Terapia de infiltrare periradiculară

• PRT

Sinonime

PRT, hernie de disc, dureri de spate, infiltrare ghidată CT

definiție

terapie periradiculară (PRT) este o procedură de terapie a durerii pentru unul prolapsul discului și alte afecțiuni ale spatelui în care un medicament este injectat în vecinătatea nervilor măduvei spinării ieșite sub imagini CT.

introducere

În Terapia periradiculară (mic de statura: PRT) este un amestec de medicamente în intervalul a Radacina nervoasa injectat pentru ameliorarea durerii asociate cu rădăcina nervoasă. Medicamentele utilizate sunt de obicei un amestec de Anestezic local și Cortizon Pregătirea.

Explicaţie

Terapia periradiculară (în jurul nervului) Terapie de infiltrare (Tratamentul seringii) este o metodă de terapie a durerii care devine din ce în ce mai importantă.

În numele ortopedilor, tratamentul este realizat în ambulatoriu de către radiologi (medici cu raze X). Pentru a obține cel mai mare efect posibil, de obicei se efectuează o serie de 3-6 infiltrații. Facturarea pentru această formă specială de tratament este suportată de compania de asigurări de sănătate.

În zona internată, terapia periradiculară (PRT) face parte din opțiunile conservatoare de tratament ortopedic pentru pacienții cu dureri de spate.
În cazul sindroamelor de durere neclare, întreruperea nervilor măduvei spinării poate ajuta la dovedirea cauzei reale a durerii. Aceste informații sunt, de asemenea, de o importanță deosebită pentru orice procedură operațională planificată.

De asemenea poti fi interesat de: Terapia durerii ghidată CT

O întâlnire cu un specialist în spate?

Aș fi fericit să vă sfătuiesc!

Cine sunt?
Numele meu este dr. Nicolas Gumpert. Sunt specialist în ortopedie și fondatorul .
Diverse programe de televiziune și presa scrisă raportează în mod regulat despre activitatea mea. La televiziunea HR mă poți vedea la fiecare 6 săptămâni în direct pe „Hallo Hessen”.
Dar acum este indicat suficient ;-)

Coloana vertebrală este dificil de tratat. Pe de o parte este expus la sarcini mecanice mari, pe de altă parte are o mare mobilitate.

Prin urmare, tratamentul coloanei vertebrale (de exemplu, hernie de disc, sindrom de fațetă, stenoză de foramen etc.) necesită multă experiență.
Mă concentrez pe o mare varietate de boli ale coloanei vertebrale.
Scopul oricărui tratament este tratamentul fără intervenție chirurgicală.

Care terapie obține cele mai bune rezultate pe termen lung nu poate fi determinată decât după analizarea tuturor informațiilor (Examinare, radiografie, ecografie, RMN etc.) să fie evaluat.

Mă puteți găsi în:

• Lumedis - chirurgul tău ortoped
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direct la aranjamentul de întâlniri online
Din păcate, în prezent este posibilă doar o programare la asigurătorii privați de sănătate. Sper pentru intelegerea ta!
Mai multe informații despre mine pot fi găsite la Dr. Nicolas Gumpert

cerere

Terapia periradiculară poate fi utilizată pentru toate imaginile clinice care duc la iritarea dureroasă a nervilor măduvei spinării. Aceasta include:

• prolapsul discului
• Dureri de spate
• Lumboischialgia
• Stenoza coloanei vertebrale
• Sindromul facetului
• Boli degenerative ale coloanei vertebrale

Terapia periradiculară pe coloana cervicală

Ca și în alte zone, Terapia periradiculară în domeniul Coloana cervicală poate fi utilizat pentru diferite afecțiuni cauzate de durere. De exemplu la Compresiile nervilor bătători, Leziuni ale nervilor de Discuri herniate ale coloanei vertebrale cervicale sau dacă există probleme legate de a accident, sau Cicatrizarea după o operație anterioară.
Terapia poate fi de asemenea utilă pentru problemele generale cauzate de uzură.
Când se tratează coloana vertebrală cervicală, unul se află în poziție laterală sau predispusă. Întreaga procedură are loc în conformitate cu Control CTastfel încât medicul curant să poată vizualiza zona în care se află acul în timpul întregii proceduri.

