mastectomie

Definiție - Ce este o mastectomie?

Termenul mastectomie se referă la îndepărtarea chirurgicală a întregii glande mamare pe una sau ambele părți.

Există diferite forme de mastectomie, care diferă prin natura lor radicală și structurile sânului care trebuie îndepărtate. Cel mai frecvent motiv pentru o mastectomie este cancerul de sân la femei, dar există o serie de alte indicații.

După mastectomie, de obicei se efectuează reconstrucția chirurgicală a sânului.

Indicații pentru o mastectomie

Cel mai frecvent motiv pentru o mastectomie (îndepărtarea glandei mamare) la femei este cancerul de sân.

În funcție de dimensiunea, agresivitatea și malignitatea tumorii, nu este suficientă îndepărtarea zonei tumorii și astfel păstrarea sânului în tratamentul cancerului de sân. În aceste cazuri, sânul afectat este îndepărtat.

În funcție de caz, sunt utilizate diferite tehnici chirurgicale. Mai rar, tumorile benigne ale sânului sunt atât de mari încât singurul tratament chirurgical posibil este eliminarea sânului.

Vă rugăm să citiți și: Ce tipuri de cancer de sân există?

Un alt motiv pentru o mastectomie poate fi un sân excesiv mărit (Hipertrofia mamară, Hypermastia). Femeile afectate suferă adesea de dureri severe la spate și gât, postură slabă și modificări ale pielii în zona sânilor, astfel încât în ​​final doar reducerea chirurgicală a sânului este o opțiune.

Cu acest așa-numit Mastectomie de reducere volumul și greutatea sânului sunt reduse la un nivel rezonabil. Dacă ambii sâni sunt afectați, două operații sunt adesea efectuate la câteva luni de distanță.

Citește și: Reducerea sânilor

O mărire a glandei mamare la bărbați (ginecomastie) poate fi, de asemenea, o indicație pentru o mastectomie. Un dezechilibru hormonal (deficiență de testosteron, exces de estrogen) duce la creșterea glandelor la sânul masculin, care este adesea perceput ca fiind foarte tulburător din punct de vedere cosmetic.

O așa-numită mastectomie bilaterală profilactică este recomandată în anumite cazuri în care riscul de cancer de sân în familie este mult crescut.

Citiți mai multe despre asta: Gena cancerului de sân

Ce tipuri de mastectomie există?

Există diferite forme de mastectomie, care diferă prin natura lor radicală, adică gradul de îndepărtare a țesuturilor. Prin urmare, diferitele forme sunt utilizate pentru diferite indicații.

În mastectomie subcutanată întregul sân este îndepărtat, lăsând pielea și sfarcurile, inclusiv areola.După operație apare imaginea unui sân mascul, care poate fi însă reconstruit în forma sa inițială.

În simplă mastectomie În plus față de glanda mamară, este eliminată o clapă de piele care conține și mamelonul, țesutul gras și fascia mușchiului pectoral pe care se sprijină glanda mamară.

mastectomie radicală modificată include, de asemenea, îndepărtarea ganglionilor axilari. Este adesea efectuat pentru cancerul de sân, deoarece există riscul ca celulele tumorale să se fi instalat deja în ganglionii axilari. Este considerată procedura standard pentru cancerele de sân care nu pot fi operate pentru a conserva sânul.

mastectomie radicală (după Rotter-Halsted) include și îndepărtarea mușchiului pectoral mare (M. pectoralis major) și este rar folosită în zilele noastre.

Care diagnostice trebuie întotdeauna efectuate înainte de o mastectomie?

Care diagnostice trebuie efectuate înainte de o mastectomie depinde de tabloul clinic respectiv.
În cazul cancerului de sân, este esențial să se facă distincția între modificările benigne (de exemplu, fibroadenom) și modificările maligne (cancerul de sân).

În acest scop, se folosește mai întâi un examen de mamografie, care dezvăluie adesea indicii ale malignității sau naturii benigne ale unei zone suspecte. O examinare cu ultrasunete a sânului este adesea folosită ca suport.

În cazuri neclare sau pentru a determina amploarea unei constatări, RMN (spin nuclear) este utilizat mai rar.

Citiți mai multe despre acest lucru la: RMN al sânului feminin

Cu toate acestea, în cele din urmă, de multe ori doar o probă de țesut (biopsie) asigurați-vă că faceți diferența între tumorile benigne și cele maligne. Această distincție determină în mare parte tehnica chirurgicală și utilizarea diagnosticărilor ulterioare.

În cazul unei tumori maligne, așa-numitul ganglion santinel este adesea determinat înainte de operație. Acesta este primul punct de contact pentru celulele tumorale care se răspândesc și care trebuie examinate în timpul operației. Dacă este infectată cu celule canceroase, trebuie îndepărtate alte ganglioni (în special în axă), există o metastază a ganglionilor limfatici.

