SNRI

introducere

Așa-numiții inhibitori ai recaptării serotoninei norepinefrină (SNRI) sunt medicamente utilizate în principal în tratamentul depresiei. Cele mai importante ingrediente active din această clasă de medicamente sunt venlafaxina și duloxetina. Denumirea se referă la proprietatea acestor medicamente de a-și exercita efectul atât asupra nivelului de serotonină, cât și a nivelului norepinefrinei din sistemul nervos central. Această proprietate distinge inhibitorii recaptării serotoninei noradrenalină de alți antidepresivi care acționează doar asupra uneia dintre cele două substanțe.

„Recaptarea"Descrie re-absorbția substanțelor mesagere, în acest caz noradrenalină sau serotonină, în celulele nervoase, în timp ce termenul"inhibitorul„Reprezintă un termen tehnic pentru un inhibitor. În rezumat, inhibitorii recaptării serotoninei-noradrenalinei sunt inhibitori ai recaptării serotoninei și noradrenalinei în celulele nervoase.

Medicamentele disponibile

Substanța activă Venlafaxina este disponibil sub următoarele denumiri comerciale:

• Efexor®, retard Trevilor®, generice venlafaxine

Ingredientul activ duloxetină sub denumirile comerciale:

• Ariclaim, Cymbalta®, Duloxalta®, Xeristar®, Yentreve®, Duloxetine generice

Milnacipran la:

• Milna-neurax®, Ixel, precum și numeroase mărci comerciale în străinătate: Salvella®, Toledomin, Joncia, Tivanyl®, Dalcipran

Indicația și domeniul de aplicare al SNRI

Inhibitorii recaptării serotoninei norepinefrină, cum ar fi venlafaxina sau duloxetina, pot fi folosiți pentru a trata depresia, atât în ​​terapia acută, cât și pe termen lung. Pe lângă inhibitorii recaptării serotoninei-noradrenalinei, există și inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei și inhibitori selectivi ai recaptării noradrenalinei pentru tratamentul depresiei. Care dintre medicamentele care se utilizează depinde de severitatea depresiei la pacientul afectat.

O deficiență de serotonină în anumite zone ale creierului este responsabilă în principal de starea de spirit depresivă și de nefericire a pacientului. Pe de altă parte, se spune că o deficiență de noradrenalină provoacă lipsa de listă și o concentrare slabă. În funcție de care dintre simptome predomină la pacient, unul va decide fie un inhibitor al recaptării serotoninei, fie unul al recaptării norepinefrinei sau un inhibitor mixt care inhibă recaptarea ambelor substanțe. Cu toate acestea, aceste misiuni reprezintă mai mult un ajutor de bază pentru luarea deciziilor decât unul definitiv "Criterii alb-negru" a întelege.

Efectul descris de creștere a impulsului pentru inhibitorii selectivi ai recaptării noradrenalinei prezintă de asemenea dezavantaje. Mai ales la pacienții cu depresie severă, utilizarea lor, deoarece impulsul este crescut semnificativ mai mult decât starea de spirit, poate provoca, în anumite circumstanțe, acțiuni de auto-punere în pericol până la sinucidere. Din cauza acestui risc, inhibitorii selectivi ai recaptării norepinefrinei sunt doar rareori folosiți pentru a trata depresia, de exemplu la pacienții cu tulburări de conducere severe și cu o dispoziție nelimitată.

Pe lângă utilizarea lor în tratamentul depresiei, inhibitorii recaptării serotoninei-norepinefrinei sunt folosiți și la pacienții cu fobie socială sau la cei cu tulburări obsesiv-compulsive.

Aflați mai multe despre acest subiect aici: Rolul serotoninei / neurotransmițătorilor în depresie.

Efectul SNRI

Așa cum s-a descris mai sus și evident din denumire, inhibitorii recaptării serotoninei-noradrenalinei (SNRI) inhibă recaptarea serotoninei și noradrenalinei în celulele nervoase. Pentru a înțelege acest mecanism, ar trebui să avem în vedere structura unei sinapse, adică un punct de conectare între două celule nervoase.