În cele mai multe cazuri, o măsurare exactă a zonei afectate se face în prealabil folosind o imagine CT. Prin injectarea unui mediu de contrast, se poate verifica cu precizie în timpul tratamentului dacă zona vizată a fost atinsă. Acest lucru este deosebit de important în zona coloanei vertebrale cervicale, deoarece nervii care ies de aici controlează un număr mare de funcții vitale ale corpului.

Când medicul are o mare siguranță în domeniul PRT administrarea de agent de contrast poate fi eliminată pentru a crește viteza măsurii terapeutice și pentru a reduce rata de complicație.

Pe lângă terapia periradiculară reală, în care ingredientul activ este injectat direct la punctul de ieșire al rădăcinii nervoase, există și opțiunea de a efectua tratamentul în zona articulațiilor fațetei.
Acestea sunt îmbinările dintre părțile laterale ale Vertebra cervicala. Mai ales cu uzura apare mai des în aceste blocajele sau Inflamaţie. Cortizonul injectat / Acid hialuronic are efect antiinflamator și previne o agravare suplimentară a simptomelor și are efect analgezic.
În general, simptomele se îmbunătățesc imediat sau după 1-3 zile. Acest tratament se repetă, de regulă, la intervale de 1-3 săptămâni, în total de 3 ori, pentru a obține o ușurare permanentă a inflamației și inhibarea pe termen lung a fibrelor nervoase care prelucrează durerea.
Acesta este singurul mod de a preveni dezvoltarea unei așa-numite memorii de durere și, astfel, de a evita sau de a sparge durerea cronică.

Terapie periradiculară pe coloana lombară

De asemenea, în Vertebre lombare Terapia periradiculară este adesea folosită în zonă. Gama de aplicații aici este, de asemenea, în principal în domeniul Discuri herniate, prinderea (vă rugăm să consultați: Nerv sciatic prins) și alte modificări cronice degenerative.
Acestea apar la un număr deosebit de mare de persoane din zona coloanei vertebrale lombare. La bătrânețe, aceasta transportă până la 70% din greutatea corporală din cauza defalcării crescânde a discurilor intervertebrale normale.
Diferit de unul PRT în zona coloanei vertebrale cervicale, tratamentul se realizează întotdeauna în poziție predispusă. Mai ales în regiunea lombară este Terapia periradiculară sub control RMN o alternativă interesantă la obișnuita injecție cu ghid CT. Întrucât organele genitale foarte sensibile la radiații sunt situate în apropierea coloanei vertebrale lombare în zona pelvină, o abordare care economisește radiații ar trebui să fie utilizată în special la pacienții mai tineri.

De asemenea, tratamentul articulațiilor fațetelor, precum și așa-numitele Terapia epidurală sunt posibile în regiunea lombară.
Cu terapia epidurală, nu este tratată doar o singură rădăcină nervoasă. În schimb, ingredientul activ este peste Dura mater (meningele tari) plasat în zona dintre măduva spinării și os.
Acest lucru este deosebit de benefic atunci când sunt afectate mai multe rădăcini nervoase. Ca și în celelalte zone ale coloanei vertebrale, terapia periradiculară nu poate duce decât la ameliorarea simptomelor în regiunea lombară. Nu combate cauza reală. Cu toate acestea, efectele antiinflamatorii vor încetini deteriorarea suplimentară și vor permite organismului să vindece o parte din defect.
Datorită expunerii la radiații descrise mai sus, atunci când se efectuează radiografii CT sau X, trebuie întotdeauna avut în vedere dacă sunt posibile și alte metode de ameliorare a durerii, în special în regiunea lombară.

fundal

În terapie periradiculară (PRT) se află sub tomografie computerizată (vezi CT) sau controlul radiografic al poziției, medicamente analgezice și antiinflamatorii (anestezic / amestec cortizon) sunt administrate la rădăcina nervoasă dureroasă cu precizie milimetrică. De obicei a Injecție cu cortizon folosit.

