Neurologie-On-Line

Meningoencefalita timpurie de vară (TBE)

Sinonime într-un sens mai larg

Encefalita meningo timpurie de vară, encefalită, căpușă

Engleză: encefalită transmisă de căpușe, TBE

Mușcătura bifată

Vă rugăm să rețineți și subiectul nostru adecvat: Mușcătura bifată

definiție

Virusul TBE, precum Borelioza, este transmis prin căpușe. Virusul TBE apare în special în sudul Germaniei, dar recent se răspândește tot mai mult în nord.
Meningoencefalita timpurie de vară (TBE) este o inflamație a creierului și / sau a meningelor cauzate de virusul TBE, care aparține familiei flavivirusului.
Ocazional este implicată măduva spinării (meningo-encefal-mielită).

Patogen și calea de transmitere a TBE

În Europa, virusul este transmis de obicei oamenilor prin mușcătura căpușelor infectate (cel mai frecvent Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus) .Sucitarii devin activi doar la temperaturi de aproximativ 10 grade și mai ales primăvara și începutul verii. Cu toate acestea, infecția în noiembrie este încă posibilă!

Căpușele se găsesc în principal în pădurile din iarba înaltă și tufișuri. Gazdele lor principale sunt mici mamifere precum șoarecii (rezervorul principal), dar și păsările și cerbii. Virusii din glandele salivare ale căpușei sunt spălați în fluxul sanguin cu saliva în timpul actului de supt.
Cu toate acestea, nu orice mușcătură de căpușă declanșează o infecție cu virusul TBE. Cu cât o căpușă este mai lungă, cu atât este mai mare probabilitatea ca oamenii să fie infectați. Îndepărtarea forțată a căpușelor crește, de asemenea, riscul ca agentul patogen să fie literalmente „presat” în fluxul sanguin.

În cazuri rare, virusul TBE poate fi transmis și prin produse lactate crude infectate de la caprine și oi, ceea ce este deosebit de important în țările est-europene.

O infecție directă nu este posibilă.

Apariția în populație

Epidemiologie

TBE apare numai în anumite regiuni. În multe țări europene, în special Austria, Europa de Est și Siberia de Est, există căpușe care transmit TBE.
zone de risc (două boli pe an sau cinci boli în cinci ani) în Germania, aproximativ 90% din cazurile de TBE sunt sudul Germaniei, Pădurea Bavariei, Pădurea Neagră și regiunea Lacului Constanța; Odenwald este, de asemenea, afectat.
În aceste zone, aproximativ 1-5% dintre căpușe sunt purtători ai virusului TBE. O listă actualizată a modificărilor anuale Zonele cu risc ridicat (peste 25 de cazuri de boală în cinci ani) pot fi găsite pe site-ul Institutului Robert Koch (www.rki.de).

De la introducerea notificării obligatorii în 2001, aproape 300 de cazuri de boală au fost înregistrate în Germania în fiecare an. Aceasta înseamnă că meningoencefalita la începutul verii este mult mai rară decât cea transmisă și de căpușe boala Lyme. Trebuie remarcat însă că, datorită implicării scăzute a sistemului nervos (10%), multe cazuri de boală sunt nediagnosticate.

Copiii sunt mai puțin susceptibili să se infecteze decât adulții, iar cursul este de obicei mai blând. Cu toate acestea, se poate Meningita la copii apar și de la o infecție cu TBE.

Unde sunt zonele de risc pentru TBE?

Se spunea că meningoenzepahlita la începutul verii (TBE) a avut loc mai ales în sudul Germaniei. Datorită schimbărilor climatice și a iernilor blânde care o însoțesc, tot mai multe cazuri de TBE apar și în nordul și centrul Germaniei.
Majoritatea Bavariei și Baden-Württemberg sunt zone de risc definite conform Institutului Robert Koch. Districtele individuale din Turingia, Hessa, Renania-Palatinat și Saarland aparțin de asemenea zonelor de risc.
În plus, există districte rurale individuale în toată Germania, în care bolile de TBE au apărut din ce în ce mai mult, dar în mod oficial acestea nu se încadrează în definiția unei zone de risc, potrivit Institutului Robert Koch. În cele din urmă, ar trebui să fiți conștienți că nu este doar decisiv dacă locuiți într-o zonă de risc. De exemplu, vă puteți infecta cu virusul de la o mușcătură de căpușă în timpul unei vacanțe unice în Bavaria. Chiar și în zonele cu risc, nu toate căpușele poartă virusul TBE. Cu toate acestea, nu trebuie subestimat riscul de a vă infecta cu boala de la o mușcătură de căpușă.