O sinapsă constă din presinaptice Sfârșitul unei celule nervoase și asta postsinaptic Capătul altei celule nervoase. Pentru a transmite anumite informații, prima celulă nervoasă eliberează substanțe de mesagerie (Transmiţător) în decalajul dintre cele două celule nervoase. Acestea se deplasează către membrana celulară a celei de-a doua celule nervoase, sunt absorbite în ea și pot transmite informațiile în diferite moduri.

Sinapsele în care serotonina sau noradrenalina preiau rolul transmițătorului sunt, prin urmare, de preferință controlate de inhibitorii recaptării serotoninei-noradrenalinei. SNRIs inhibă transportorii care împing o parte din moleculele de serotonină sau noradrenalină eliberate din prima celulă nervoasă înapoi în prima celulă nervoasă - acești transportatori sunt, prin urmare, un fel de frână. Dacă acest transport de retur este acum inhibat de SNRI, mai multe molecule de serotonină sau noradrenalină ajung la a doua celulă nervoasă și își pot dezvolta efectul acolo. În acest fel, inhibitorii recaptării serotoninei norepinefrină contracarează lipsa serotoninei și norepinefrinei între cele două celule nervoase care este cauza depresiei.

Câteva ingrediente active sunt aprobate în Germania și diferă în principal prin efectul lor asupra nivelului de noradrenalină. Numele ingredientelor active sunt venlafaxina, duloxetina și milnacipranul.

Aflați totul despre acest subiect aici: Droguri pentru depresie.

Efecte secundare ale SNRI

O creștere a serotoninei și mai ales a nivelului de noradrenalină în decalajul sinaptic duce la o creștere a activității sistemului nervos simpatic. Se înțelege că este un sistem de celule nervoase care controlează funcțiile de bază ale corpului și - dintr-o perspectivă evolutivă - are sarcina de a pregăti corpul pentru luptă, zbor sau situații stresante similare. Prin urmare, pe lângă creșterea ritmului cardiac și a tensiunii arteriale, efectele creșterii activității simpatice includ și fluxul de transpirație crescut, precum și tulburări de somn și neliniște. Alte efecte secundare posibile care se bazează pe o creștere a activității simpatice sunt tulburările uscate ale gurii, greață sau urinare și, eventual, disfuncții sexuale.

În special din cauza creșterii activității serotoninei în decalajul sinaptic, mulți pacienți se plâng de greață și vărsături la începutul tratamentului cu inhibitori de recaptare a serotoninei-noradrenalinei. În majoritatea cazurilor, însă, aceste simptome dispar foarte repede și pot fi tratate temporar cu medicamente anti-greață cunoscute sub numele de antiemetice.

Se recomandă prudență atunci când inhibitorii recaptării serotonină-norepinefrină sunt combinate cu alte medicamente, deoarece interacțiunile pot apărea apoi în anumite cazuri. Alte medicamente psihotrope ar trebui menționate în primul rând aici, adică medicamente care sunt utilizate pentru boli mintale precum depresia. Din acest motiv, monoterapia, adică terapia cu un singur medicament (de exemplu, SNRI), este, în general, recomandată pentru tratamentul depresiei. În special combinația cu așa-numitele MAOI, un alt grup de antidepresive sau cu triptani (Terapia cu migrenă) trebuie evitată cu orice preț, deoarece efectele celor două medicamente asupra activității serotoninei se adaugă și pot duce la imaginea periculoasă a sindromului serotoninei cu confuzie, convulsii sau chiar comă.

Dacă inhibitorii recaptării serotoninei-norepinefrinei sunt întrerupți prea brusc la terminarea terapiei, pot rezulta simptome de retragere, cum ar fi probleme circulatorii, somn sau tulburări digestive și altele asemenea. vin. Datorită efectului lor asupra sistemului nervos central, conducerea activă sub tratament cu inhibitori de recaptare a serotoninei-noradrenalinei trebuie evitată temporar.

Ați putea fi, de asemenea, interesat de aceste subiecte:

• Efectele secundare ale antidepresivelor
• Sindromul serotoninei

SNRI-urile duc la creșterea în greutate?