Vă rugăm să citiți și pagina noastră Cortizon în hernie de disc.

PRT

1. Fir de orientare pe suprafața din spate
2. Planificarea infiltrației: adâncimea și distanța laterală față de firul de orientare
3. bazin
4. Ieșirea rădăcinii nervoase 1. Rădăcina sacrală (S1) dreapta
5. Corpuri vertebrale
6. Articulația vertebrală
7. Arcul vertebral (lamina)
8. Proces spininos vertebral
9. Canalul spinal

Figura prezintă un ghid CT terapie periradiculară prima rădăcină sacrală (S1) din dreapta, care este deosebit de frecventă Disc herniat al ultimului disc lombar (L5 / S1) se irită. Prin a PRT inflamația din jurul rădăcinii nervoase este conținută și rădăcina nervoasă devine umflată. În cazul herniei de discuri, uneori se poate observa contracția țesutului discului deplasat.
Mai multe astfel de infiltrații sunt adesea necesare pentru a obține efectul terapeutic dorit. Datorită umflăturii rădăcinii nervoase, există o suprafață relativ mai mare în zona de ieșire a nervului coloană vertebrală.
Și deși constrânge marginile osoase sau un disc herniat al coloanei lombare sau Coloana cervicală continuă să existe, se poate obține libertatea de durere.
În plus, efectul antiinflamator al cortizonului înseamnă că rădăcina nervoasă nu mai reacționează atât de sensibil la stimuli iritanți mecanic sau chimic (de exemplu, țesutul discului intervertebral).

Intervenția nu este un înlocuitor al terapiei chirurgicale, dar poate fi folosită ca o alternativă la o intervenție chirurgicală imediată în cazul durerii rezistente la terapie, cu niciunul sau numai insuficiențe neurologice minore.
Utilizarea Tomografie computerizata nu este absolut necesar pentru un tratament prin injecție, un convertor de imagini (dispozitiv mobil cu raze X) suporta infiltrarea IRM deschis și chiar este posibilă infiltrarea fără imagini.
În ultimul caz, se orientează pe anumite puncte ale corpului (repere anatomice). Dacă este selectat un volum suficient de mare de infiltrare, o plasare aproape exactă a seringii este suficientă, deoarece ingredientele active administrate sunt distribuite în mediu și rădăcina nervoasă presată poate totuși să se inunde eficient.
O procedură exactă cu CT (Tomografie computerizata) ca metodă imagistică este totuși recomandată, mai ales dacă infiltrațiile trebuie să confirme un diagnostic.
Efectul terapiei durerii este foarte bun. Infiltrarea poate fi repetată de mai multe ori, are puține complicații și poate fi efectuată în ambulatoriu sau în regim de spitalizare.
A anestezie nu este necesar.

Acțiune

Pacientul este plasat pe stomac pe masa tomografică calculată. Brațele sunt așezate în față sub frunte. Apoi, un fir de orientare metalic este lipit de mijlocul coloanei vertebrale lombare (în cea mai mare parte) de pe spatele gol. (Terapia periradiculară este adecvată și pentru iritarea rădăcinilor nervoase la nivelul coloanei vertebrale cervicale și toracice).
În cele din urmă, CT (tomografia computerizată) este utilizat pentru a avea o imagine de ansamblu asupra regiunii din spate relevante. Medicul poate folosi apoi această imagine pentru a determina locația rădăcinii nervoase patologice. Această zonă este apoi reprezentată exact cu CT (computer tomography). Odată determinată originea rădăcinii nervoase dorite, adâncimea de infiltrare și abaterea laterală de la centrul coloanei vertebrale sunt determinate pentru infiltrare. Firul anterior lipit, care este vizibil ca un punct al imaginii în secțiune CT de pe spatele pacientului, servește drept ghid. O bandă de lumină, care este proiectată pe spatele pacientului, arată medicului nivelul de infiltrare.

