general

Herniile inghinale sunt mult mai puțin frecvente la femei.

La femei, herniile inghinale sunt mult mai rare decât la bărbați, la un pacient cu hernie 8 pacienți bărbați vin cu aceeași boală. Există hernii inghinale directe și indirecte care intră în canalul inghinal în diferite locuri, dar ambele părăsesc canalul inghinal la așa-numitul inel inghinal exterior.

La femei, hernia inghinală indirectă (sau laterală ) este mai frecventă, sacul de fractură intră în inelul inghinal intern, un loc muscular slab al peretelui abdominal în canalul inghinal și apoi se alătură împreună cu ligamentul uterin ( ligamentum teres uteri ) la inelul inghinal extern și apoi se unesc împreună cu această bandă pe inelul inghinal exterior și poate fi resimțită în regiunea inghinală ca o proeminență. Organele cavității abdominale pot fi localizate în sacul fracturilor, precum componente intestinale.

cauze

Stratul muscular al peretelui abdominal din regiunea inghinală este întotdeauna sub presiune prin organele din abdomen. Atunci când transportați lucruri grele sau când tușiți, strângeți și folosiți toaleta, presiunea pe acest perete muscular crește. În mod normal, peretele muscular rezistă la aceste presiuni fără probleme. Dar dacă fie presiunea este prea mare, fie peretele muscular prea slab, poate apărea hernie inghinală. În timpul sarcinii, presiunea asupra peretelui muscular din regiunea inghinală este deosebit de mare, motiv pentru care herniile inghinale apar mai des în sarcină decât în ​​mod obișnuit. Rupturile inghinale la femei pot fi favorizate și de țesutul conjunctiv slab sau de influențele hormonale, ceea ce duce la o degradare a țesutului conjunctiv.

Simptome și complicații

O hernie inghinală completă la femeie se manifestă de obicei printr-o proeminență sau o îngroșare a abdomenului inferior, care poate fi dureroasă. Durerea dintr-o hernie apare mai ales la ridicare sau la apăsarea presei abdominale. Mărimea herniei nu se corelează cu amploarea disconfortului. O hernie inghinală incompletă provoacă, de asemenea, disconfort la nivelul inghinalului, dar de obicei nu poți simți aici o proeminență. Durerea de tragere sau stoarcere este atunci singurul simptom. Hernia poate conține organe ale abdomenului, în special intestine. O hernie inghinală poate deveni periculoasă dacă aceste părți ale intestinului rămân prinse în hernia inghinală, deoarece intestinul se umflă din cauza acestei îngrădiri și este oprit din alimentarea cu sânge. Această complicație se numește incarcerare, tractul intestinal afectat poate muri sau poate apărea o obstrucție intestinală. O altă posibilă complicație este inflamația conținutului fracturii.

diagnostic

Examinarea de către medic se face de obicei culcat. Medicul pune o mână în regiunea inghinală și încearcă să simtă o proeminență, o îngroșare sau chiar un gol în peretele abdominal. Pentru a îmbunătăți condițiile de examinare, pacientul poate tuse sau contracta peretele abdominal. Orice hernie inghinală apare mai clar. Cu toate acestea, diagnosticul unei hernii fără hernie proeminentă poate fi dificil la femei. Diagnosticul poate fi confirmat prin ecografie sau, în cazuri mai complicate, prin imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).

Ilustrarea tipurilor de hernie inghinală

Ilustrația unei hernii
  1. Cavitatea peritoneală -
    Cavitas peritonealis
  2. măruntaie
  3. Peritoneu -
    peritoneu
  4. Amestec de peritoneu lipit
  5. Vas deferens -
    Ductus deferens
  6. Epididimis -
    epididim
  7. Testicule -
    testicul
  8. Caz testiculos serios -
    Tunica vaginalis testis
  9. Scrotum - Scrotum
  10. Bandă inghinală -
    Ligament inguinale
  11. sac
    Hernie inghinală - Hernia inguinalis
    hernia moduri:
    a - hernie epigastrică
    (în abdomenul superior la linia mediană) -
    Hernia epigastrică
    b - hernie ombilicală -
    Hernia umbilicalis et paraumbilicalis
    c - cicatrizare
    (la locul unuia precedent
    chirurgie) -
    Hernia cicatrica
    d - Hernie inghinală directă
    (în barul de lângă
    Deschiderea canalului inghinal)
    e - Hernie inghinală indirectă
    (în bara de la deschidere
    a canalului inghinal)
    f - fractură femurală
    (în canalul coapsei) -
    Hernia femoralis