Citiți mai multe despre acest lucru la: Implicarea ganglionilor limfatici în cancerul de sân

Curs de mastectomie

O mastectomie (îndepărtarea glandei mamare) este de obicei efectuată într-un spital mai mare care are un departament ginecologic (ginecologic).

Dacă mastectomia este efectuată din cauza indicării cancerului de sân, în multe cazuri este recomandată intervenția chirurgicală într-un centru de sân, deoarece aici se asigură o îngrijire suplimentară (radiații, chimioterapie, terapie a durerii etc.) aici, în mod interdisciplinar.

Citiți mai multe despre acest lucru la: Terapia pentru cancerul de sân

O mastectomie este întotdeauna efectuată sub anestezie generală și ca parte a unui sejur internat de câteva zile.

Există diferite tipuri de tehnică chirurgicală care diferă prin natura lor radicală (vezi mai sus). În funcție de infestare și boală, numai una sau ambele glande mamare sunt îndepărtate. Corpul glandular și alte structuri (în funcție de procedura chirurgicală, de exemplu, ganglionii limfatici) sunt îndepărtate de obicei printr-o singură incizie cutanată.

În cazul unei tumori maligne, ganglionii limfatici sunt examinați pentru celulele tumorale la microscop în timpul operației (așa-numitele Tăiere rapidă). Dacă există deja celule canceroase în ganglionii limfatici examinați, trebuie să fie îndepărtate alte ganglioni limfatici în zona de drenare a glandei mamare.

Vă rugăm să citiți și: Implicarea ganglionilor limfatici în cancerul de sân

Spre sfârșitul operației, care poate dura câteva ore în funcție de întinderea sa, marginile de incizie sunt așezate unul împotriva celuilalt fără tensiune și închise cu o sutură. De asemenea, este introdus un tub de drenaj, care asigură scurgerea sângelui și secreției rănilor.

Rana chirurgicală este acum bandajată într-o manieră sterilă, iar pacientul este transferat în camera de recuperare pentru a se trezi.

Durata unei mastectomii

Cât timp durează o mastectomie depinde de domeniul de aplicare al procedurii chirurgicale și, desigur, dacă una sau ambele glande mamare sunt îndepărtate.

În general, mastectomiile pentru bolile benigne (tumora benignă, chirurgia cosmetică pentru sânii supradimensionați) au o durată mai scurtă decât așa-numita operații oncologice în cancerul de sân.
Acest lucru se datorează faptului că în cazul cancerului de sân, structurile suplimentare, cum ar fi ganglionii limfatici trebuie îndepărtate și examinate pentru malignitate.

O mastectomie unilaterală necomplicată poate depăși după o oră, dar în cazurile mai complicate ale tratamentului cancerului, mastectomia poate dura câteva ore.

Adesea, durata operațiunii nu poate fi estimată cu exactitate înainte de început, deoarece constatările și complexitatea devin pe deplin vizibile în timpul operației.

Dupa ingrijire

O mastectomie este urmată de o ședere internată în spital timp de câteva zile. Aici trebuie mai întâi monitorizat dacă rana chirurgicală nu se inflamează sau că apar complicații precum sângerarea.

De asemenea, pacientul primește medicamente adecvate pentru durere.
Tubul de drenaj poate fi îndepărtat după câteva zile.

După o medie de 4 până la 7 zile, pacientul poate fi externat pentru tratament suplimentar în ambulator, cu condiția să nu existe complicații.
Suturile cicatricei chirurgicale pot fi înlăturate de obicei după aproximativ 14 zile, în funcție de tipul de fir ales de chirurg. Acest lucru poate fi realizat și de un medic generalist sau ginecolog. Cu așa-numitele fire absorbabile, tragerea nu este necesară, deoarece acestea se dizolvă singure pe parcursul vindecării rănilor.

Dacă operația a fost efectuată pe baza diagnosticului de cancer de sân, urmează de obicei radiații, chimioterapie și / sau terapie hormonală. De regulă, un așa-numit concept de terapie decide cu privire la conceptul de terapie exact înainte de operație Tabla tumorala (Asociația de experți din diverse domenii).

Citiți mai multe despre acest lucru la: Terapia pentru cancerul de sân

Sutiene speciale după mastectomie

Există acum o selecție de sutiene speciale pentru femeile care au suferit o mastectomie. În funcție de necesitatea eliminării glandei mamare pe una sau ambele părți, sutienele au buzunare interioare în care se pot introduce proteze (de exemplu, perne de gel).

Protezele și sutienele sunt disponibile în diferite dimensiuni și forme, permițând astfel un rezultat natural.
În plus, acum sunt disponibile modele atrăgătoare vizual și moderne, care se potrivesc și gusturilor diferitelor grupe de vârstă.