Abaterea laterală determinată de la firul de orientare este măsurată cu o riglă și marcată pe piele. După dezinfectarea pielii, acul (canula) este poziționat. Calea predeterminată către rădăcina nervului este străpunsă cu o canulă care ține cont de adâncimea infiltrării. Pentru a confirma plasarea corectă, poziția vârfului canulei la rădăcina nervoasă este afișată din nou în tomograf (computer tomografia). Dacă vârful acului este corect, amestecul unui anestezic local și cortizon este injectat așa cum s-a descris mai sus. Dacă medicul se abate de la plasarea canulei, poziția canulei trebuie corectată și verificată din nou.
După infiltrare, pacientul trebuie să se întindă timp de 2 ore, dacă este posibil. Este posibilă o slăbiciune a picioarelor din cauza blocajului nervos.

complicaţiile

Din terapia periradiculară pot apărea diverse complicații, care în induse de droguri Trebuie făcută o distincție între complicații și complicații tehnice. În ceea ce privește localizarea exactă a Locul de injectare A Medii de contrast trebuie aplicate, pot apărea incompatibilități. Acestea se exprimă în contextul a reactie alergica și poate de la Înroșirea pielii, greaţă și ameţeală la inconştienţă trece. Totuși, această complicație este rară.
În plus, conține medicamentul aplicat cortizoncare are diverse efecte secundare. Aceasta include o creștere Înroșirea feței, sudoare, Crampe de vițel, Disconfort stomacal, precum și a Creșterea glicemiei și a presiunii. În cazul în care apar aceste complicații, ele pot fi tratate bine cu medicamente suplimentare.
Puteți face operația singur Sângerare și infecţii apar deoarece germenii pot fi transportați în rană din exterior. Forme în zona nervilor hematom sau dacă acolo se răspândește o infecție masivă, ele sunt paralizante permanente și depind de locul injectării Paraplegie posibil. Totuși, aceasta este o complicație foarte rară. Mai mult se poate Leziuni nervoase apar atunci când medicul care efectuează procedura lovește un nerv cu acul. Acest lucru poate fi masiv Durere și uneori și la Paraliză la picior a conduce. Totuși, aceste complicații sunt de obicei reversibile, deoarece acul poate răni doar ușor nervul. Simptomele temporare ale paraliziei pot apărea, de asemenea, ca urmare a aplicării anestezicului și sunt relativ frecvente. Cu toate acestea, atunci când anestezicul este descompus, paralizia dispare. Dacă anestezicul este plasat greșit în Sac sacral injectată, paralizia poate fi mult mai pronunțată și mai lungă, dar această paraliză este, de asemenea, reversibilă.Dacă paralizia temporară apare după terapie, nu mai este în măsură să conduceți.

riscuri

Teoretic sunt

• Leziuni la rădăcina nervoasă
• Sângerare
• inflamație bacteriană
• reacție alergică la medicamente

posibil. Trebuie respectată o anumită perioadă de monitorizare post-infiltrare.

