rezumat

Helicobacter pylori este o bacterie cu baghetă negativă . Există mai mult de 300 de tulpini diferite, care sunt distribuite în întreaga lume, care se acumulează regional și familial și a căror informație genetică diferă în unele cazuri semnificativ. Ceea ce au toate în comun este o serie întreagă de mecanisme de adaptare diferite care le permit să supraviețuiască în rezervorul principal, stomacul uman, chiar dacă este sensibil la acid.

simptome

Nu orice persoană afectată de infecția cu Helicobacter pylori nu va fi conștientă de colonizarea nedorită a stomacului său. Doar 10% dintre persoanele infectate vor fi afectate de boala secundară de colonizare, gastrită ( = gastrită: gaster = stomac ) sau chiar de ulcer stomacal sau cancer de stomac. Această deteriorare cauzată de germenul mucoasei stomacale este rezultatul unei caracteristici unice a bacteriei din stomac, producția de amoniac.
Helicobacter pylori se formează ca strategie de supraviețuire amoniacul și alte substanțe pentru a supraviețui în acidul clorhidric, iar aceste substanțe sunt otravă pentru mucoasa gastrică și încep să le atace. Mucoasa gastrică începe să se inflameze la acest stimul și să formeze mai mult acid clorhidric. Acest lucru irită și dăunează mucoasei gastrice în plus și începe un cerc vicios.

Acest lucru se face apoi simțit cu inflamația mucoasei gastrice descrise mai sus și apoi se termină netratat nu rareori în distrugerea completă a stratului mucos superior al stomacului și se ajunge la ulcer gastric, denumit și ulcer gastric. Degenerează celula prin iritarea extremă până la urmă poate apărea chiar și o tumoră gastrică.

Exact această iritație a mucoasei gastrice are ca rezultat simptomele tipice care provoacă formarea de gastrită sau ulcer gastric de Helicobacter pylori. Inflamația provoacă o durere atunci când apăsați cu mâna pe stomac ( = durere sub presiune ). Această durere apăsătoare se schimbă odată cu aportul alimentar și, de obicei, devine mai mare din cauza alimentului, în funcție de locul unde se află ulcerul. Arsura la stomac este adesea asociată cu gastrita datorită creșterii producției de acid gastric.
În plus, iritarea stomacului provoacă adesea greață și vărsături. În cazul în care inflamația mucoasei gastrice pe o perioadă mai lungă, astfel diaree, balonare și senzația de plenitudine să facă acest lucru.
În caz de deteriorare bruscă, trebuie să se ia în considerare întotdeauna dezvoltarea unui ulcer. Cei doi oameni de știință, care ar putea dovedi Helicobacter pylori ca fiind cauza gastritei, au primit chiar un premiu Nobel pentru descoperirea lor în 2005.

Test pentru un helicoobacter

Detectarea Helicobacter pylori distinge așa-numitele invazive de cele neinvazive. Invaziv înseamnă că pătrundeți în țesutul corpului.
Există mai multe metode de testare non-invazive. Prin această colonizare cu Helicobacter pylori este, în principiu, foarte ușor detectabil. Una dintre cele mai simple metode folosește aerul expirator normal al pacientului. Helicobacter este singurul rezident în stomac care are capacitatea de a produce amoniac din uree cu eliberarea de dioxid de carbon ( CO2 ). Această abilitate este esențială pentru el pentru a supraviețui în mediul extrem de acid în stomac.
Ureea Helicobacter pylori poate fi detectată cu ușurință în aerul expirat, deoarece nu se va găsi niciodată la oameni sănătoși. Metodele la fel de simple includ detectarea în scaunul potențialului infectat. De asemenea, în imaginea de sânge a celor afectați, se pot detecta anticorpii care combat Helicobacter pylori în organism.

Deoarece aceste metode de testare nu sunt 100% exacte, metodele de detectare invazive sunt adesea utilizate în ciuda efortului mai mare, în special a prelevării de probe ( = biopsie ) ca parte a unei gastroscopii ( = gastroscopie ). Acest eșantion este apoi examinat în laborator și evaluat microscopic.

boli

Deși Helicobacter pylori colonizează în mod natural stomacul uman, infecția cu această bacterie poate duce la diverse boli acute sau cronice ale stomacului și la complicații asociate.
Helicobacter pylori joacă un rol în gastrita bacteriană (gastrita B), unele ulcere gastrice și duodenale ( ulcer gastric , ulcer duodenal ), inflamația duodenului și atrofia mucoasei gastrice. Infecția gastrică cronică cu Helicobacter pylori este asociată cu riscul de carcinom gastric sau limfom asociat cu limfom asociat membranei mucoase (limfom MALT). Acestea sunt asociate cu morbiditate și mortalitate ridicate.