Cât este perioada de incubație?

Perioada de incubație este perioada dintre infecție și debutul unei boli.
În cazul unei infecții cu TBE, timpul de incubație descrie perioada dintre mușcăturile de căpușă și primele simptome. Poate fi cuprins între două și 30 de zile. În medie, primele simptome apar după 10 zile. De obicei, acestea sunt simptome asemănătoare gripei.
Aceasta nu trebuie să indice întotdeauna o infecție cu virusul TBE. Poate fi și boala Lyme, o infecție cu Borrelia. Chiar și în zonele cu risc, nu toate căpușele poartă virusul TBE. Și chiar dacă virusul este transmis oamenilor, nu toți pacienții se îmbolnăvesc. Prin urmare, este important să vă uitați cu atenție timp de 4 săptămâni după mușcarea căpușei.
În caz de anomalii, medicul trebuie să fie întotdeauna consultat.

Care este cursul bolii TBE?

După o perioadă de incubație de 2 până la 30 de zile, majoritatea pacienților prezintă simptome asemănătoare gripei cu febră ușoară și dureri de cap și dureri corporale. La majoritatea pacienților, boala este apoi terminată.

În 10 la sută din cazuri, oa doua fază a bolii apare după o perioadă fără simptome. În această fază a bolii, sistemul nervos central este atacat de agentul patogen. Se caracterizează printr-o febră mare și dureri de cap. Dacă există o inflamație a creierului și a membranelor măduvei spinării (meningoencefalită), apoi pot apărea numeroase deficite neurologice, cum ar fi paralizia și tulburările senzoriale. De asemenea, sunt posibile tulburări ale conștiinței, care pot duce la comă. Cu un curs atât de sever, pacientul trebuie să fie tratat într-o unitate de terapie intensivă.

Care sunt primele semne ale TBE?

Boala nu se manifestă la fiecare persoană care a fost infectată cu virusul TBE printr-o mușcătură de căpușă. Aproximativ o treime dintre cei infectați dezvoltă meningoencefalita la începutul verii (TBE).
Primele simptome apar de obicei după 10 zile; dar se poate dezvolta și după 4 săptămâni. Primele semne de TBE sunt similare cu cele ale unei infecții asemănătoare gripei. Cei afectați se plâng de febră, dureri de cap și dureri corporale.
De asemenea, ocazional sunt raportate plângeri gastrointestinale. De asemenea, trebuie să știți că unii pacienți trec prin această primă fază complet fără simptome. De obicei, boala se termină la majoritatea pacienților. Doar 10 la sută au o a doua fază a bolii după un interval fără simptome. În a doua fază a bolii, virusul atacă sistemul nervos central. Pacienții au febră mare. Celelalte simptome depind de ce părți ale sistemului nervos central sunt infectate de virus.

Simptomele de TBE

Meningoencefalita la începutul verii (TBE) se desfășoară în două faze (curs bifazic).

După o perioadă de incubație (perioada dintre infecție și debutul simptomelor bolii) de una până la două săptămâni, mai rar mai mult, aproximativ 30% dintre persoanele infectate prezintă simptome asemănătoare gripei, cu temperatura corpului crescut, oboseală, dureri de cap și dureri corporale, vărsături și amețeli prima fază a bolii). Acestea dispar din nou după aproximativ o săptămână.
La aproximativ 10% dintre pacienți, după un scurt interval fără febră, sistemul nervos este implicat cu simptome neurologice (meningoencefalită, faza a doua a bolii), pe lângă dureri de cap și dureri corporale grave și senzație de boli severe. Aceasta poate fi limitată la meningele (meningită), dar în 40% creierul este, de asemenea, afectat (encefalită). Pe lângă simptomele meningitei cum ar fi dureri de cap, fotofobie, amețeli și rigiditate a gâtului, paralizie și întunecarea conștiinței pot să apară și ele.
Măduva spinării poate fi implicată, de asemenea, mai ales la pacienții mai în vârstă (mielită; mielonă = măduva spinării).
În cazuri rare, paralizia sau durerile de cap pot fi lăsate în urmă cu câteva luni. Epilepsia se poate dezvolta și ea. În majoritatea cazurilor, însă, chiar și bolile grave se vindecă fără consecințe.

