Insuficiență renală acută

Sinonime

• Insuficiență renală acută
• insuficiență renală bruscă
• ANV
• şoc

Definiția insuficienței renale

Dem insuficiență renală acută (ANV) poate avea diferite cauze, de ex. B .:

• glomerulonefrita acută
• Deteriorarea vaselor de sânge în rinichi (de ex. vasculita)
• Toxinele și multe altele.

Adesea apare după severe Leziuni, operații, șoc sau septicemie (termen med. pentru Intoxicații cu sânge). Prognosticul pentru insuficiența multiplă a organului este deosebit de slab.

În contextul insuficienței renale acute, Funcția rinichilor până acum redusăcă le au Nu mai îndeplini sarcini poate sa.

Clasificare

Există o clasificare comună în funcție de originea cauzei:

1. insuficiență renală acută prerenală
2. insuficiență renală acută renală
3. insuficiență renală acută postrenală

Insuficiența renală acută care necesită dializă apare cu o frecvență de aproximativ 30 de pacienți / 1 milion de locuitori / an, cu insuficiența renală acută care nu necesită dializă care apare chiar mai des.
Mai ales ca parte a eșecului cu mai multe organe (eșecul mai multor organe interne în același timp), acesta apare din ce în ce mai mult, mai ales la pacienții septici (= pacient cu intoxicație sanguină) cu infecție sistemică (= infecție care afectează întregul corp) (Sindromul de răspuns inflamator sistemic - SIRS).

Insuficiența renală acută prerenală este de obicei declanșată de o deficiență severă de volum (de exemplu, din cauza sângerării / pierderii de sânge) sau ca parte a unui șoc. Ar trebui acordată un accent deosebit apariției sale ca parte a insuficienței multiple a organelor, care afectează adesea pacienții septici (intoxicații sanguine datorate răsadului bacterian). Alte cauze pot fi tulburări circulatorii acute, cum ar fi embolia arterială, tromboza venoasă (cheag de sânge cauzat de coagularea sângelui), adică boli ocluzive ale vaselor sau un anevrism (expansiunea circumscrisă a unui vas de sânge arterial).

Simptomele variază în funcție de cauză. Acestea pot fi insidioase, astfel încât insuficiența renală acută să nu fie recunoscută inițial.
Excreția urinară este restricționată (oligurie) sau nu mai este deloc prezentă (anurie) și complicațiile care rezultă, cum ar fi acidoza (acidoză), hiperkalemia (creșterea potasiului în sânge) și multe altele. Utilizabilitatea valorilor de laborator poate fi restricționată de boli concomitente ale ficatului, inimii sau rinichilor, precum și de administrarea diuretice (medicamente care stimulează funcția renală (excreția de urină)).

Insuficiența renală acută renală este cauzată de boli glomerulare acute (glomerulonefrită progresivă rapidă) și de boli interstițiale (nefrite interstițiale) (vezi rinichi).
Poate fi, de asemenea, cauzată de toxine sau vasculită (inflamația vaselor de sânge). O probă de țesut a rinichilor (biopsia renală) trebuie luată cât mai devreme pentru clarificarea diagnosticului, în special în cazul celor din urmă boli.
Sindromul uremic hemolitic (HUS) și respingerea acută a transplantului de rinichi aparțin de asemenea acestui grup de cauze.

Simptomele de aici sunt variate și includ de obicei semne ale unei boli generale, cum ar fi:

• febră
• Schimbările pielii
• Dureri articulare
• sau anemie (anemie).

Insuficiența renală acută postrenală este cauzată de obstrucția drenajului în tractul urinar. Obstacolul poate fi în interiorul ureterului sau îl poate comprima din exterior (de exemplu, modificări ale prostatei; vezi prostata).

Aceasta duce la dureri asemanatoare crampelor (colicky) in zona tractului urinar inferior. Cauza exactă poate fi găsită, de obicei, printr-o examinare cu ultrasunete.

Cantitatea de urină excretată nu poate fi adesea folosită pentru a stabili un diagnostic, deoarece oliguria simptom-cheie (puțină excreție de urină), așa cum am menționat mai sus, poate lipsi.

Bolile metabolice, cum ar fi boala de păstrare Boala Fabry, duc adesea la insuficiență renală dacă este lăsată netratată!

Etapele insuficienței renale

Pentru a vedea etapele Insuficiență renală există diferite sisteme de clasificare pentru a descrie. Dacă este o afectare acută a funcției renale, Etapele AKIN pentru utilizare.AKIN reprezintă vătămarea renală acută, ceea ce înseamnă insuficiență renală acută. Se face o distincție între etapele 1-3. Punerea în scenă se bazează pe doi parametri. Dintre producție absolută de urină într-o anumită perioadă de timp și Creșterea creatininei.

