trahom

Sinonime

Greacă: trachôma, trachus - „dur”, engleză: trachoma
Conjunctivită tracomatoasă, conjunctivită de incluziune trachomatoasă, inflamație oculară egipteană, boală granulară conjunctivală

Definiția trachoma

Trachomul este o conjunctivită cronică cauzată de bacteria Chlamydia trachomatis (Conjunctivită), ceea ce duce adesea la orbire.

Cât de frecvent este trahomul?

Trahomul este foarte rar în Europa și trebuie raportat aici. Cu toate acestea, în India, Africa și țările în curs de dezvoltare din sudul Mediteranei, aceasta este încă una dintre cele mai comune cauze de orbire, care afectează aproximativ 4% din populație acolo și cea mai frecventă cauză infecțioasă a orbirii la nivel mondial. Numai în Egipt, China și India sunt aproximativ 500 de milioane de persoane care suferă.

Care sunt simptomele trachomului?

După infecția inițială cu C. trachomatis, care afectează în special copiii mici din zonele endemice, un plâns nespecific (serosConjunctivită cu senzație de corp străin. La scurt timp, pe conjunctiva (Conjunctivă) din pleoapa superioară acumulări granulare mari de celule inflamatorii (folicul), care arată gelatinoase, se măresc masiv și în final se deschid. Aceasta va scurge lichidul infecțios prins în foliculi (secreţie) exterior. După ce foliculii izbucnesc, apar cicatrici, ceea ce duce la o contracție a conjunctivei pleoapei superioare, care trage rândul superior al genelor spre interior.Entropionul). Din cauza acestor foliculi, suprafața conjunctivei pleoapei superioare apare aspră, de unde vine numele trachom.
Inflamația afectează conjunctiva pleoapelor și pliul de tranziție, dar nu și conjunctiva peste globul ocular. Creșterea în formă de nod (umflătură) și pliul conjunctival în colțul nazal al ochiului sunt adesea în mod clar umflate. De la marginea superioară a corneei crește deasupra corneei o opacitate foliculară gelatinoasă. Această tulburare este numită „pannus de sus” sau pannus la ochi.

Entropionul determină genele să frece corneea și să creeze un ulcer cornean (Ulcerul cornean).
Etapa finală a unui trachom sever este o cicatrice corneeană asemănătoare cu porțelan, care constă din celule conjunctivale și corneene degenerate cu puține vase de sânge. Este cauzată de uscarea de pe suprafața globului ocular și de eroziuni recurente. Etapele avansate și finale ale bolii se dezvoltă pe parcursul mai multor ani.

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) sugerează împărțirea trachomului în 5 stadii clinice în funcție de gravitatea simptomelor:

• inflamație trahomatoasă foliculară în 5 sau mai mulți foliculi ai conjunctivei pleoapei superioare,
• inflamație trachomatoasă severă cu îngroșare inflamatorie pronunțată a conjunctivei pleoapei superioare,
• cicatrici trahomatice, conjunctive, cu cicatrici vizibile ale conjunctivei pleoapei superioare,
• trichiaza trachomatoasă atunci când frecați cel puțin o gură pe globul ocular,
• opacitatea corneei

În plus, poate duce întotdeauna la o superinfecție de bacterii cum ar fi Haemophilus, Moraxella, Pneumococ și streptococi vin, ceea ce poate agrava tabloul clinic în orice moment în trachom, atât primar, cât și în stadiul cronic.

Cum este diagnosticat trachomul?

Diagnosticul trachomului se bazează pe simptome, adică tabloul clinic.
În plus, se pot efectua diagnosticări microbiologice: detectarea microscopică directă este posibilă folosind imunofluorescență. Clamidia este colorată cu anticorpi marcați prin fluorescență și astfel sunt făcute vizibile. Detecția ADN-ului prin replicarea ADN-ului folosind reacția în lanț a polimerazei este mai complexă și mai scumpă, dar mai fiabilă (PCR). Materialul de testare constă din celule conjunctive, a căror extracție este foarte dureroasă pentru pacient.

Etapele unui trachom

Potrivit lui McCallen, trahomul este împărțit în patru etape diferite. În prima etapă există iritarea conjunctivei, dar aceasta este încă relativ nespecifică. Cu toate acestea, apare pe ambele părți și există adesea o secreție de puroi sau lichid. În a doua etapă, foliculii limfatici de culoare alb-gălbui apar pe conjunctiva laterală a pleoapei superioare. Etapa a treia acești foliculi izbucnesc și drenează lichid. A patra etapă este descrisă prin cicatrizare și ulcerații pe cornee. Etapa finală este definită de pierderea oportunității de a închide pleoapa.

Cauzele trachomului

Agentul cauzal al trachomului este bacteria gram-negativă Chlamydia trachomatis, care aparține familiei clamidiei. Acesta are două forme diferite:
În afara unei celule gazdă, există un corp elementar foarte rezistent (EK) cu un diametru de 0,25-0,3 um. În această formă, bacteria infectează celula gazdă. Când sunt preluate de celulă, corpurile elementare sunt închise în vacuole, care le protejează de degradarea celulei. În aceste incluziuni, corpurile elementare se schimbă în corpuri reticulare (RK) care au propriul lor metabolism și încep să se înmulțească prin divizare.După 2-3 zile, celula gazdă piere, clamidia, care între timp s-a maturizat din nou în corpurile elementare, este eliberată și poate ataca din nou alte celule.