Din 1994, Helicobacter pylori este, prin urmare, și în Grupa 1 a cancerigenilor definiți de criteriile OMS (= substanțe provocatoare de cancer).

Anatomia stomacului

  1. Esofag (esofag)
  2. Kardia
  3. corp
  4. curbură mică
  5. fundus
  6. mare curbură
  7. Duoden (duoden)
  8. pilor
  9. antrum

infecție

Calea de transmitere a Helicobacter pylori nu a fost clarificată în mod concludent. Sunt discutate o opțiune de transmitere oral-orală și fecal-orală prin excreția bacteriei din scaun și recuperarea de către alte persoane, de exemplu. Chiar și mâncarea murdară oferă o sursă de aport.

Germenul își colonizează mai întâi rezervorul principal la om, porțiunea inferioară a stomacului ( antrum ), se mișcă folosind proeminențe de membrană mici, alungite ( flagelele ), care sunt compuse din fire de proteine ​​în formă de spirală și funcționează ca o elice, îndepărtată și răspândită peste stomac. ( Cardia ) și corpul stomacului ( Corpus ).

Această colonizare a mucoasei gastrice poate dura zeci de ani. Mediul stomacului este protejat împotriva bacteriilor de acidul stomacului agresiv. Helicobacter pylori reușește pentru scurt timp să supraviețuiască datorită unor mecanisme de adaptare a sucului gastric acid.
La fel de mult, până când bacteria se atașează de celulele epiteliale ale mucoasei gastrice cu structuri adezive speciale, așa-numitele adezine, apoi pătrunde în aceasta și în mucus, care protejează stomacul de auto-digestie și, din acest motiv, bacteria de acid gastric, einnistet. Aceasta este considerată o condiție prealabilă pentru Helicobacter pylori cauzată gastrită ( gastrită ). Celulele inflamatorii intră în țesut. Tabloul clinic se numește gastrită cronică-activă.

Acest subiect vă poate interesa și: Colera

-> Citiți mai multe despre simptomele Helicobacter pylori

transmisie

Infecția cu bacteria Helicobacter pylori este contagioasă, dar nu tabloul clinic al inflamației mucoasei gastrice de către helicobacter pylori. Se crede cu mare siguranță că transmisia a avut loc la majoritatea celor afectați în copilărie, când sistemul imunitar nu este încă suficient de puternic pentru a lupta împotriva germenilor.

De asemenea, calea de transmitere în sine, pe lângă vârsta în transmitere, este încă obiectul cercetărilor actuale. Se consideră că transmisia se face prin gură la gură sau prin transmiterea fecalelor persoanelor care o poartă în stomac și apoi împreună cu alimentele digerate.
De exemplu, transmisia gură la gură ar fi de obicei prin gura suzetei sau lingurii sugarului. Transmiterea prin fecale ar însemna că este suficientă pentru o infecție ca persoana în cauză să nu se spele suficient pe mâini după o toaletă, iar germenul să se poată atașa de mâini și apoi să ajungă la tractul digestiv al altor persoane prin atingerea alimentelor sau contactul direct direct . Acolo poate apoi să cuibă și să fie transferat din nou prin eliminarea cu fecale prin același mecanism către alte persoane.

Transmiterea animalelor este exclusă până în prezent. Numai în Germania, colonizarea germenilor poate fi demonstrată la multe milioane de oameni. Se estimează că aproximativ 50% din populația lumii este afectată. Rata de infecție diferă foarte mult în funcție de vârstă, geografie, etnie și clasă socială ( adică situația locuinței, venit, ocupație ).
Odată ce Helicobacter pylori a invadat stomacul, acesta colonizează întreaga membrană mucoasă a stomacului de-a lungul timpului, neobișnuit să facă ravagii neobservate de zeci de ani. Acesta provoacă doar disconfort la aproximativ 10% dintre persoanele afectate și, într-o parte și mai mică, declanșează o iritație a celulelor mucoasei de la o gastrită.

factori de virulență

Mai mult, Helicobacter pylori produce ureeză, o enzimă care scindă ureea în amoniac și CO 2 . Ca urmare, pH-ul este crescut în mediul înconjurător al bacteriei, care este transformat într-un mediu mai puțin acid.
Mediul neutru este denumit Ammoniakmantel. Helicobacter pylori produce, de asemenea, factori de virulență, cum ar fi vacuolarea VacA și cagA. Toxin VacA are o varietate de sarcini. Printre altele, formează vacuole în celulele epiteliale gastrice, induce auto-uciderea celulelor ( apoptoză ) și inhibă celulele specifice de apărare ale sistemului imunitar ( limfocitele T).
Se presupune că joacă un rol și în dezvoltarea bolilor secundare, ceea ce nu este încă înțeles. VacA este produs de aproximativ 50% din tulpinile Helicobacter pylori.
Proteina cagA poate fi introdusă din bacterie în celulele epiteliale ale stomacului. În ea, se leagă de structuri și modifică căile de semnalizare care posedă proprietăți de creștere și migrare a celulelor. Conform unor studii, cagA ar putea induce complicații și chiar ar putea fi implicat direct în tumorigeneză.

diagnosticare

Există metodologii de diagnostic invazive și non-invazive pentru detectarea Helicobacter pylori. În metodele invazive, tractul gastrointestinal superior ( tractul gastrointestinal ) este examinat folosind o tehnică imagistică specială cu o cameră (endoscopie).