Creatinina este o proteină care este produsă în organism și excretată prin rinichi. O creștere a nivelului creatininei indică scăderea funcției renale. Etapa AKIN 1 apare când creatinina crește de 1,5 până la 2 ori valoarea normală sau crește cu 0,3 mg / dl în 48 de ore. Alternativ, se folosește o etapă AKIN 1 dacă excreția de urină peste 6 ore este mai mică de 0,5 ml pe kilogram de greutate corporală pe oră. Dacă un bărbat care cântărește 70 kg excreta mai puțin de 35 ml pe oră (adică mai puțin de 210 ml în 6 ore) peste 6 ore, atunci este prezentă o etapă AKIN 1.
A Etapa 2 AKIN este prezent dacă creșterea creatininei este de 2 - 3 ori mai mare decât norma sau dacă excreția de urină este mai mică de 0,5 ml per kilogram de greutate corporală peste 12 ore. În exemplul nostru, mai puțin de 420 ml urină este excretat în 12 ore.
La un Etapa 3 AKIN Dacă există o creștere a creatininei înainte de care depășește norma de mai mult de 3 ori sau dacă valoarea creatininei este peste 4 mg / dl și există o creștere acută de> 0,5 mg / dl. În mod alternativ, cu AKIN 3, excreția de urină este mai mică de 0,3 ml per kilogram de greutate corporală pe oră peste 24 de ore (în exemplul nostru mai puțin de 504 ml în 24 de ore) sau există anurie peste 12 ore, adică nu există urină deloc eliminat.

Există și alte clasificări pentru clasificarea insuficienței renale, de exemplu conform KDIGO iar cel de după viteza de filtrare glomerulară (GFR). Cu toate acestea, aceste două clasificări tratează acest lucru cronic, nu aia insuficiență renală acută. Există o subdiviziune în 4 etape conform GFR și 5 etape conform KDIGO. Cu cât stadiul este mai mare, cu atât este mai avansată insuficiența renală.

Simptome

Insuficiența renală acută poate fi adesea greu recunoscută de persoana în cauză și numai într-un stadiu avansat. De obicei rulează complet nedureros. Există cursuri de insuficiență renală acută cu unul Uscarea producției de urină merge mână în mână, apoi se vorbește despre unul anurie. De asemenea, o scădere a producției de urină mai puțin de 500 ml excreție de urină pe zi (Oliguria) este posibil. Totuși, acest lucru nu este întotdeauna cazul. Există, de asemenea, insuficiență renală cu o producție normală sau chiar excesivă de urină. Faptul că substanțele care sunt în mod normal suficient excretate se acumulează prin rinichiul deteriorat poate duce, printre altele, la hiperkaliemie. Hiperkalemia înseamnă că prea mult potasiu în sânge este disponibil. Acest lucru poate fi periculos Aritmii cardiace a conduce.
Funcția renală afectată poate duce, de asemenea, la Suprasolicitarea organismului cu substanțe urinare plumb, atunci se vorbește despre unul uremie.

Simptomele posibile ale uremiei pot Concentratie slaba și oboseală Simptomele pot varia până la Dezorientare și somnolenţă crește. Alte simptome posibile ale uremiei acute sunt greaţă și vărsătură precum mâncărime. Suprahidratarea poate fi, de asemenea, un indiciu al insuficienței renale acute. Poate Retenție de apă în picioare (Edemul piciorului inferior) sau poate duce la suprahidratarea plămânilor odată cu dezvoltarea unei Edem pulmonar vin. Acest lucru poate trece Scurtă respirație (Dispnee) și zgârieturi, Răsuflă „răsuflarea” expres.

Durere

Durerea nu apare cu insuficiență renală acută. Prin urmare, diagnosticul este, de asemenea, mult mai dificil. Simptomele care apar în insuficiența renală acută sunt foarte diverse și nespecifice.

Citiți aici ce să faceți atunci când luați Analizatori pentru boli de rinichi trebuie observat

diagnostic

Testele de sânge (în special cu accent pe valorile de laborator, cum ar fi: uree, creatinină, gaze din sânge, starea acid-bazei) și diagnosticarea urinei oferă informații cruciale.
Trebuie efectuată o examinare a urinei pentru globulele roșii excretate (eritrocite) și proteine ​​(așa-numita proteinurie)! Acest lucru permite localizarea daunelor care este importantă pentru procedura ulterioară.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Valorile rinichilor

Dacă cauza rămâne neclară, trebuie luată în considerare o biopsie renală.