Citiți și subiectul nostru: meningoencefalită

Encefalită

Cuvântul encefalită este format din cuvântul grecesc antic pentru creier și sfârșitul medical -itis, care reprezintă o inflamație. Encefalita este o inflamație a creierului.
În meningoencefalita, nu numai țesutul creierului, ci și meningele sunt afectate de inflamație. Boala este caracterizată inițial de o febră mare și cefalee. În stadii incipiente, encefalita poate fi ușor confundată cu o infecție asemănătoare gripei. În cursul bolii apar și amețeli, greață și vărsături.
În cel mai rău caz, apare conștiința afectată. Aceasta poate varia de la somnolență la comă. Paralizia musculară poate apărea și ca urmare a afectării celulelor nervoase din creier. Dacă mușchii respiratori sunt paralizați, pacientul trebuie ventilat artificial. Acesta este, de asemenea, în cazul conștiinței cu deficiențe severe. În funcție de severitatea bolii, poate fi necesar un tratament într-o unitate de terapie intensivă.

Citiți mai multe despre acest lucru în secțiunea de mai jos: Encefalita

meningita

Prescurtarea TBE înseamnă meningoencefalita la începutul verii. Meningoencefalita este termenul medical pentru inflamația creierului (encefal) și meningele (meninge). În caz de meningită (meningita) numai meningele sunt afectate de inflamație. Țesutul cerebral în sine, adică celulele nervoase, nu a suferit până acum nicio deteriorare. După o infecție cu virusul TBE, virusul atacă sistemul nervos central în a doua fază a bolii. Dacă boala este limitată la meningele, se numește meningită. În cursul bolii, meningoencefalita se poate dezvolta întotdeauna, inflamația răspândindu-se de la meningă până la țesutul cerebral de bază.

Puteți găsi mai multe informații despre acest lucru la: Meningită

Diagnosticul de TBE

Pentru a confirma diagnosticul, anticorpii împotriva virusului TBE sunt detectați în sânge sau lichidul cefalorahidian (lichior) prin metoda ELISA.
O puncție lombară este realizată pentru obținerea lichidului cerebral.
Pentru a-l colecta, se folosește un ac gol între a 3-a și a 4-a sau a 4-a și a 5-a vertebră lombară într-un spațiu sub măduva spinării care conține lichid nervos (puncție lombară). Se scurge apoi prin acest ac în tuburi sterile. Aspectul său singur poate da indicii asupra tipului de boală și a posibilelor agenți patogeni: În cazul meningitei purulente este tulbure până la purulent, în meningita virală / encefalită este clar cel mult puțin tulbure. Pe lângă lichior (lichidul nervos), sângele este întotdeauna luat și examinat și ambele rezultate sunt comparate unele cu altele.
Examinarea apei nervoase se numește diagnostic de lichior.
Infecția poate fi detectată detectând anticorpi actuali (IgM), pe care propriul sistem imunitar al organismului îl construiește împotriva virusului TBE ca apărare.
Cu toate acestea, sistemul nostru imunitar produce acești anticorpi doar la începutul celei de-a doua faze a bolii. De asemenea, trebuie menționat că o vaccinare împotriva virusului TBE duce la niveluri de anticorpi măsurabili în sânge.
Potrivit Institutului Robert Koch, doar o infecție cu virus TBE cu detectarea anticorpilor IgM și IgG în ser poate fi considerată astfel.

În prima fază a bolii, virusul TBE poate fi detectat prin crearea unei culturi celulare sau prin detectarea materialului genetic al virusului (ADN) folosind nRT-PCR (reacție în lanț cu polimeraza inversă transcriptază cuibărită).

Ce puteți vedea în numărul de sânge cu TBE?

După cum sugerează sfârșitul medical, meningoencefalita la începutul verii (TBE) este o boală inflamatorie. Prin urmare, în majoritatea brevetelor, parametrii de inflamație crescută pot fi, de asemenea, detectați în sânge. Parametrii inflamației sunt câteva valori de laborator care indică inflamația în sânge. Pe de o parte, numărul de sânge arată un număr semnificativ crescut de globule albe (număr de leucocite).
Proteina C-reactivă (CRP) este de asemenea crescută. Aceasta este o proteină care este fabricată în ficat. Este produs din ce în ce mai mult atunci când există inflamație și, prin urmare, este un marker foarte bun pentru a determina dacă există inflamație în organism.
Un test special în laborator (test ELISA) poate fi, de asemenea, utilizat pentru a detecta anticorpi specifici împotriva virusului TBE. Acest lucru este concludent pentru diagnostic. Anticorpii sunt produși de propriul sistem imunitar al organismului după contactul cu virusul. Din păcate, de multe ori durează până în a doua fază a bolii înainte ca anticorpii să poată fi detectați. Cu toate acestea, nu poți examina doar sângele, ci și lichidul nervos (lichior), care este preluat din canalul măduvei spinării cu ajutorul unei puncții lombare, pentru acești anticorpi. Există acum și proceduri speciale (PCR și Western blot) care încearcă să detecteze virusul direct în sânge sau în apa nervoasă.

