EKG se modifică într-o embolie pulmonară

definiție

În cursul unei embolii pulmonare, una sau mai multe artere pulmonare sunt relocate. Embolia pulmonară este adesea cauzată de un tromb care se găsește la nivelul picioarelor sau venelor pelvine sau vena cava inferioară (Vena cava inferioara) și a ajuns prin inima dreaptă în plămâni. Închiderea (parțială) a arterelor pulmonare modifică presiunea cu care trebuie să funcționeze inima dreaptă. Acest lucru este adesea arătat în electrocardiogramă (EKG) pe baza anumitor modificări.

Puteți găsi informații suplimentare pe temele noastre:

• Embolie pulmonară
• Prevenirea emboliei pulmonare
• Tratamentul emboliei pulmonare

Modificări și semne

Modificările ECG pot ajuta medicul curant să pună diagnosticul de embolie pulmonară. Schimbările nu sunt întotdeauna semnificative pe cont propriu. Pe de o parte, sensibilitatea trebuie privită critic, deoarece doar unii dintre pacienții cu embolie pulmonară prezintă, de asemenea, modificări ale ECG. Pe de altă parte, anomaliile din EKG care apar într-o embolie pulmonară pot fi, de asemenea, cauzate de alte boli. Deci nici specificitatea nu este deosebit de mare. Cu toate acestea, împreună cu simptomele clinice și laboratorul unei embolii pulmonare, medicul curant poate face un diagnostic semnificativ.

La clinica corespunzătoare, un EKG, o ecografie cardiacă (Ecocardiografia), se poate efectua angiografie (vizualizarea vaselor) și / sau CT. Comparația cu ECG-urile efectuate anterior este utilă pentru evaluarea modificărilor din ECG. Fiecare persoană are într-o anumită măsură un aspect individual al EKG. Prin urmare, anomaliile pot fi mai bine evaluate prin compararea lor cu ECG-uri care au fost făcute înainte de a fi suspectat o embolie pulmonară. Dacă anomaliile nu existau înainte, probabilitatea este semnificativ mai mare ca acestea să fie cauzate de o embolie pulmonară.

Modificările care pot apărea sunt rareori complete. De obicei, există diferite combinații pe care trebuie să le recunoască medicul curant. Este important de menționat că multe dintre semne sunt adesea văzute doar în primele ore după evenimentul de embolie. Prin urmare, trebuie să se ia în mod repetat un ECG în primele ore pentru a monitoriza progresul. Pe o perioadă de câteva zile, modificările sunt doar ușoare sau deloc.

Efectele încordării inimii drepte

Una dintre modificările tipice este aspectul unui tip S1-Q3. Aici, undele Q apar în III. Derivat și subliniat undele S în primul derivat. Din acest lucru se poate citi o rotație a axei inimii ca urmare a încărcării inimii corecte. Mai mult, există aritmii în sensul fibrilației atriale sau extrasistolelor (supra) ventriculare (puncte suplimentare de excitație în inimă). Acest lucru este cauzat și de supraîncărcarea inimii drepte. Un număr mare de pacienți prezintă, de asemenea, tahicardie sinusală - o creștere a ritmului cardiac peste 90 de bătăi pe minut. Creșterea undei P este un semn suplimentar de hipertrofie (supra-creștere) și de încărcare a presiunii asupra inimii drepte.

De asemenea poti fi interesat de: Care sunt consecințele unei embolii pulmonare?

Efectele blocului de ramuri din pachetul drept

În urma încărcării de presiune din inima dreaptă apar diferite grade de blocuri de ramură dreaptă (transmiterea excitației este blocată). În inima dreaptă, excitația electrică este transmisă prin așa-numita membră dreaptă tawara. În cazul încărcării presiunii acute sau cronice, acest picior este deteriorat. În ECG, acest lucru este prezentat ca un bloc complet sau incomplet, cu un bloc complet, complexul QRS este lărgit peste 120 ms. În conductele V1 - V3, care sunt deasupra inimii drepte, există alte anomalii. Adesea, punctul de transbordare superior (OUP) este întârziat. Acesta este punctul în care panta complexului QRS este cea mai negativă.

Undele R sunt orientate în aceste trei cabluri. În cursul afectării mușchiului cardiac drept, există o scădere a segmentului ST - acesta este un semn al fluxului sanguin insuficient către miocard. Aplatizarea sau negația undelor T este, de asemenea, un semn de deteriorare a mușchiului cardiac.

De asemenea poti fi interesat de: Care sunt șansele de supraviețuire cu o embolie pulmonară?