Astfel, probele de țesut prelevate ( biopsii ) ale mucoasei gastrice sunt examinate în moduri diferite. Testul enzimatic rapid folosește reacția enzimatică menționată deja prin ureză. Acest test se numește test de urează cu Helicobacter (HUT). Mai mult, se caută bacterii la microscop, se creează o cultură bacteriană și se examinează cu metode genetice moleculare, cum ar fi reacția în lanț a polimerazei, care poate amplifica materialul genetic al bacteriei, pe Helicobacter pylori. Cultura sau HUT pot fi utilizate pentru a detecta agenți patogeni vii. Metodele de diagnostic non-invazive nu necesită prelevare de țesut folosind endoscopie, dar sunt în continuare capabile să detecteze Helicobacter pylori în stomac. Rezultatul reacției de uree CO 2 poate fi detectat în aer cu ajutorul unui test de respirație ( testul respirației ureei ).
Un test special poate examina scaunul pacientului pentru componentele Helicobacter pylori, care sunt recunoscute ca străine de organism și sunt controlate de sistemul imunitar ( antigene ).
Unele alte metode de cercetare detectează anticorpi împotriva Helicobacter pylori din sângele, urina sau saliva pacientului, dar nu pot face o singură declarație despre starea actuală a infecției, ci doar în legătură cu istoricul pacientului (= anamneză).

Testul rapid cu Helicobacter pylori urease, ca parte a unei endoscopii, este acum parte a investigației de rutină în infecția cu Helicobacter pylori suspectată cu descoperiri endoscopice vizibile. Examinări de urmărire după terapie, precum și pacienții cu disconfort abdominal superior neexplicat, fără simptome suplimentare, vor necesita un test de înlocuire a urinei fără endoscopie. Studiile epidemiologice sunt mai susceptibile să testeze reacțiile antigen-anticorp în sânge ( serologie ).
Metodele de detecție diferă în funcție de istoricul diferit al pacienților cu infecție cronică cu Helicobacter pylori sau infecție inițială suspectată și în ceea ce privește o intervenție terapeutică.

-> Citiți mai multe despre testul de respirație Helicobacter pylori

reinfectare

Refectiile sunt rare și apar după un tratament reușit la aproximativ 1% dintre cei afectați.

tratament

Tratamentul ia forma comprimatelor.

Fără tratament, infecția pe toată durata vieții. Aceasta nu este, în general, o problemă decât dacă se adaugă inflamații ale mucoasei gastrice sau alți factori de risc care pot fi responsabili pentru lezarea suplimentară a mucoasei gastrice.
În prezent, o terapie pur profilactică ( = preventivă ) nu mai este recomandată contrar practicii anterioare. Este recomandat în ghidurile medicale numai în cazul unei sechele, membrii de familie cunoscuți cu o tumoare gastrică, după îndepărtarea părților stomacale, cu o tumoare gastrică vindecată sau într-o terapie pe termen lung cu calmante nesteroidiene precum ibuprofen sau diclofenac și glucocorticoizi, cortizolul.

Procesul de îndepărtare a germenului se numește eradicare . Terapia tipică constă dintr-o combinație de obicei de 2 antibiotice diferite și un inhibitor suplimentar al pompei de protoni . Această terapie durează apoi aproximativ 7-10 zile. În funcție de schema pe care medicul o alege, atunci vorbește despre triplă terapie italiană sau franceză, deoarece trei medicamente sunt utilizate pentru tratament. Aceste scheme sunt doar cele mai frecvent utilizate combinații, dar există multe altele care sunt utilizate în cazuri individuale. Deoarece bacteriile nu mai pot fi ucise de multe dintre antibiotice comune, este adesea necesar să încercați mai multe combinații de antibiotice, iar durata terapiei poate dura până la 8 săptămâni. Terapia este considerată de succes abia după câteva săptămâni într-o nouă gastroscopie, nu mai pot fi detectate mai multe bacterii.