După operație, multe femei primesc mai întâi un sutien ca prim ajutor, care sprijină țesutul rămas, fără a incerca inconfortabil sau a irita cicatricea chirurgicală.

Pentru alte sutiene și proteze pentru sân (de exemplu, insertii stick-on confecționate din perne de gel), companiile statutare de asigurări de sănătate acoperă adesea costurile, deoarece acestea sunt așa-numitele ajutoare. Multe femei folosesc aceste sutiene pentru mastectomie pentru perioada dintre îndepărtarea sânului și reconstrucția sânilor.
Dacă sânul nu este reconstruit, sutienele speciale pot fi o soluție permanentă. În orice caz, un sutien care se potrivește cu o proteză adecvată permite multor femei să fie mult mai satisfăcute de corpul și de propria lor feminitate, datorită unei clivaje frumoase și naturale.

Cât timp este timpul de vindecare?

Timpul de vindecare după mastectomie este foarte individual și depinde de mulți factori. La pacienții tineri, potriviți și altfel sănătoși, procesul de vindecare este de obicei mult mai rapid decât la pacienții mai în vârstă, cu boli subiacente, precum diabetul.

Natura radicală a operației (mastectomie subcutanată vs. mastectomie radicală) și îndepărtarea altor structuri, cum ar fi ganglionii limfatici, au o influență decisivă asupra cursului. De asemenea, pot apărea complicații precum infecțiile rănilor, care pot întârzia și mai mult vindecarea.

De obicei, pacientul poate fi externat acasă la câteva zile după operație. Cu toate acestea, este important să existe o terapie adecvată a durerii și o observare suplimentară consecventă a plăgii.

Cu toate acestea, poate dura luni pentru cicatricea să se vindece complet. După aproximativ 2 săptămâni, capacitatea de a lucra este de obicei restabilită și există o funcționalitate aproape suficientă în viața de zi cu zi.

Sportul poate fi practicat din nou după aproximativ 2 luni.

Cu toate acestea, dacă se efectuează o mastectomie pentru cancerul de sân, chirurgia nu este de obicei sfârșitul tratamentului. Mai degrabă, radioterapia și chimioterapia și hormonoterapia care se extinde pe parcursul mai multor luni sunt deseori necesare pentru a putea realiza o cură.

Cicatrici după o mastectomie

Modul în care cicatricile aleargă după o mastectomie depinde de tehnica chirurgicală și de incizia respectivă. La multe femei, cicatricea post-mastectomie se execută orizontal pe întreaga zonă a sânului îndepărtat.

Desigur, aceste cicatrici nu pot fi evitate complet, dar pot fi reduse la minimum cu o tehnică de sutură curată și îngrijire adecvată a rănilor după operație.

Cât timp sunteți în spital?

O declarație generală cu privire la durata șederii internate după o mastectomie nu este posibilă.
Durata șederii depinde de starea fizică a pacientului înainte de operație (vârstă, boli subiacente etc.), de eventualele complicații ale operației și de durerea de după operație.

În medie, șederea în spital după mastectomie este de câteva zile (aproximativ 4-10 zile).
Cerințele pentru concediere sunt

• o cicatrice chirurgicală care nu este iritantă, care se vindecă bine,
• o atitudine bună cu medicația pentru durere,
• o condiție generală suficientă
• și asigurarea de îngrijire și sprijin în mediul de acasă.

cheltuieli

Costul unei mastectomii se poate ridica la câteva mii de euro, în funcție de complexitatea procedurii, de complicațiile care apar și de durata șederii internate.

În plus, costurile variază în funcție de clinică. În timp ce o mastectomie la bărbați (din cauza ginecomastiei) este relativ ieftină din motive pur cosmetice (aproximativ 2.000-4.000 €), costul mediu al unei reduceri cosmetice la sân la femei este de aproximativ 4.000-7.000 €.

Datorită procedurilor speciale suplimentare, cum ar fi eliminarea ganglionilor limfatici, costurile unei mastectomii pentru cancerul de sân sunt chiar mai mari. În astfel de cazuri, cu toate acestea, costurile sunt întotdeauna acoperite de asigurarea de sănătate.

Compania de asigurări de sănătate își va asuma costurile

Dacă costurile unei mastectomii sunt acoperite de asigurarea de sănătate legală sau privată sau trebuie să fie suportate de pacient depinde dacă există o indicație medicală pentru operație sau procedura trebuie efectuată din motive pur cosmetice.

În cazul tumorilor benigne sau maligne ale sânului și, dacă este necesar, profilactic (a se vedea mai jos), mastectomia incluzând examinările preliminare, șederea în spital și îngrijirea de urmărire este întotdeauna acoperită de asigurarea de sănătate.

Chiar dacă se poate dovedi că o reducere a sânului are o indicație medicală, de exemplu, din cauza durerilor cronice de spate, operația poate fi plătită sau subvenționată de asigurarea de sănătate.