Schimbarea tipului de locație

Tipul de poziție descrie poziția inimii în piept și în ce direcție se răspândește în primul rând excitația. Nodul sinusal este situat în atriul drept, la gura vena cava superioară. Aici se dezvoltă ritmul cardiac în jurul a 60-80 de bătăi. De aici excitația electrică se răspândește prin inimă. În funcție de cum este inima în piept; Deci, dacă vârful inimii este orientat în jos (caudal) sau spre stânga, axa principală a excitației este de asemenea diferită. Suma tuturor răspândirilor de excitație oferă în cele din urmă aspectul EKG.

În starea normală, axa excitației cardiace indică de sus dreapta la stânga jos. Stresul cardiac corect schimbă direcția. Axa inimii se rotește în jurul axei sagitale (de sus în jos) în afara planului frontal, astfel încât axa să fie acum îndreptată în afara corpului. În EKG, acesta este reprezentat de tipul S1-Q3 pentru medic.În alte cazuri, tipul de poziție se schimbă în direcția tipului abrupt sau (peste întoarcere) din dreapta. Axa inimii se rotește în primul rând în planul frontal - deci nu se îndreaptă spre corp. Tot aici, rotația se datorează încărcăturii cardiace potrivite.
În tipul abrupt, vârful inimii arată în jos. În tipul drept, axa electrică a inimii se rotește astfel încât excitația să nu se mai răspândească de la dreapta la stânga. La adulți, acesta este un semn al unei tulpini cardiace drepte. La copii, un tip corect poate fi normal (fiziologic).

Ce este un tip S1Q3?

EKG este format din mai multe valuri și vârfuri, care sunt numite în ordine alfabetică de la P la T. Unda P arată excitația electrică a atriilor, complexul QRS (format din undele Q, R și S) reprezintă excitația ventriculelor, unda T furnizează informații despre regresia excitației ventriculare. Tipul S1Q3 este o modificare patologică (anormală) în EKG. Unda S în prima derivată (S1) și unda Q în a treia derivată (Q3) sunt schimbate. Această configurație S1Q3 poate apărea într-o embolie pulmonară pe ECG. Alte posibile cauze sunt creșterea tensiunii cardiace drepte sau hipertensiunea arterială în plămâni.

Puteți avea o embolie pulmonară, chiar dacă în EKG nu este vizibil nimic?

În principiu, o embolie pulmonară poate fi de asemenea prezentă dacă nu se poate vedea nimic în ECG. În majoritatea cazurilor, ECG este utilizat doar ca supliment pentru a diagnostica embolie pulmonară. Simptomele clinice, testele de laborator și imagistica sunt critice pentru diagnostic. Următorul se aplică ECG: cu cât este mai mică embolia pulmonară, cu atât sunt mai puține semne. Se poate presupune că embolismele pulmonare mari prezintă o constatare patologică (bolnavă) în EKG. Cu toate acestea, în special embolismele mai mici nu au o influență majoră asupra hemodinamicii (= fluxul sanguin) din plămâni. Prin urmare, acestea prezintă efecte reduse sau inexistente asupra inimii și, prin urmare, nu sunt recunoscute în ECG.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Detectați embolia pulmonară

cauze

Cauzele modificărilor electrocardiogramei constau în modificările presiunii arteriale pulmonare (tensiunea arterială în arterele plămânilor). Tensiunea medie fiziologică (normală) (media presiunii sistolice și diastolice) este de aproximativ 13 mmHg. Presiunea arterială pulmonară poate crește la 40 mmHg la pacienții cu embolie pulmonară. Această creștere a presiunii nu se limitează la arterele plămânilor, ci continuă înapoi la inimă. Acest lucru se datorează faptului că ventriculul drept nu trebuie să funcționeze împotriva unei presiuni de 13 mmHg, ci împotriva a două ori de trei ori a presiunii normale. Inima dreaptă este supraîncărcată și încearcă să compenseze acest lucru prin schimbări în structura sa. Ventriculul drept (camera inimii drepte) se dilată, ceea ce înseamnă că interiorul său devine mai mare. Acest lucru oferă inimii mai multă putere pentru o perioadă scurtă de timp pentru a pompa împotriva creșterii presiunii. Se vorbește aici despre a cord pulmonar. Această dilatare duce la modificări ale EKG.

Mai mult, sarcina crescută în timpul nopții (rezistența crescută a arterei pulmonare) duce la un volum mai mic de ejecție din inimă. Datorită emboliei pulmonare, în cele din urmă există o oxigenare insuficientă a sângelui în plămâni - adică sângele este îmbogățit cu oxigen. Aceasta duce la hipoxie sistemică (adică toate organele) (lipsa oxigenului), care afectează și mușchiul cardiac ( miocard) preocupări. Această sub-furnizare a miocardului duce la modificări ulterioare ale EKG.