terapie

O hernie trebuie tratată chirurgical din cauza riscului de încarcerare. Chirurgia în anestezie regională este posibilă în 90% din cazuri, dar dacă operația se efectuează laparoscopic (laparoscopie = oglindire a peretelui abdominal), procedura trebuie efectuată sub anestezie generală. Operația herniei inghinale are loc în trei etape. În prima etapă, se face o tăietură în zona inghinală, peretele muscular este tăiat și se vizitează sacul de ruptură. În a doua etapă, sacul de hernie este deschis, apoi conținutul herniei sunt relocate înapoi în abdomen și sacul de hernie este închis de suturi. În a treia etapă, poarta herniei este închisă. Închiderea herniei respectă principiul întăririi peretelui posterior al canalului inghinal. Peretele posterior al canalului inghinal se confruntă cu abdomenul și poate fi întărit prin două metode diferite. Armarea se poate face printr-o cusătură de suturare și dublarea fascii musculare, această metodologie se regăsește, de exemplu, în OR după Bassini sau în chirurgia Shouldice. La femei, canalul inghinal poate fi strâns închis în jurul ligamentului uterin, sau ligamentum teres uteri poate fi tăiat pentru a permite ocluzia canalului inghinal. O altă tehnică chirurgicală realizează întărirea printr-o implantare fără tensiune a unei ochiuri de plastic, care poate fi realizată fie în operațiune deschisă, fie laparoscopică. Această tehnică este folosită, de exemplu, în OP pentru Liechtenstein.

Durata operației

Cât timp durează exact funcționarea unei hernii depinde de tipul de intervenție chirurgicală. Se disting procedurile deschise și laparoscopice (minim invazive). În medie, durata intervenției chirurgicale este de aproximativ o jumătate de oră. Trebuie menționat, totuși, că înainte de operație este necesară o operație a pacientului și după operație, o ședere suplimentară în camera de recuperare necesită încă timp. Drept urmare, durata totală a operațiunii este semnificativ mai lungă.

Aveți întotdeauna nevoie de o operație?

Chirurgia nu este întotdeauna necesară pentru hernia inghinală. De exemplu, dacă fractura este o constatare a șanselor și prezintă niciun sau numai simptome foarte minore, poate avea loc așa-numita „așteptare atentă”. Se fac verificări periodice asupra reclamațiilor și a pungii pentru a preveni deteriorarea. Herniile inghinale simptomatice sunt de obicei operate. O excepție este înfăptuirea unei pungi fracturate, care este operată imediat în fiecare caz.

Alegerea intervenției chirurgicale depinde în principal dacă a existat deja o hernie în trecut. Chirurgia deschisă se distinge de tehnicile chirurgicale minim invazive (laparoscopice):

  • Un tratament deschis și operativ al herniei are loc, de obicei, printr-o inserție de plasă, care sprijină locul de deschidere, pe lângă sutură (procedura Liechtenstein).
  • Procedurile laparoscopice sunt așa-numitele Tapp (Transabdominal Preperitoneal Plastic) și TEP (Total Extraperitoneal Plastic).

prognoză

Prognosticul este bun, rata de recurență este cuprinsă între 2-10% în funcție de metoda chirurgicală.

Hernie inghinală în sarcină

În timpul sarcinii, există un risc crescut de hernie inghinală. Motivul este presiunea crescută în cavitatea abdominală, precum și o slăbiciune a musculaturii peretelui abdominal. Datorită presiunii constante în abdomen, care crește constant, există o scădere a peretelui abdominal, prin care apare intestinul. Mai mult, slăbiciunile tipice sunt în continuare slăbite de o scădere a forței mușchilor. Prin urmare, la femeile însărcinate este mai frecventă pentru o hernie, care se observă de obicei la un screening de sarcină sau la un simptom dat.

Herniile inghinale în timpul sarcinii nu sunt tratate de obicei chirurgical sau decât după naștere. Deoarece o astfel de hernie este aproape întotdeauna cauzată de sarcină, acest declanșator dispare după naștere, motiv pentru care aștepți adesea. Dacă simptomele nu se îmbunătățesc după naștere, operația este adecvată.
Dacă există complicații sau dureri severe în timpul sarcinii, hernia este operată prematur.

Diverse forme de hernie ale femeii

Hernie inghinală indirectă

În hernia inghinală indirectă sau „laterală”, sacul herniei trece prin inelul intern al canalului inghinal în canal. Printre altele, sacul de hernie a însoțit ligamentul uterin (ligamentum teres uteri), care se deplasează de la uter la labii. Sacul fracturat trece apoi prin inelul exterior al canalului inghinal, deasupra ligamentului inghinal, din nou și este de obicei palpabil.

Herniile inghinale indirecte pot fi înnăscute sau dobândite în cursul vieții. Spre deosebire de bărbat, hernia însoțește banda uterină și nu deferențele vasului. Deoarece omul are structuri mai mari în canalul inghinal, inelul interior, adică portul de intrare, este mărit. Din această cauză, o hernie este mult mai frecventă la bărbați.

Hernie inghinală directă

Într-o hernie inghinală directă sau "medială" (centrală) se ajunge la scăparea sacului de hernie de către o pată slabă în mușchii abdominali. Astfel, hernia nu intră în canalul inghinal prin inelul interior, ci îl însoțește doar în cursul său. Deoarece hernia nu se sparge prin canalul inghinal, ci direct prin peretele abdominal, această hernie se mai numește „hernie”.

