aer chiar și în repaus și nu mai este rezistent. Insuficiența cardiacă este a simptomcare poate fi declanșat de diverse boli. De departe cel mai comun cauze sunt boală coronariană (CHD) si cardiomiopatia (Boli musculare cardiace). De asemenea Boli cardiace valvulare nu sunt o cauză rară de insuficiență cardiacă.
Inimă ilustrată
- Atrial dreapta -
Dextru atrium - Ventricul drept -
Dexter Ventriculus - Atriul stang -
Atrium sinistrum - Ventriculul stâng -
Ventriculus sinistru - Arcul aortic - Arcus aortae
- Superior vena cava -
Superior vena cava - Vena cava inferioară -
Vena cava inferioara - Trunchiul arterei pulmonare -
Trunchiul pulmonar - Vene pulmonare stângi -
Venae pulmonales sinastrae - Vene pulmonare drepte -
Dextrae pulmonale Venae - Valva mitrala - Valva mitralis
- Valvei tricuspide -
Valva tricuspidă - Compartimentarea camerei -
Septul interventricular - Valvă aortică - Valva aortae
- Mușchiul papilar -
Mușchiul papilar
Puteți găsi o imagine de ansamblu a tuturor imaginilor Dr-Gumpert la: ilustrații medicale
procedură
Pacienții care se află pe lista de așteptare pentru un transplant de inimă trebuie să fie practic întotdeauna disponibili, întrucât un organ donator nu este rareori disponibil foarte brusc, de exemplu în cazul donatorilor de organe care au fost victime ale unui accident. Nu este prea mult timp pentru a explora organul și a-l implanta în destinatar. De regulă, nu trebuie să treacă cel mult patru - maxim șase ore între explorarea inimii pe donator și implantarea acesteia pe destinatar.
Operația propriu-zisă are loc folosind o mașină cardiacă-plămân, care - după cum sugerează și numele - preia funcția inimii și a plămânilor pentru un timp scurt și permite astfel implantarea noii inimi. O mică parte a atriilor este lăsată din inima pacientului propriu-zis, la care noua inimă este apoi „conectată”, apoi inima nouă este conectată la aortă și artera pulmonară (artera pulmonară). Operația durează aproximativ 2 până la 3 ore.
După operație, pacientul este monitorizat în unitatea de terapie intensivă. Cu puțin timp înainte de transplant, începe terapia imunosupresivă, care se presupune că organismul destinatarului nu respinge inima străină. De obicei, începe cu o triplă terapie cu ciclosporină, prednisolon și un al treilea imunosupresor. Terapia imunosupresivă trebuie continuată pe viață.
După câteva zile în unitatea de terapie intensivă, pacientul proaspăt transplantat poate fi transferat de obicei într-un cabinet normal dacă nu există complicații. Nu este neobișnuit ca pacienții care așteaptă un transplant de inimă să aibă inima prea slabă pentru a supraviețui perioadei de așteptare. Sisteme de suport cardiac, așa-numitele VAD (dispozitive de asistare a ventriculului), sunt utilizate.
Cât durează o inimă transplantată?
Cât durează o inimă transplantată și cât timp speranța de viață după transplant este foarte diferită. La trei ani după un transplant de inimă, aproximativ trei din patru pacienți sunt încă în viață. După un transplant de succes, inima poate dura atât timp cât o face la o persoană sănătoasă comparabilă. Cât timp inima donatoare rămâne sănătoasă depinde în mare măsură și de stilul de viață al pacientului. Pe lângă îngrijirea periodică, este important un stil de viață sănătos și o activitate fizică suficientă în funcție de propria rezistență. În plus, persoanele care au făcut un transplant de inimă trebuie să ia în mod constant medicamente care inhibă sistemul imunitar al organismului pe viață. Aceasta combate respingerea organului donator. Cu toate acestea, ca urmare, există și un risc mai mare de a infecta. Prin urmare, pacienții trebuie să acorde o atenție deosebită igienei și ar trebui, de exemplu, să evite accidentările și să ia mai multe vaccinări (de exemplu, vaccinarea anuală antigripală).
Citiți mai multe despre acest subiect: Transplant de organe
Durata unui transplant de inimă
Procedura chirurgicală reală pentru un transplant de inimă durează acum aproximativ patru ore, în medie, de la incizia pielii până la ultima sutură. Funcția cardiacă este preluată de o mașină cardiacă-pulmonar timp de aproximativ două-trei ore. Reabilitarea după un transplant de inimă este foarte obositoare. Datorită intervenției serioase, monitorizarea strictă a funcției cardiovasculare este necesară mai întâi într-o unitate de terapie intensivă. Dacă nu există complicații, pacientul poate fi transferat într-un cabinet normal după două până la șapte zile. În aproximativ două săptămâni după operație, dacă procedura are succes, puteți fi externat din spital. După aceea, reabilitarea care durează câteva săptămâni este necesară pentru ca pacientul să devină din nou productiv și să învețe să trăiască cu inima nouă. Cât durează această perioadă de reabilitare variază de la persoană la persoană și depinde de factori însoțitori, cum ar fi vârsta, boala și motivația.