Deoarece terapia periradiculară este a invazive Intervenția, unele riscuri sunt posibile. Din acest motiv, pacientul trebuie informat despre riscurile existente și a declarație scrisă de consimțământ Trimite. Deoarece terapia periradiculară este o intervenție, sunt infecţii și Sângerare întotdeauna posibil. Cu toate acestea, aceste riscuri sunt viabile steril Muncă și asta minimal invaziv Minimizați procedurile. Cu toate acestea, aceste complicații apar în unele cazuri. La formarea a hematom sau răspândirea infecției în zona rădăcinii nervoase Semne de paralizie posibil. În majoritatea cazurilor, acestea sunt reversibil, dar în cazuri excepționale paralizia persistă.
În plus, alte structuri precum nervii sau ligamentele și mușchii din zona locului de injecție pot fi răniți în timpul poziționării acului. Din cauza CT controlat Procedura și deci controlul constant al poziției, aceste riscuri sunt foarte mici. În timpul examinării, pacientului i se administrează un Medii de contrast administrat prin vene pentru a expune structurile. Acest lucru apelează în unele cazuri reactie alergica care poate fi văzut sub forma de ameţeală, mâncărime, Roşeaţă sau chiar unul soc alergic poate exprima.
Mai mult, pacientului i se injectează diferite medicamente în zona rădăcinii nervoase. Aceste medicamente conțin, printre altele, cortizon, care are un efect antiinflamator. Cu toate acestea pot cortizon Influența asupra Zahăr din sânge si Tensiune arteriala a lua. Din această cauză, sunt diabetic sau pacienții cu a tensiune arterială crescută mai riscat să fie afectat de aceste riscuri. Prin injectarea Anestezic local În multe cazuri, apare o slăbiciune temporară a mușchilor afectați. Din acest motiv, șoferul nu este potrivit să conducă în primele 6 ore după terapie. Dacă medicamentul este injectat greșit prea adânc în sacul dural, este posibilă paralizia mai severă și mai lungă. Cu toate acestea, aceste simptome ale paraliziei sunt de obicei complet reversibile după absorbția medicamentului. În cel mai rău caz, în funcție de locul injecției, medicamentul poate provoca o injecție prea adâncă Paraliză respiratorie cauză.

Efecte secundare ale terapiei periradiculare

Spre Efecte secundare ale terapiei periradiculare În primul rând, există expunerea la radiații care nu este incredibilă, în special în zona lombară și riscul rezultat.
Mai mult, injecțiile în sine pot cauza complicații. În primul rând, există întotdeauna riscul de reactie alergica pe medicamente sau medii de contrast utilizate.

Cortizonul utilizat, în special cu utilizarea frecventă, poate duce la reacții adverse, precum fragilitatea vaselor mici, creșterea glicemiei sau tulburări menstruale la femei.
Puncția în sine are riscul de a deteriora nervii sau măduva spinării. Pătrunderea invazivă poate duce, de asemenea, la sângerare sau infecții. Totuși, acest lucru este foarte rar datorită controlului radiografiei. După tratament, pot exista tulburări senzoriale temporare la nivelul picioarelor, precum și arsuri și dureri la locul injecției.
Dacă anestezicul ajunge în canalul vertebral, poate apărea paralizia temporară a picioarelor. De asemenea greaţă, Durere de cap, ameţeală și tensiune arterială crescută sunt posibile imediat după tratament.
Cu toate acestea, acestea apar de obicei imediat după tratament, adică încă sub supraveghere medicală și, de obicei, se îmbunătățesc rapid.

Costul terapiei periradiculare

De la efectul Terapii periradiculare Până în prezent, nu s-a dovedit științific că majoritatea companiilor de asigurări de sănătate legală nu mai acoperă costurile.
Unele companii de asigurări de sănătate au oferte speciale sau colaborări cu anumite practici, astfel încât rambursarea ar putea să nu fie posibilă cu medicul la alegere, ci în anumite centre.

În orice caz, merită să faceți o anchetă cu compania de asigurări sociale de sănătate.De multe ori este, de asemenea, o condiție prealabilă ca sesizarea pentru tratament sau implementarea în sine să fie organizată sau efectuată de către un terapeut de durere specializat.

A Tratamentul herniei de discuri de obicei nu este acceptat. În general, terapia periradiculară trebuie integrată într-un așa-numit multimodal, adică conceptul cuprinzător de durere constând din abordări diferite. Prin urmare, multe practici oferă terapie periradiculară ca Performanță IGEL deci pentru plătitorii de sine.
Costurile sunt în jur 100-250 € pe injecție, pentru tratamentul propriu-zis, în funcție de localizarea și dificultatea puncției.
Cu toate acestea, costurile pentru imaginile CT necesare sunt de obicei adăugate aici.