Datorită efectului crescând al inhibitorilor recaptării serotoninei-noradrenalinei asupra activității simpatice, mulți pacienți tind să slăbească sub tratament cu SNRI. Acest lucru este demn de remarcat, deoarece creșterea în greutate este unul dintre cele mai frecvente efecte secundare ale unui alt grup mare de antidepresive antidepresive triciclice (de ex .: amitriptilina), aparține. Prin urmare, trebuie să se țină seama de această diferență dacă pacientul a cărui depresie trebuie tratată este supraponderal.
În cazuri rare, însă, pacienții reacționează la utilizarea SNRI cu creștere în greutate - în acest caz, trebuie luată în considerare acceptarea creșterii în greutate pentru perioada limitată a terapiei cu SNRI.

Datorită efectului destul de favorabil al inhibitorilor de recaptare a serotoninei norepinefrină asupra greutății pacientului, SNRI-urile nu sunt adecvate numai ca medicament de primă alegere pentru depresie, dar pot servi și ca o alternativă pentru pacienții care au fost tratați inițial cu antidepresive triciclice sau mirtazapină și au dezvoltat creșterea în greutate cu această terapie.

Citiți mai multe despre subiectul de mai jos Antidepresive fără creștere în greutate.

Când nu trebuie să se dea SNRI?

SNRI-urile nu trebuie utilizate dacă a avut loc o intoleranță și o reacție alergică la ingredientul activ. Aportul așa-numitelor IMAO, inhibitori ireversibili ai monoaminoxidazei, este de asemenea considerat o contraindicație strictă. Acestea sunt medicamente utilizate pentru a trata depresia sau boala Parkinson. A lua în același timp sau a lua în urmă cu mai puțin de două săptămâni poate duce la efecte secundare care pot pune viața în pericol. Grupul de IMAO include ingrediente active, cum ar fi tranilcipromina sau selegelina.
O atenție deosebită este necesară în cazul în care alte substanțe care acționează asupra sistemului serotoninergic sunt luate pe lângă SNRI. Acest lucru poate duce la așa-numitul sindrom de serotonină, care uneori poate pune viața în pericol.

Pacienții cu presiune intraoculară crescută, hipertensiune arterială sau probleme cardiace li se recomandă, de asemenea, să aibă o precauție sporită atunci când iau SNRI. Tulburările de coagulare a sângelui, creșterea nivelului de colesterol și diabetul sunt, de asemenea, contraindicații relative. Pacienții care suferă de boli menționate sau care iau medicamente trebuie să informeze medicul despre acest lucru. Vor cântări cu atenție beneficiile și riscurile și, dacă este necesar, să ajusteze rețeta.

Aflați mai multe despre acest subiect aici: Inhibitori MAO.

Care este diferența față de SSRI?

În zilele noastre, pe lângă SNRI, mai ales așa-numitele ISRS sunt utilizate în terapia depresiei. SSRI reprezintă un inhibitor selectiv al recaptării serotoninei. Reprezentanții acestui grup sunt, de exemplu, ingredientele active fluoxetină, fluvoxamină, parocteină, setralină, citalopram sau escitalopram.

ISRS acționează asupra sistemului serotoninergic, inhibă recaptarea serotoninei și, prin aceasta, își întăresc efectul. SNRI acționează, de asemenea, asupra transportatorilor de serotonină, dar și asupra recaptării norepinefrinei. Nu există dovezi clare că SNRI sunt mai eficiente decât SSRI-urile; alegerea medicamentului determină indicația și tolerabilitatea. În general, pacienții care doresc o creștere a impulsului tind să prefere SNRI, deoarece aparent norepinefrina are o influență pozitivă asupra nivelului de energie și alertă. Pacienților cu idee suicidară li se recomandă să nu utilizeze SNRI, deoarece riscul de comportament suicidal poate fi crescut prin medicație.

Cum reacționează pacienții la respectivul antidepresiv este foarte individual și depinde de diverși factori. Unii pacienți manifestă intoleranță la un anumit grup, deci o schimbare poate fi recomandată. Pacienții trebuie să lucreze cu medicul pentru a găsi un medicament eficient și bine tolerat.