Terapia / prognosticul TBE

Cea mai bună terapie pentru meningoencefalita timpurie de vară este prevenirea. Pe de o parte, există o vaccinare și, pe de altă parte, anumite reguli de conduită care reduc riscul de infecție cu virusul TBE (profilaxia expunerii).

Dacă boala a izbucnit deja, nu este posibilă nicio terapie specifică, deoarece nu există medicamente împotriva virusului TBE. În general, însă, prognosticul este bun chiar și fără tratament: 70 - 90% din bolile se vindecă fără consecințe, în special la copii și adolescenți. Sunt utile utile repausul la pat, calmantele (analgezice), medicamentele antipiretice (antipiretice) și ecranarea stimulilor. În cazuri grave, este necesar un tratament medical intensiv, care asigură toate funcțiile vitale, aportul adecvat de lichide și alimentația.

În 10-30% din cazuri, tulburările neurologice pot persista, cum ar fi tulburări de memorie sau de concentrare (deficiențe cognitive), tulburări de echilibru (ataxie), tulburări de auz, dar și tulburări de criză (epilepsie) și paralizie (pareză). TBE este fatală în 1-2% din cazuri care implică creierul.

Antibioticele ajută împotriva TBE?

La această întrebare puteți răspunde cu un nr clar. TBE este o boală care este declanșată de viruși. Antibioticele sunt foarte bune pentru tratarea infecțiilor bacteriene. Din păcate, antibioticele sunt ineficiente împotriva virusurilor. În timp ce boala Lyme poate fi tratată bine cu antibiotice, nu există terapie cauzală pentru TBE. Tocmai de aceea este importantă vaccinarea împotriva virusului. Citiți mai multe despre acest lucru în secțiunea de mai jos: Vaccinarea împotriva tuberculozei

Reabilitare post-boală

Măsurile de reabilitare ca parte a tratamentului de urmărire, care poate fi efectuat ca internat într-o clinică de reabilitare (reabilitare) sau în regim ambulatoriu într-un centru de reabilitare corespunzător, depind de deficitele existente.

Există diferite grupuri de exerciții și antrenament asistat de computer pentru tulburări de memorie și concentrare slabă.
Tulburările de echilibru pot fi îmbunătățite prin măsuri fizioterapeutice adecvate, tulburări de vorbire prin antrenament de logopedie.
Deoarece tulburările de auz pot apărea mai frecvent, un test auditiv trebuie efectuat la patru până la șase săptămâni după boală, pentru a putea iniția tratamentul precoce al ORL cu un aparat auditiv sau cu un implant cohlear.

Vaccinarea împotriva tuberculozei

Imunizarea activă (aceasta înseamnă că organismul face anticorpi împotriva virusului însuși, spre deosebire de imunizarea pasivă, în care sunt injectați anticorpi) împotriva virusului TBE constă în injectarea de viruși inactivi într-un mușchi care nu sunt capabili să se reproducă.
Pentru imunizarea de bază, sunt necesare trei vaccinări, dintre care a doua este administrată după trei luni și a treia după aproximativ un an (rapel).
O vaccinare rapelă (vaccinări pentru adulți) este recomandată persoanelor care trăiesc în zone endemice (adică în zonele în care căpușele sunt adesea infectate cu virusul) după trei-cinci ani, conform recomandării Institutului Robert Koch.
Consultați și potrivirea: Vaccinarea împotriva meningitei

Există, de asemenea, un program rapid pentru persoanele care au decis în scurt timp să meargă într-o zonă endemică (zona de risc).
Vaccinul este administrat în două sau trei doze pe o perioadă de trei săptămâni. Pentru cei care decid foarte repede, este de asemenea sens să acordăm prima vaccinare cu puțin timp înainte de plecare.