cerinţe
Cerința donatorului de organ este în primul rând consimțământul pentru donarea de organe. Acest lucru se întâmplă fie prin prezența unui card de donație de organ al defunctului în care a consimțit la eliminarea organului, fie, în lipsa acestuia, consimțământul următorului parent. Cu acordul, următorul pas este declararea morții cerebrale. Acest lucru este realizat de 2 medici independenți, fiecare dintre ei neavând nicio relație cu echipa de transplant. Un pacient poate fi declarat moart cerebral numai dacă sunt îndeplinite anumite criterii. Acestea includ prezența unei comă, absența reflexelor nervoase craniene și absența respirației spontane. Mai mult, egalitatea grupului sanguin ABO trebuie să existe între donator și beneficiar. De asemenea, ar trebui să existe o similitudine în înălțime și greutate. În sfârșit, trebuie să fie exclusă prezența contraindicațiilor (vezi mai jos).
Cât timp este timpul de așteptare pentru o inimă donatoare?
Cât timp trebuie să așteptați o inimă donatoare pentru un transplant de inimă poate varia foarte mult. Timpul mediu de așteptare în Europa este de obicei între șase și 24 de luni. Gama mare se explică în principal prin faptul că nu orice inimă a donatorului este potrivită pentru fiecare destinatar. Pe lângă grupa sanguină adecvată, mărimea și greutatea organului trebuie să fie adecvate. Organele donatoare sunt plasate prin intermediul Fundației Eurotransplant din Leiden (Olanda). Pacienții într-o stare acută care pot pune viața în pericol au preferință. Dacă nu există în prezent o inimă adecvată a donatorului, există posibilitatea de a sprijini funcția propriei inimii prin diferite măsuri medicale pentru a reduce timpul de așteptare. Un sistem mecanic de sprijin este adesea folosit pentru a menține funcția de pompare în inimă. Aceasta este cunoscută și sub numele de inimă artificială.
Contraindicații
La determinarea indicației pentru transplantul de inimă, trebuie observate contraindicații care exclud HTX. Acestea includ boli infecțioase active, cum ar fi HIVcancere tratate necurativ (cu perspectiva unei cure)Tumori maligne), în prezent, ulcere floride (Ulcer) în stomac sau intestine, ficat avansat sau insuficiență rinichi, boli pulmonare cronice avansate, acute Embolie pulmonară, cerebral avansat sau boala vasculara periferica (PAOD), anumite boli sistemice cum ar fi amiloidoza sau sarcoidozicehipertensiune pulmonară severă severă (hipertensiune pulmonara), precum și consumul actual de abuz de nicotină, alcool sau droguri. Lipsa capacității de cooperare (Conformitate), care sugerează că abordarea responsabilă a propriei sănătăți și respectarea cerințelor după operație nu este suficient garantată, este considerată contraindicație.
complicaţiile
Cu complicațiile unui transplant de inimă, trebuie făcută o distincție între cele ale operației reale, pe care organul străin le poate declanșa și cele care pot rezulta din terapia imunosupresivă. Riscurile chirurgicale sunt similare cu cele ale altor operații, inclusiv sângerare, infecții, tromboză / Embolie pulmonară și, în cazuri rare, moartea pacientului.
Un aspect foarte important al transplantului unui organ străin este acela Reacții de respingere. Pentru a evita acest lucru, pacientului i se administrează un tratament imunosupresiv permanent. Cu toate acestea, pot apărea reacții de respingere. Aici se face o distincție aproximativă între acut si cronic Reacție de respingere, prin care reacția de respingere cronică apare mai târziu și este adesea mult mai puțin observabilă.
Reacția acută poate avea loc printre altele febră, Malaise, scăderea rezistenței, creșterea în greutate din cauza retenției de apă (Edem) și bătăi inimii neregulate (Aritmii cardiace) a face notabil. Prin urmare, temperatura, pulsul și greutatea trebuie măsurate și notate zilnic. În plus, după transplant, examinările de urmărire au loc adesea la început, timp în care, printre altele, este extras sânge și examene precum EKG (Electrocardiografie), Ecografie cardiacă (Ecocardiografia) și Biopsia mușchilor cardiaci (Prelevarea unei bucăți mici din mușchiul cardiac). Aceasta permite ca reacțiile de respingere să fie recunoscute la timp și tratate prin adaptarea terapiei imunosupresive.
Medicamentele care sunt luate pentru a suprima sistemul imunitar al organismului au efecte secundare care nu trebuie subestimate. În special, riscul de infecție este crescut, deoarece organismul este împiedicat să reacționeze la fel de puternic ca în mod normal la agenții patogeni invadatori. De obicei se utilizează o triplă terapie, care include în mod regulat ciclosporină și prednisolon.
Alte reacții adverse ale ciclosporinei includ hipertensiunea arterială (hipertensiune) și dezvoltarea cancerului pe parcursul câtorva ani. În conformitate cu terapia cu prednisolon, poate, pe lângă susceptibilitatea crescută la infecții, printre altele osteoporoza, Cresterea in greutate, dezvoltarea a Diabetul zaharat, Slabiciune musculara, depresiuni, Ulcere gastrointestinale, hipertensiune arterială (hipertensiune arterială), glaucom (glaucom) și cataracta (cataractă) vino.