Herniile inghinale directe sunt întotdeauna dobândite, de obicei prin creșterea presiunii. Locul său de trecere clasic este așa-numitul "triunghi Hesselbach". Aceasta este ceea ce se numește de obicei locul slab al omului în musculatură, care se proiectează relativ central pe abdomen.

Hernie inghinală congenitală

Herniile inghinale congenitale apar mai ales la nou-născuți și sugari. În timpul dezvoltării embrionare, există o scădere a structurilor care trag în canalul inghinal și îl traversează. Acest lucru duce la o antrenare a peritoneului, ceea ce creează o legătură naturală între cavitatea abdominală și inghinal. Conexiunea crește de obicei foarte devreme. Cu toate acestea, dacă persistă, se ajunge mai devreme la o hernie inghinală, care este de obicei observată de o umflătură înroșită.

Herniile inghinale congenitale sunt astfel întotdeauna hernii indirecte, pe măsură ce își fac drum prin inelul interior al canalului inghinal.

Care hernie la femei este mai frecventă: dreapta sau stângă?

Femeile reprezintă doar aproximativ 10-20% din numărul total de hernii inghinale. Aproximativ două treimi sunt hernii inghinale indirecte și o treime sunt hernii inghinale directe.

Herniile inghinale indirecte și / sau congenitale afectează mai frecvent partea dreaptă. Acest lucru se datorează probabil cauzelor legate de dezvoltarea embrionară și este probabil legat de lățimea canalului inghinal.

În cazul herniilor inghinale directe, probabilitatea de apariție nu este diferențiată în dreapta și stânga.

Examinarea unei hernii inghinale

Examinarea unei hernii inghinale se face atât culcat, cât și în picioare și se împarte într-o inspecție (revizuire) și o palpare (chei).

În primul rând, se observă dacă există o proeminență sau o asimetrie atunci când stai în picioare. Acest lucru este apoi, de asemenea, examinat sub presiune crescută de către pacientul tuse sau stoarcere.

Ulterior, hernia este examinată simțind consistența, localizarea acesteia, orice durere și posibilă reducere (împingând înapoi în abdomen). Aceleași examene sunt apoi efectuate în timp ce se culcă din nou, prin care se observă în plus dacă hernia se recuperează din cauza culcării pe cont propriu.

Care sunt semnele tipice?

Semnul tipic al unei hernii este o umflare vizibilă și palpabilă. Acest lucru este de obicei în regiunea inghinală, dar poate apărea în stadiul ulterior la femeile din labi. Proeminența unei pungi fracturate, care poate fi agățată prin piele, se manifestă de obicei ca fiind moale, elastică și ușor de mișcat.

În plus față de umflare, există adesea o atracție în regiunea inghinală, care este crescută cu o presiune crescută în abdomen (de exemplu, prin tuse, alăptare, ridicarea sarcinilor grele sau în timpul mișcărilor intestinale). Rareori sunt descrise și dureri de odihnă mai puternice, care apar și în zona inghinală.

Pot recunoaște chiar o hernie?

Dacă o hernie poate fi recunoscută și de un „laic” medical depinde de întinderea pauzei și de cunoștințele persoanei afectate. Mai ales la pacienții mai tineri, hernia inghinală este de obicei recunoscută de ei înșiși. La sugari și bebeluși, ei sunt adesea observați de mamă sau de tată.

Este foarte util să acordați atenție schimbărilor din propriul corp, deoarece aveți întotdeauna cea mai bună imagine de ansamblu și, prin urmare, chiar mici modificări pot fi observate din timp. Pentru a putea concluziona că există o hernie inghinală, criteriile de mai sus sunt potrivite pentru a obține o primă impresie. Cu toate acestea, un diagnostic final nu poate fi făcut decât de către medic, motiv pentru care o vizită la medic trebuie întotdeauna făcută într-o perioadă mai scurtă de timp.

Durere într-o hernie

Durerea într-o hernie inghinală se manifestă de obicei ca o tragere, care radiază în întregul inghinal și crește durerea de manipulare. O manipulare se face, de exemplu, prin hernia herniei sau prin teste de presare, care cresc presiunea în abdomen.

Dacă există o creștere a durerii într-un timp scurt, cu o posibilă apariție suplimentară de greață și vărsături, trebuie consultat imediat un medic sau o cameră de urgență, deoarece ar putea fi o atracție a herniei și deci o urgență.

Care medic este responsabil pentru o hernie la femeie?

De regulă, medicul responsabil cu herniile inghinale este chirurgul general sau visceral. Cu toate acestea, herniile sunt de obicei descoperite de medicul de familie sau ginecolog. Ei decid fie ei înșiși dacă este necesară intervenția chirurgicală și, dacă este necesar, îl trimit pe chirurg la medicul respectiv sau îl trimit direct pe pacient. Aceasta selectează procedura și efectuează operația.

Îngrijirea ulterioară este preluată din nou de medicul de familie respectiv.


Tag-Uri: 
  • serviciu 
  • oftalmologie 
  • probleme în timp ce înveți 
  • diagnosticare 
  • anestezie online 
  • Prefera

    Preferințe Categorii

    Vedere

    Top