Vaccinarea pentru copii este disponibilă încă din primul an de viață.

Profilaxia TBE

Există următoarele recomandări pentru profilaxia expunerii (protecție împotriva mușcăturilor de căpușă):

Atunci când stai în păduri sau în zonele cu risc, ar trebui să fie purtate îmbrăcăminte cu mâneci lungi și pantofi rezistenți, de culoare deschisă, ca spray-uri care resping căpușele, de ex. Autan nu durează mult.
Ar trebui apoi să vă verificați sistematic corpul și îmbrăcămintea pentru căpușe.
Dacă o căpușă s-a aspirat pe sine, trageți-o încet cu un clește de căpușă. Se presupune că informațiile despre căpușele pot fi îndepărtate doar într-o direcție specifică (în sensul acelor de ceasornic sau în sens contrar acelor de ceasornic) este incorectă, deoarece căpușele nu au un fir.
Tongs-urile de bilet sunt disponibile pentru câțiva euro în fiecare farmacie.
Nu strângeți niciodată căpușele și nu folosiți ulei sau lipici, deoarece căpușa eliberează mai mulți viruși în rană în agonia sa.
Dacă este posibil, dezinfectați ulterior rana.

Puteți obține TBE în ciuda vaccinării?

După o vaccinare completă, 99% dintre cei vaccinați au protecție completă împotriva virusului TBE. De obicei, trei vaccinări sunt necesare pentru aceasta. O vaccinare rapel este recomandată la fiecare 3-5 ani. Eficiența a fost demonstrată în studiile clinice pentru aceste scheme de vaccinare. Prin urmare, ar trebui să luați periodic vaccinări rapel. Dacă vaccinările au fost efectuate corect și la zi, practic nu poate exista infecție cu virusul TBE.

Este TBE contagioasă?

Dacă o căpușă este infectată cu virusul TBE, virusul trăiește în saliva căpușei. O mușcătură de căpușă poate apoi răspândi virusul în rană și astfel în sângele persoanei înțepate. Cu toate acestea, meningoencefalita nu întotdeauna izbucnește. La două treimi din pacienți, sistemul imunitar poate proteja organismul de la debutul bolii.
Nu există nicio transmisie cunoscută de la om la om. Deci, nu vă puteți infecta cu boala printr-o mușcătură de căpușă. Contactul cu un pacient infectat nu este contagios.

Poate fi TBE fatală?

Da, în cazuri rare TBE poate fi fatală. Numerele sunt foarte diferite. În cele din urmă, se presupune că aproximativ 1 la sută dintre cei afectați nu vor supraviețui bolii. Trebuie să știți că nu există terapie cauzală pentru TBE. Tratează doar simptomele relevante. În cazul progreselor severe cu paralizie respiratorie și conștiință afectată, acest lucru trebuie făcut într-o unitate de terapie intensivă.

TBE vs. Boala Lyme - Care este diferența?

De fapt, boala Lyme și TBE nu au prea multe în comun, așa că ar trebui mai degrabă să ne întrebăm care sunt asemănările dintre TBE și boala Lyme. Această întrebare este ușor de răspuns. Ambele boli sunt boli care pot fi transmise oamenilor printr-o mușcătură de căpușă.

În timp ce TBE este o boală virală, boala Lyme nu este cauzată de virusuri, ci de bacterii.
Spre deosebire de TBE, care apare mai ales în sudul Germaniei, poți fi infectat cu boala Lyme în toată Germania.
Simptomele celor două boli sunt, de asemenea, foarte diferite.În timp ce TBE se concentrează pe inflamația sistemului nervos central, pacienții cu boala Lyme se plâng de obicei de probleme articulare. În cele din urmă, însă, agenții patogeni cu borrelioză pot ataca și sistemul nervos central și pot duce la simptome neurologice. Totuși, acest lucru este rar.
O altă diferență importantă constă în tratamentul celor două boli. Deoarece boala Lyme este o infecție cauzată de bacterii, antibioticele pot fi utilizate pentru a trata pacienții. Nu există terapie cauzală pentru TBE virală.
În cele din urmă, este important să vă protejați împotriva mușcăturilor de căpușă în legătură cu ambele boli. Cea mai eficientă măsură de protecție împotriva TBE este o vaccinare adecvată (Vezi si: Vaccinarea împotriva tuberculozei). În prezent, nu există vaccinare pentru boala Lyme. Vaccinarea TBE nu protejează împotriva dezvoltării bolii Lyme.