Definiție - Care este sindromul caudal?

Sindromul caudal, sau sindromul de compresiune Kauda, ​​descrie o imagine clinică care se caracterizează prin diferite deficite neurologice. Se bazează, după cum indică deja desemnarea bolii, pe afectarea măduvei spinării inferioare, așa-numita cauda equina. Această parte a măduvei spinării nu mai este ca partea superioară a celulelor nervoase reale, ci reprezintă o acumulare de rădăcini nervoase (rădăcinile nervilor spinali), fiind situată sub a cincea vertebră lombară. Dacă acest segment al măduvei spinării este deteriorat, vor rezulta diferite deficite neurologice, în funcție de nivelul de afectare. Acestea includ paralizia picioarelor inferioare, mușchii vezicii urinare și anusului, eliberarea de reflexe, tulburări senzoriale și multe altele. Cauzele unor astfel de daune pot fi hernii de discuri, tumori sau evenimente traumatice.

Cauzele sindromului caudal

Există multe cauze diferite care pot provoca leziuni ale măduvei spinării inferioare, cauda equina. Cele mai multe cauze inițial duc la îngustarea măduvei spinării printr-o compresie externă. Această constricție duce apoi la o presiune crescută asupra nervilor spinali care curg aici, care nu mai pot îndeplini funcția lor.

Modificările degenerative ale coloanei vertebrale, cum ar fi osteoartrita, sunt printre cele mai frecvente cauze ale sindromului caudal. În osteoartrita severă pot apărea procese de remodelare osoasă, care sunt însoțite de formarea de procese osoase mai mici, așa-numitele osteofite. Acestea pot apărea pe măduva spinării, provocând simptome precum paralizia picioarelor inferioare, mușchii vezicii urinare și anusului, eliberarea de reflexe, tulburări senzoriale. Dar o pierdere osoasă (osteoporoză) poate duce la această boală datorită densității osoase reduse și a riscului asociat de fracturi vertebrale. Cauze non-degenerative, cum ar fi hernie de discuri sau traumatisme acute pot fi, de asemenea, cauze ale unui sindrom caudal. O altă cauză posibilă este așa-numita spondilolisteză, în care vertebrele vecine se mișcă unele împotriva celuilalt și duc astfel la o îngustare a măduvei spinării. În plus față de aceste leziuni mecanice ale măduvei spinării, procesele inflamatorii din zona caudei echina pot duce, de asemenea, la o pierdere a funcției nervilor spinali. Alte cauze posibile includ spondilita anchilozantă, modificări metabolice, tumori și boli ale vaselor.

Sindromul caudal complet

Un sindrom caudal complet este atunci când întreaga măduva spinării inferioară din zona cauda equina este comprimată, iar nervii spinali au o pierdere completă a funcției. Astfel, sindromul caudal complet este atribuit așa-numitelor sindroame transversale. Deoarece toți nervii coloanei vertebrale care se execută aici sunt comprimați, acesta vine de obicei la întregul spectru de simptome care este tipic pentru sindromul caudal. Acestea includ paralizia picioarelor inferioare, a mușchilor flexori și a mușchilor gluteali, incontinență datorată paraliziei mușchilor vezicii urinare și anusului, pierderea reflexelor, precum și tulburări senzoriale la nivelul coapsei interne, precum și partea din spate a picioarelor și marginea exterioară a piciorului. Un sindrom caudal complet este o urgență neurologică acută și ar trebui să fie administrat cât mai curând posibil tratamentului neurochirurgical, deoarece riscul de deteriorare ireversibilă crește în timp.

Sindromul caudal incomplet

În cazul unui sindrom caudal incomplet, se comprimă doar anumite părți ale fasciculului nervului spinal. Deci nu există o pierdere completă a funcționalității aici. În cazul unui sindrom caudal incomplet, severitatea exactă a simptomelor depinde de localizarea exactă a compresiei pe măduva spinării. Astfel, de exemplu, aceasta poate duce la paralizie doar pe o jumătate a corpului, în timp ce cealaltă parte nu este afectată. Mai mult, este posibil să se detecteze numai defecțiuni ale sistemului motor sau defecțiuni de sensibilitate, fără o restricție funcțională a sistemului urinar și Stuhlkontinenz pot fi observate.

Simptomele unui sindrom caudal

Sindromul caudal complet este pe lângă paralizia piciorului inferior, piciorului, flexorului degetelor și mușchilor gluteali asociate cu alte simptome, uneori foarte supărătoare. Deoarece continența vezicii urinare și a rectului este controlată de nervii coloanei vertebrale, care sunt sub L5, un sindrom caudal duce de obicei la o incontinență temporară, care poate fi ireversibilă, în funcție de durata până la începerea tratamentului. Mai mult, un sindrom de mestecare pentru persoanele afectate este adesea asociat cu dureri severe, care sunt cauzate de compresia nervilor spinali. Un alt simptom al sindromului caudal complet este deficitul senzorial în interiorul picioarelor, zona perineală și spatele picioarelor.În plus, poate apărea o disfuncție erectilă masculină.

Retenție urinară în sindromul caudal

Termenul de retenție urinară înseamnă că vezica urinară nu-și mai poate îndeplini funcția de excreție urinară și că urina se acumulează în ea. Rezultatul unui sindrom caudal este așa-numita vezică flăcată. În acest caz, mușchii peretelui vezicii urinare nu mai primesc nicio informație prin măduva spinării și rămân astfel șchiopățiți. Reflexele nu mai sunt disponibile. Deoarece mușchii vezicii urinare nu au acum nicio informație de contractat și astfel goliți vezica, urina se acumulează în vezică. Pe lângă infecțiile recurente ale tractului urinar, acest proces poate duce la o deteriorare crescută a rinichilor ca urmare a retenției urinare. Pentru a contracara acest proces, se recurge la așa-numita auto-cateterism intermitent. Pacienții înșiși pot introduce un cateter în vezica urinară și astfel îl pot goli.