Chlamydia trachomatis se transmite în principal prin infecția cu frotiu, o transmisie directă de agenți patogeni prin contact, în cadrul comunităților apropiate, de exemplu atunci când servetele sunt folosite împreună. De asemenea, pot fi transmise de muște și insecte care se instalează în colțul interior al pleoapei și provoacă inflamații la copii subnutriți, slăbiți și adulți. Igiena slabă joacă un rol crucial. Trachomul practic nu mai apare în grupurile de populație din țările tropicale care trăiesc în condiții igienice bune, datorită unei alimentări adecvate de apă. În stadiul de cicatrizare, boala este greu contagioasă. Nu există imunitate permanentă.

Chlamydia trachomatis (trahom) provoacă două forme de conjunctivită:
În țările cu condiții igienice bune, de ex. În Europa Centrală, serotipurile D-K provoacă conjunctivită clamidială la adulți („conjunctivită corporală de incluziune”), în țările cu condiții igienice precare, serotipurile A-C provoacă trahom, care începe adesea în copilărie.

Patogenul Chlamydia

Agentul cauzal al trachomului este Chlamydia trachomatis. Există diferite grupuri ale acestor bacterii. Mai precis, trachomul este cauzat de Chlamdia trachomatis Serovar A-C. Se transmite direct de la persoană la persoană prin muște. Chlamydia sunt bacterii gram-negative care trăiesc doar intracelular. Chlamydia provoacă o varietate de boli. Alte grupuri, de exemplu, sunt cauza infecțiilor urogenitale și a bolilor pulmonare.

Citește și: Infecție cu clamidial și Infecția clamidială a plămânilor

Cum se tratează trachomul?

Se folosesc antibiotice sistemice sau locale, eficiente intracelulare pentru tratarea trachomului. OMS recomandă terapia locală cu tetracicline. Terapia cu azitromicină este de asemenea posibilă, dar este mai scumpă.

În stadiul cicatricial, trebuie efectuată intervenția chirurgicală pentru a îndepărta entropionul și trichiaza. Restaurarea chirurgicală a corneei (keratoplastie) are șanse mici de succes în stadiul final al unui trachom sever.
În majoritatea cazurilor, însă, opțiunile de tratament pentru trahom sunt foarte limitate în țările afectate, din cauza standardelor socio-economice.

Cum puteți preveni trahomul?

Transmiterea prin infecție cu frotiu poate fi prin măsuri de igienă adecvate, de ex. B. În mare parte, prevenirea dezinfectării igienice a mâinilor cu 70% alcool. Purtătorii de lentile de contact trebuie să fie conștienți de pericolele potențiale ale lentilelor de contact (Leziuni corneene cu superinfecție) și a fost instruit în curățare și depozitare corespunzătoare.

Lipsa de opțiuni de igienă în țările subdezvoltate favorizează apariția trachomului. Doar prin îmbunătățirea infrastructurii, o sursă de apă adecvată și condiții igienice îmbunătățite (de exemplu, spălarea feței o dată pe zi) poate fi redusă incidența trachomului.

Cât de contagios este?

Un trahom, ca multe infecții bacteriene, este extrem de contagios. Nu s-a lămurit încă dacă pacienții sunt deja infecțioși în perioada de incubație de 5-10 zile sau numai când apar primele simptome. Cu toate acestea, este transmis de la persoană la persoană prin muște care transportă bacteriile sau prin infecție cu frotiu. De exemplu, igiena precară sau împărțirea unui prosop poate fi o cale de transmitere.

Care este prognosticul cu un trahom?

Prognosticul trachomului depinde de stadiul bolii. Prognosticul este bun dacă tratamentul este început în stadiu incipient. Orbirea apare numai dacă boala nu a fost tratată de ani buni și reinfecția apare frecvent.

Care este istoricul trachomului?

Termenul clamidie este derivat din clamii (gr. haina) din.
O descriere a unei boli asemănătoare trachomului ochiului uman poate fi deja găsită în tradițiile antice. În 1907, prima descriere a Chlamydia trachomatis a fost făcută de Ludwig Halberstadter (* 1876 în Beuthen, Silezia Superioară, † 1949 în New York City) și Stanislaus von Prowazek (* 1875 Cehia, † 1915 în Cottbus). Ei au putut să arate că tabloul clinic al trachomului poate fi transferat experimental de la oameni la maimuțe mari: folosind o tehnică specifică de colorare, colorarea Giemsa, au identificat celulele din tampoanele conjunctivei (Conjunctivă) Vacuole, pe care le-au interpretat ca fiind cauza trachomului. În anii care au urmat, au fost descoperite corpuri de incluziune similare în frotiuri conjunctivale de la nou-născuții cu conjunctivită, în tampoane cervicale de la mamele lor și în tampoane uretrale de la bărbați. Datorită incapacității lor de a cultiva pe medii de cultură artificială, a mărimii mici și a reproducerii lor pur intracelulare, agenții patogeni au fost greșit clasificați la acea vreme. Datorită tehnicilor de cultură celulară și electromicroscopiei, la mijlocul anilor '60 a devenit clar că clamidia nu este un virus, ci o bacterie. Așa că au fost recunoscuți în 1966 ca Chlamydiales, de ordin separat de bacterii.