Alte boli care pot fi asociate cu cauze similare sunt

• glomerulonefrita
• deteriorarea acută a funcției renale în contextul insuficienței renale cronice
• nefrita bacteriana acuta

1. Cortexul renal - Cortexul renal
2. Medula renală (formată din
   Piramidele renale) -
   Medulla renalis
3. Rinichi (cu umplutură de grăsime) -
   Sinusul renal
4. Calic - Calix renalis
5. Pelvis renal - Pelvis renalis
6. Ureter - ureter
7. Fibră capsulă - Capsula fibrosa
8. Coloana rinichilor - Columna renalis
9. Arteră renală - A. renalis
10. Vene renale - V. renalis
11. Papila renală
    (Sfatul piramidei renale) -
    Papila renală
12. Glandei suprarenale -
    Glandula suprarenalis
13. Capsula grasa - Capsula adiposa

Puteți găsi o imagine de ansamblu a tuturor imaginilor Dr-Gumpert la: ilustrații medicale

Cauzele insuficienței renale

General

În timp ce insuficiență renală acută adesea prin acut boli, Accidentări sau Otrăvire insuficiența renală cronică este de obicei rezultatul unei boli subiacente de lungă durată.

Cauzele insuficienței renale acute

La cauzele unei insuficiență renală acută Pentru a fi mai înțelegători, au fost împărțiți în trei categorii:

• prerenales,
• intrarenales și
• postrenales insuficiență renală acută.

Aici prerenal înseamnă "în fața rinichiului", intrarenal înseamnă "în interiorul rinichiului" și postrenal înseamnă "în spatele rinichiului".

Insuficiența renală prerenală este cauzată de modificări ale fluxului sanguin în fața rinichilor. Astfel rinichiul în sine nu este deteriorat la început. Motivele unei astfel de insuficiență renală pot fi:

• pierderi masive de volum, de ex. din cauza pierderilor severe de sânge
• sau un așa-numit rinichi de șoc pentru instabilitate circulatorie.

Aceasta centralizează circulația, astfel încât numai cele mai importante organe, cum ar fi inima și creierul, sunt furnizate cu oxigen. Ambele cauze duc la un flux de sânge insuficient către rinichi și, astfel, la o furnizare insuficientă de oxigen, ceea ce determină pielea țesutului renal.
Dar intoxicația renală poate duce și la eșecul acesteia. Otrăvurile provoacă o constricție a vaselor de sânge în rinichi și, de asemenea, o lipsă a fluxului de sânge și, prin urmare, o furnizare insuficientă de oxigen.

Insuficiența renală intrarenală este cauzată de modificări sau boli ale rinichiului în sine. Cauze pentru aceasta sunt, de exemplu

• o insuficiență renală prerenală de lungă durată,
• Blocarea canalelor de rinichi din cauza descompunerii masive a sângelui,
• Urates sau unul
• descompunere masivă a rabdomiolizei celulelor musculare. De asemenea
• Cheaguri de sânge sau
• Bolile metabolice (de exemplu, boala Wegener) pot înfunda vasele în rinichi.

În plus față de aceste cauze, otrăvuri și numeroase medicamente pot duce și la deteriorarea țesuturilor.

Insuficiența renală acută postrenală este cauzată de o mutare a tractului urinar spre rinichi. Motivele acestui lucru sunt:

• Pietre ureterale,
• îngustarea congenitală a ureterelor,
• Obstrucția vezicii urinare datorită tumorilor vezicii urinare sau
• dar și blocarea cateterelor urinare
• Constricția uretrei cauzată de tumori externe, cum ar fi o tumoră mare de prostată.

Medicamente care pot provoca insuficiență renală acută

Un grup tipic de medicamente care pot provoca insuficiență renală sunt Analgezic din grupul de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Acestea includ, de exemplu, calmante utilizate pe scară largă ibuprofen și Diclofenac. Luate ocazional, ele duc rareori la leziuni renale. Cu toate acestea, dacă sunt luați permanent pe o perioadă lungă de timp sau dacă rinichii sunt clar deteriorați, ingestia poate duce la o pierdere din ce în ce mai mare a funcției renale. Problema este că această pierdere este adesea observabilă numai atunci când o mare parte din funcția renală a fost deja pierdută. Există, de asemenea, medicamente care pot duce la leziuni renale acute, chiar dacă se ia doar o cantitate mică unele antibiotice și unele medicamente din grupul Medicamente pentru chimioterapie. Cu toate acestea, variază foarte mult de la o persoană la alta, medicamentul care cauzează leziuni renale la cine și cât de repede se întâmplă acest lucru. Regula generală este aceea că la persoanele cu rinichi deteriorați anterior prudență extremă atunci când alegeți medicamente ar trebui să prevaleze.
Prin urmare, este esențial să contactați medicul înainte de a începe să luați noi medicamente pe cont propriu.