Incontinența cu sindromul caudal

Pe lângă cazul retenției urinare descrise mai sus, un sindrom caudal poate duce și la incontinență urinară și fecală. Prima este deseori o așa-numită incontinență debordantă, care apare atunci când vezica urinară este atât de puternic resimțită cu urină și presiune prea mare. Rezultatul este o excreție nedorită de urină. În cazul incontinenței fecale, relaxarea mușchiului sfincterului extern este deosebit de importantă, în urma căreia defecarea nu mai poate fi controlată în mod deliberat.

Tulburare vezică-rectală în sindromul caudal

Termenul tulburare vezică-rectală descrie un spectru de simptome care, pe lângă tulburările de sensibilitate la incontinență urinară și fecală în zona genitală și anală și un Restharngefühl include. Această tulburare este o urgență neurologică care necesită evaluare imediată și tratament pentru a preveni sechelele ireversibile. Cea mai frecventă cauză a tulburării vezicii urinare-rectale este sindromul caudal.

Tratamentul unui sindrom caudal

Sindromul caudal reprezintă o urgență neurochirurgicală, care urmează să fie furnizată imediat unei terapii operative. Nu trebuie căutată o terapie conservatoare în simptomele existente, cum ar fi paralizia. Scopul este de a corecta compresia acestui segment de măduva spinării cât mai repede posibil, pentru a preveni deteriorarea consecventă ireversibilă, cum ar fi incontinența. Pentru a atinge acest obiectiv, astăzi există multe metode diferite, de la chirurgie deschisă mai mare, până la tehnici minim invazive. Care metodă chirurgicală este utilizată depinde, pe de o parte, de cauza de bază, dar și de modelul de compresie și experiența chirurgului.

Durata sindromului de mestecare

Durata simptomelor sindromului de mestecat depinde semnificativ de momentul începerii terapiei. Dacă este diagnosticat un sindrom caudal, trebuie să se efectueze o procedură neurochirurgicală în următoarele 24-48 de ore. Orice altă întârziere crește riscul de deteriorare ireversibilă a nervilor spinali, care poate fi asociată cu paralizie permanentă, incontinență și tulburări senzoriale. Doar în cazuri foarte rare nervii spinali se pot recupera după o îngustare prelungită.

Prognoza cu un sindrom caudal

Pe de o parte, factorul decisiv pentru prognosticul sindromului caudal este perioada dintre debutul simptomelor până la terapia adecvată. Dar chiar și modelul de compresie de bază și simptomele însoțitoare au un impact major asupra prognosticului pacientului individual. De exemplu, slăbiciunea sfincterului extern sau simptomele urologice sunt asociate cu un prognostic mai slab pentru a recâștiga funcția completă după operație.

Cum este diagnosticat sindromul caudal?

Diagnosticul unui sindrom caudal este o combinație a unui bun examen neurologic clinic, precum și diverse măsuri imagistice. Examenul clinic începe de obicei cu diverse teste funcționale care examinează o posibilă paralizie a mușchilor picioarelor și feselor. Acestea includ, de exemplu, poziția cu un picior, degetul de la picior și piciorul ridicat împotriva unei rezistențe. Urmează testarea diferitelor reflexe, cum ar fi reflexul genunchiului. Aceasta este urmată de examinarea sensibilității în zona picioarelor. Dacă există deja suspiciunea prezenței unui sindrom caudal, examinarea clinică este extinsă la zona perineală și aici se verifică sensibilitatea, reflexul anal și forța sfincterului. Dacă există o suspiciune de sindrom caudal după această examinare, o procedură imagistică, de obicei RMN, este realizată cât mai repede posibil pentru a vizualiza constricția măduvei spinării. Acest lucru poate fi utilizat în majoritatea cazurilor pentru a asigura diagnosticul suspectat.

RMN în sindromul caudal suspectat

Ca parte a diagnosticului unui sindrom caudal, RMN-ul coloanei lombare este o componentă indispensabilă. Prin această procedură imagistică pot fi afișate chiar și mici constricții ale măduvei spinării și poate fi determinată întinderea lor. În plus, este adesea posibil să se identifice cauza exactă a compresiei. Astfel, se pot distinge clar herniile de disc, fracturile vertebrale, tumorile sau alte cauze ale sindromului caudal.

Verificați reflexul anal

Reflexul anal descrie o contracție a sfincterului extern, care este declanșat de un contact al pielii pe anus. Astfel, reflexul anal este considerat a fi un reflex străin, deoarece în acest caz organul sensibil și cel executiv sunt diferite. Reflexul anal este declanșat de segmentul spinal S3-S5. Absența acestui reflex indică astfel o problemă a măduvei spinării care este la S3 sau mai mare. Întrucât, prin definiție, sindromul caudal afectează secțiunile măduvei spinării, care sunt mai profunde decât a cincea vertebră lombară, în această boală vine și o eșec a reflexului anal.


Tag-Uri: 
  • chirurgie online 
  • Chirurgie Plastică 
  • dermatologie online 
  • medicament 
  • pediatrie 
  • Prefera

    Preferințe Categorii

    Vedere

    Top