Aflați totul despre acest subiect aici: SSRI.

SNRI în combinație cu alcoolul

Alcoolul este o problemă importantă în contextul depresiei, mulți alcoolici sunt deprimați și multe persoane care suferă de depresie sticle de băutură. Mecanismul din spatele acestui cerc vicios devine evident atunci când analizăm procesele din sistemul nostru nervos: Alcoolul contracarează deficitul de serotonină care stă la baza depresiei pe termen scurt, prin creșterea nivelului de serotonină în sistemul nervos central. În acest fel, starea de spirit a pacienților este îmbunătățită și se promovează sociabilitatea - tocmai ceea ce este perceput de foarte plăcut de pacienții cu depresie, deoarece contactele sociale suferă adesea și de depresie. Cu toate acestea, consumul regulat de alcool duce la o reducere suplimentară a nivelului de serotonină pe termen lung. Pentru a combate această depresie intensă, pacientul începe să bea din nou și așa mai departe - cercul vicios este în plină desfășurare.

Tocmai acest mecanism face din consumul de alcool o problemă sensibilă la persoanele deprimate. De fapt, ca în general cu toate medicamentele psihotrope, consumul de alcool trebuie evitat cu strictețe atunci când se tratează cu inhibitori de recaptare a serotoninei-norepinefrinei. În caz contrar, efectele alcoolului și SNRI asupra sistemului nervos central se pot acumula pe termen lung și pot duce la interacțiuni grave. Poate include convulsii și în cazuri extreme chiar moarte. Prin urmare, pacienții depresivi cu dependență de alcool nu trebuie să inițieze numai terapia depresivă, ci și retragerea alcoolului și terapia.

Citiți mai multe despre subiectul de mai jos Antidepresivele și alcoolul - sunt compatibile?

SNRI în timpul sarcinii

sarcină și antidepresive sunt două subiecte strâns legate, deoarece numeroase studii au arătat că apariția Depresia la gravide precum și femeile din lăuzia este semnificativ crescută comparativ cu populația generală. Cel mai important sfat în legătură cu sarcina în timpul tratamentului pentru depresie: asigurați-vă că vă spuneți doctorcă sunteți gravidă sau intenționați să rămâneți gravidă! O mulțime de antidepresive sunt vizibile improprii pentru gravideȘi inhibitorii recaptării serotoninei-norepinefrinei, în special, trebuie folosiți doar la femeile însărcinate extrem de atent poate fi folosit. În special în faza târzie a sarcinii, administrarea SNRI poate la copil la o varietate de simptome care apar după naștere. Aceasta include dormi- și Tulburări de respirație, convulsii sau a creșterea tensiunii arteriale.

Din acest motiv, dacă sunteți gravidă cu depresie, ar trebui să încercați mai întâi toate opțiunile tratament non-medicamentos a fi extenuat. Iată în primul rând că psihoterapie de menționat, precum și remedii pe bază de plante Ierburi de Johannis nu sunt considerate a fi complet neproblematice în timpul sarcinii. În nici un caz cu toate acestea, pacientul ar trebui să primească terapie continuă cu medicamente dacă apare sarcina anulează de mână! Așa cum am menționat deja mai sus, ar trebui în acest caz informați imediat un medic care apoi poate lua o decizie în cunoștință de cauză cu privire la tratamentul suplimentar pentru depresie în timpul sarcinii, ținând cont de toate aspectele.

Acum, însă, pacienta însărcinată suferă depresie foarte severă, care nu mai poate fi controlat fără tratament cu medicamente, ar trebui să se bazeze mai degrabă pe inhibitori selectivi de recaptare a serotoninei (ISRS) Citalopram sau un ingredient activ din grupul de Antidepresive triciclice poate fi utilizat ca inhibitori de recaptare a serotoninei-norepinefrinei. Deși acestea nu sunt, de asemenea, sigure pentru copil, ele au fost mult mai bine cercetate în ceea ce privește potențialul lor de daune în timpul sarcinii decât SNRI-urile mai puțin utilizate și, în doze moderate, le conțin risc relativ gestionabil pentru vătămarea copilului.