Cauzele insuficienței renale cronice

insuficiență renală cronică este, totuși, de obicei printr-o perioadă îndelungată Boala de bază evocate.
Insuficiența renală cronică este deosebit de frecventă ca urmare a persoanelor slab ajustate Diabetul zaharat (Diabet) sau unul netratat Tensiune arterială crescută (Hipertensiune).

Ambele boli subiacente duc la una avansând încet Daune aduse rinichicare nu mai este reversibil după un timp și duce la insuficiență renală cronică Cerință de dializă Oportunitati.
Mai ales pacienții cu o combinație de

• tensiune arterială crescută,
• Diabetul zaharat,
• Tulburarea metabolismului lipidic și
• obezitatea (sindrom metabolic) au un risc semnificativ crescut de insuficiență renală cronică.

Dar și cele cronice Inflamaţie de Țesut renalcare au favorizat ingestia regulată a unor cantități mari de diverse Analgezic peste ani sau Boli tumorale din rinichi poate declanșa insuficiență renală cronică. De asemenea, pacienții cu insuficiență renală acută anterioară au un risc semnificativ crescut să sufere de insuficiență renală cronică.

Terapia insuficiență renală

Dacă a fost diagnosticată o insuficiență renală acută existentă, cea mai urgentă măsură este imediată Compensare pentru lipsa de volum în funcție de cauza pierderii (sângerare, pierderea de lichide prin tractul gastro-intestinal, arsuri etc.).
De asemenea, ar trebui să fie suficient Aportul caloric (în special prin glucoză) trebuie respectată, mai ales dacă este necesară dializa.

MedicamentDopamina, precum și diureticele bucle și osmotice (medicamente care scurg apa) ar trebui oprite acum, deoarece acestea pot fi periculoase.

Deoarece organismul poate tolera numai alimentarea cu lichide într-o măsură limitată, trebuie administrate soluții de infuzie hipertonice (furnizarea de grăsimi).

Terapia de substituție renală este inevitabilă dacă valorile de laborator și semnele clinice sunt adecvate. În general, acest lucru ar trebui început atunci când:

• hiperkaliemia (de la 6,5 ​​mmol / l) = niveluri prea mari de potasiu în sânge
• uree > 180 - 200 mg / dl
• Creatinină> 8 mg / dl
• Simptome uremice, cum ar fi pericardita (inflamația pericardului), greață, encefalopatie (intoxicații din creier)
• Edem pulmonar, hipervolemie netratabilă
• hiperfosfatemie severă (un nivel prea mare de fosfat în sânge), în special cu hipercalcemie concomitentă (calciu prea mare în sânge)

Deoarece opțiunile terapiei de înlocuire a rinichilor sunt disponibile Hemodializă / dializă, hemofiltrare și Hemodiafiltration la eliminare.

prognoză

Ca parte a unei tulburări de nivel superior care afectează mai multe organe (cum ar fi în contextul insuficienței multiple a organelor), insuficiența renală acută (AVN) are încă o rată ridicată a mortalității (> 75%) astăzi.

Adevăratul, d. H. numai pe rinichi legate, prognosticul este destul de bun. Tranziția la insuficiența renală cronică are loc doar foarte rar.
Dacă se păstrează cantitatea de urină, prognosticul este și mai favorabil. În insuficiența renală acută cu cauze, cum ar fi tulburări circulatorii sau toxine, poate apărea un curs de fază:

1. Oligurie / anurie (cantitate redusă sau deloc de urină)
2. Poluria (prea multă urinare)
3. normalizarea funcției renale

Timpul dintre secțiunile individuale este variabil.
Insuficiența renală acută (AVN) poate fi, de asemenea, plină de numeroase complicații.
Echilibrul de apă și electroliți (potasiu, calciu), precum și echilibrul acido-bazic al organismului sunt puternic perturbați prin uscarea excreției de urină. Supraîncărcarea fluidului se manifestă prin Edem hipertensiune arterială (tensiune arterială crescută).
În acest context, „plămânul fluid” este deosebit de periculos, i. H. Dificultate de respirație din cauza apei (edem interstițial) în plămâni, care poate fi observat doar pe razele X.

În plus, hiperkalaemia (niveluri prea mari de potasiu în sânge) poate fi stabilită, ceea ce trebuie evaluat ca fiind de urgență, deoarece se poate dezvolta foarte repede. Este favorizată de acidoza metabolică (supra-acidifierea din cauza excreției insuficiente de H + prin rinichi) și poate deveni severă cu valori de 7 mmol / l Aritmii cardiace a conduce.

Mai mult, poate fi Ulcer gastric (Ulcus ventriculi) și Ulcer duodenal (ulcer duodenal) și sângerare asociată.

Citiți mai multe despre subiect aici: Speranța de viață cu insuficiență renală