În schimb, ginecomastia (feminizarea sânului) la bărbați și operațiile la bărbații trans au, de obicei, doar o indicație cosmetică. În acest caz, operația, inclusiv șederea internată trebuie să fie plătită de pacient.

Ce este o mastectomie profilactică și cât de utilă este?

Sub unul singur mastectomie profilactică se înțelege îndepărtarea (bilaterală) a sânului sănătos la femeile care prezintă un risc familial ridicat de cancer mamar.
Un exemplu proeminent în acest sens este Angelina Jolie, care a îndepărtat preventiv ambii sâni în urmă cu câțiva ani.

Dacă există o acumulare de cancer de sân într-o familie și femei care sunt deja tinere, se poate efectua un test genetic. Dacă există o așa-numită mutație BRCA1 sau BRCA2 (BRCA = gena cancerului de sân), riscul ca o femeie afectată să dezvolte cancer de sân în timpul vieții sale este de până la 80%.
Astfel de mutații genice sunt transmise de la mamă sau tată la urmașii lor și sunt cauza a până la 5% din toate cazurile de cancer de sân.

Dacă este detectată o mutație corespunzătoare, se poate recomanda o îndepărtare profilactică a sânului bilateral la o vârstă fragedă înainte de formarea tumorilor maligne.

Deoarece această mutație crește, de asemenea, riscul de cancer ovarian cu până la 60%, eliminarea ovarelor și a trompelor uterine este, de asemenea, recomandabilă după finalizarea planificării familiale.

Cu toate acestea, la o femeie sănătoasă, fără dovezi ale unui astfel de defect genetic, nu există nicio justificare pentru o mastectomie pur profilactică.

Citiți mai multe despre acest lucru la: Genele cancerului mamar

Reconstituirea sânilor

Pentru multe femei, îndepărtarea unuia sau a ambilor sâni este asociată cu stresul psihologic și restricționarea feminității și imaginii corpului lor.

Din acest motiv, multe femei optează pentru reconstrucția chirurgicală a sânului feminin. Pe de o parte, se folosesc implanturi artificiale, care sunt realizate din silicon gel sau umplute cu sare de masă. Acestea sunt plasate chiar sub piele sau implantate sub mușchiul major pectoral.

Citiți mai multe despre acest lucru la: Implanturi mamare

O altă opțiune este așa-numita Material plastic, în care structurile proprii ale corpului sunt folosite pentru a reconstrui. Pielea, grăsimea și țesutul muscular din alte părți ale corpului, cum ar fi spatele (de exemplu, mușchiul latissimus dorsi) sau peretele abdominal sunt utilizate pentru a construi un nou piept.

Ce metodă este preferată poate fi decisă individual și în discuție cu medicul ginecolog. În plus, este adesea necesară reconstrucția unui mamelon nou. În acest scop, un sfârc poate fi înregistrat cu un tatuaj sau de ex. remodelat din părțile sfarcului pe partea opusă. De regulă, pentru pacient poate fi obținut un rezultat optic satisfăcător.

Vă rugăm să citiți și: Reconstituirea sânilor

Când va fi reconstruită - imediat sau mai târziu?

În cazul reconstrucției mamare imediate, glanda mamară este îndepărtată împreună cu tumora în una și aceeași operație, iar o mărire a sânului este efectuată imediat după utilizarea implanturilor artificiale sau a țesutului propriu al corpului. Avantajul acestei proceduri este, evident, că pacientul se trezește din operație cu doi sâni, ceea ce reprezintă un beneficiu deosebit, mai ales din punct de vedere psihologic.
Cu toate acestea, creșterea imediată a sânilor este asociată cu un timp de operare mai lung și, eventual, cu o rată crescută de complicații, astfel încât este în afara problemei pentru pacienții foarte bolnavi și instabili.

În astfel de cazuri, operația de mărire a sânului nu trebuie efectuată decât după câteva luni de la mastectomie, de preferință după finalizarea tratamentului cancerului.

Dacă radiația este necesară și după o mastectomie, mărirea sânilor trebuie să aibă loc numai după ce a fost finalizată, în caz contrar, complicații precum formarea capsulelor în jurul implantului vor crește.

Citiți mai multe despre acest lucru la: Iradierea cancerului de sân

Cât de dureros este o mastectomie?

În timpul mastectomiei, pacientul se află sub anestezie generală. Nu se simte durere în timpul operației.

În cursul următor al șederii în spital, se acordă atenție furnizării adecvate de analgezice. Indiferent dacă durerea apare și cât de severă depinde în primul rând de sensibilitatea individuală a durerii și de natura radicală a procedurii.

De obicei, există dureri de răni ușoare până la moderate, care pot fi gestionate bine cu calmante comune (de exemplu morfină, novalgin, ibuprofen).