Care sunt caracteristicile speciale ale copiilor?
Transplantul de inimă are o importanță deosebită la copii, deoarece unele boli de inimă sau malformații sunt singura opțiune terapeutică pentru a permite copilului să supraviețuiască. Dacă operația are succes, în majoritatea cazurilor copiii se pot dezvolta normal și pot duce vieți normale. De obicei, rezistența nu este restricționată. Cu toate acestea, reacțiile de respingere pot deteriora inima donatorului în timp, astfel încât, în unele cazuri, poate fi necesar să se facă un nou transplant de inimă. Timpul de așteptare pentru o inimă donatoare pentru copii este în medie de 180 până la 200 de zile. Transplantul de inimă la copii este o procedură extrem de rară. În medie, mai puțin de zece astfel de operațiuni sunt efectuate în toată Germania în fiecare an. Aproximativ 19 din 20 de copii transplantați sunt încă în viață la patru săptămâni după procedură.
Terapie ulterioară și măsuri comportamentale
Scopul unui transplant de inimă este de a permite pacientului să trăiască cât mai normal posibil. Cu toate acestea, există câteva lucruri care trebuie luate în considerare. Medicul curant va furniza informații detaliate despre acest lucru. Mai jos sunt enumerate doar câteva aspecte.
La începutul controalelor de înaltă frecvență trebuie participat în mod regulat, în același timp pacientul trebuie să înregistreze tensiunea arterială, pulsul, temperatura și greutatea cât mai devreme pentru a recunoaște cât mai devreme o posibilă reacție acută de respingere. În plus, medicamente imunosupresive exact așa cum este prescris meticulos. Medicul curant ar trebui să fie informat despre utilizarea altor medicamente - inclusiv cele care sunt disponibile fără rețetă în farmacie sau farmacie din cauza unor posibile interacțiuni.
De regulă, nimic nu vorbește împotriva unei reveniri la muncă după o fază de convalescenţă (Restaurarea treptată a sănătății după boală). Sporturile de anduranță ușoară, cum ar fi alergarea rapidă / jogging-ul, ciclismul și înotul pot fi, de asemenea, reluate sau începute pentru prima dată după câteva luni de pauză. Nimic nu vorbește împotriva conducerii unei mașini, atât timp cât faci pauze suficiente.
În ceea ce privește alimentația, este important să se bea suficiente lichide, alcoolul trebuie consumat doar în cantități stricte. Nicotina trebuie evitată complet. Trebuie asigurată o igienă adecvată în igiena personală și în gospodărie, deoarece organismul reacționează semnificativ mai sensibil la bacterii datorită tratamentului imunosupresiv. Plantele în ghiveci sunt, de asemenea, un teren de reproducție pentru microorganisme, deci trebuie evitate în gospodărie - sau cel puțin în dormitor.
Imunosupresoarele pot, de asemenea, să facă pielea mai sensibilă la lumină, așa că trebuie evitată bătaia la soare. De asemenea, deoarece duc la dezvoltarea de tumorile pielea decât la pacienții care nu au fost imunosupresivi. Opiniile diferă cu privire la păstrarea animalelor de companie, în special pisicile se datorează unei eventuale transmiteri a bolii toxoplasmoza nu este sigur pentru pacient.
În total, după o perioadă suficientă de odihnă, ar trebui să reiați o viață cât mai normală, dar trebuie să rețineți întotdeauna că anumite reguli de comportament trebuie respectate urgent pentru propria siguranță.
Care este costul unui transplant de inimă?
Un transplant de inimă este o procedură extrem de complexă și, prin urmare, costisitoare. Costul unui transplant de inimă în Germania este de aproximativ 170.000 de euro. Cu toate acestea, întrucât procedura se realizează numai dacă există o indicație medicală pentru pacienții cu boli grave de inimă care nu pot fi tratate altfel, costurile sunt suportate în totalitate de compania de asigurări de sănătate.
Care este limita de vârstă pentru un transplant de inimă?
Un transplant de inimă trebuie luat în considerare numai dacă, în cazul unei boli de inimă care nu poate fi tratată altfel, starea generală a pacientului este stabilă, iar celelalte organe sunt suficient de eficiente încât să existe un rezultat de succes. Prin urmare, a fost stabilită o limită de vârstă superioară pentru un transplant de inimă, care este în prezent de 70 de ani. Cu toate acestea, aceasta este ceea ce este cunoscut sub numele de vârsta biologică. Aceasta înseamnă că semnele reale de îmbătrânire a organelor trebuie evaluate și luate în considerare individual pentru fiecare pacient. În cele din urmă, atunci când se examinează dacă un transplant de inimă este o opțiune pentru un pacient, este necesară întotdeauna o decizie individuală de la caz la caz. Cu toate acestea, nu există o limită de vârstă mai mică pentru un transplant de inimă. În cazul unor malformații cardiace grave, operația cât mai devreme posibil la nou-născuți și copii mici este singura șansă de supraviețuire.