Chiar și în timpul lactație aportul de inhibitori de recaptare a serotoninei noradrenalină prezintă o problemă. Ingredientul activ poate și anume trece în laptele matern și poate duce astfel la simptome similare atunci când sunt transmise copilului în timpul alăptării ca și atunci când sunt transmise în timpul sarcinii (vezi mai sus). La fel ar trebui Pacientul și medicul împreună Cântărirea dintre alăptare și evitarea antidepresive pe de o parte, sau dieta cu alimente industriale pentru bebeluși și utilizarea de antidepresive pe de altă parte. Pentru a lua o decizie, trebuie întrebat cât de severă este depresia la mamă și cât de bună este cu ea măsuri fără droguri (Psihoterapie, remedii naturale) poate fi controlată și, pe de altă parte, cât de importantă este alăptarea pentru mamă. Cu toate acestea, noi studii indică faptul că dozele mici de inhibitori de recaptare a serotoninei-norepinefrinei nu prezintă niciun risc pentru alăptare la copil.

Ce trebuie avut în vedere la oprire?

Pacienții tratați cu SNRI nu trebuie să înceteze să mai ia sau să modifice doza fără să consulte medicul. SNRI nu trebuie niciodată oprit brusc. Acest lucru poate duce la apariția unor reacții adverse care pot pune viața în pericol. Acestea includ simptome precum oboseală, amețeli, dureri de cap, somnolență sau confuzie, diaree, greață, nervozitate, neliniște sau senzații anormale. Crizele sunt de asemenea posibile dacă medicamentul este oprit brusc.

Aceste efecte secundare sunt cunoscute și sub denumirea de sindrom de sevraj sau sindrom de retragere la oprirea medicamentelor psihotrope. În consultarea medicului dumneavoastră, doza de medicament trebuie redusă treptat. Dacă apar reacții adverse severe, trebuie consultat un medic.

Ce este sindromul de retragere?

Sindromul de retragere sau sindromul de retragere descrie apariția diferitelor reacții adverse după oprirea sau reducerea dozei de antidepresive. Sindromul de retragere apare de asemenea atunci când SNRI este întreruptă, ingredientul activ venlafaxină prezintă un risc foarte mare.

Tabloul clinic al sindromului de sevraj este divers, pe lângă tulburări perceptuale, cum ar fi senzații anormale, sunet în urechi sau vedere dublă, tulburări de echilibru și somn. Simptomele psihologice, cum ar fi iritabilitatea crescută, anxietatea sau stările de spirit depresive sunt, de asemenea, posibile. De asemenea, pot apărea simptome fizice, inclusiv dureri de cap, tremor, transpirație sau pierderea poftei de mâncare. Aceste simptome apar la scurt timp după ce încetați să luați medicamentul sau vă reduceți doza și se rezolvă rapid când începeți să luați din nou medicamentul.

Pentru a preveni sindromul de sevraj, SNRI-urile nu trebuie oprite niciodată independent fără consultarea unui medic. În plus, antidepresivele nu trebuie oprite niciodată brusc, conicitatea trebuie să dureze cel puțin două, de preferință patru săptămâni.

Pret de la SNRI

Prețurile medicamentelor variază în funcție de ingredientul activ, de furnizor și de mărimea ambalajului. În plus, costul depinde de doza zilnică prescrisă individual.

Venlafaxina într-un pachet de 100 de tablete cu un conținut de ingredient activ de 75 miligrame Venlafaxina costă în jur de 40 €. Duloxetină în pachetul de 28 de bucăți cu 20 mg aproximativ 37 €. Milnacipran într-un pachet de 50 cu 50 mg costă 47 €.

Eficiența pilulei în timp ce luați un SNRI

Nu există dovezi ale eficienței reduse a contraceptivelor orale în prevenirea sarcinilor nedorite din cauza utilizării substanțelor din grupul SNRI. Femeile care iau SNRI ar trebui să utilizeze contracepția eficientă, deoarece medicamentul poate prezenta riscuri pentru copilul nenăscut.