Inhibitorii pompei de protoni
Inhibitorii pompei de protoni sunt întotdeauna un ingredient terapeutic în tratamentul Helicobacter pylori. Inhibitorii pompei de protoni blochează o structură specială în celula mucoasei gastrice, așa-numita pompă de protoni, care este responsabilă pentru producerea de acid gastric, adică acid clorhidric. În acest fel, echilibrul acidului agresiv și al sucurilor gastrice de protecție schimbate de producția excesivă de acid gastric este restabilit și stomacul se poate recupera de la deteriorarea și inflamația.
Foarte frecvente sunt reacțiile adverse asupra tractului gastrointestinal, deoarece digestia alimentelor este modificată de faptul că debutul digestiei în stomac nu poate continua ca de obicei. Aici, de la constipație la diaree, greață și vărsături, precum și balonare pot fi resimțite diverse efecte.

Prin metabolizarea ficatului, valorile hepatice, care sunt determinate implicit în probele de sânge, se pot modifica. De obicei, vine la creșterea enzimelor hepatice. Cu toate acestea, aceste valori vor scădea în majoritatea cazurilor după încheierea terapiei și numai în cazuri extrem de rare poate apărea hepatita.

Ocazional, pot apărea simptome precum amețeli, dureri de cap, oboseală sau tulburări de somn. Cu toate acestea, aceste simptome se îmbunătățesc, de obicei, pe parcursul terapiei și nu ar trebui să conducă la întreruperea imediată a aportului.

Aportul permanent este în prezent discutat ca având un risc mai mare de osteoporoză, ceea ce sugerează o rată crescută de fractură de șold sau vertebrală a corpului. Afecțiunile vizuale și ale auzului sunt extrem de rare și apar de obicei doar după tratamentul în vasele de sânge, nu ca o tabletă, ca parte a unui tratament spitalicesc. Dacă bolnavii observă aceste reacții adverse, acest lucru trebuie raportat medicului curant.

antibiotice
Printre antibiotice, există diferite tipuri și substanțe care sunt utilizate în tratamentul Helicobacter pylori. Diferitele combinații de astăzi se luptă cu multe rezistențe ale germenului, astfel încât nu rareori mai multe combinații trebuie încercate până când terapia duce la succes.
Foarte des folosită este antibioticul claritromicină . Claritromicina face parte dintr-un grup de antibiotice numite macrolide . Acestea împiedică producerea de proteine ​​într-o bacterie, care sunt imperative pentru viața bacteriei. Poate fi cunoscut pentru mulți din tratamentul infecțiilor respiratorii, cum ar fi bronșita, pneumonia sau chiar tratamentul otitei medii ( otite media ), amigdalitei sau inflamației sinusurilor paranazale. Reacțiile adverse pot include greață, vărsături, diaree, amețeli, insomnie sau reacții de hipersensibilitate și trebuie citite în prospect.

De asemenea, este frecvent utilizat antibioticul amoxicilină, care aparține grupului de aminopeniciline . Acest grup este foarte strâns legat de penicilinele clasice și inhibă acumularea învelișului exterior al bacteriilor. Pe lângă utilizarea în infecții cu Helicobakter pylori, este încă utilizat pentru infecții ale tractului digestiv, ale tractului biliar, ale tractului urinar sau ca claritromicină în diferite infecții ale capului și gâtului și ale tractului respirator.
Dacă este posibil, pacienții cu alergie la penicilină trebuie să se abțină de la terapia cu amoxicilină. Cu toate acestea, la fel ca orice medicament, efectele secundare pot apărea întotdeauna și includ majoritatea tulburărilor tractului gastrointestinal, cum ar fi greață, vărsături sau diaree. Dacă apar reacții adverse, trebuie consultat un medic pentru a analiza dacă schimbarea antibioticului pare să aibă sens.

Ultimul antibiotic cel mai des utilizat în tratamentul infecției cu Helicobacter pylori este metronidazolul din grupul generatorilor de radicali liberi . Acestea formează molecule mici agresive, radicalii care afectează genomul bacteriei, ADN-ul și determină moartea bacteriilor. Genomul uman nu poate fi deteriorat de radicali. Antibioticul este excelent potrivit pentru tratamentul diferiților germeni intestinali și este utilizat pe lângă tratamentul Helicobacter pylori în infecții sau infecții intestinale în zona genitală sau în tractul urinar. Evitarea alcoolului este deosebit de importantă când luați metronidazol, deoarece aportul concomitent de substanțe toxice poate provoca consecințe grave. Metronidazolul, la fel ca multe alte antibiotice, poate provoca indigestie, dureri de cap, amețeli, senzație anormală, decolorare a urinei și reacții alergice care ar trebui să fie întotdeauna consultate de un medic.

De asemenea, comportamentele sănătoase pot îmbunătăți și ameliora simptomele infectate. Toate recomandările privind stilul de viață sunt precedate de un stil de viață echilibrat, cu evitarea stresului ca factor principal pentru creșterea producției de acid gastric. Pe lângă dezvoltarea atacurilor de cord, stresul este considerat, de asemenea, un factor major în dezvoltarea gastritei. Dacă nu este posibilă reducerea stresului, învățarea diverselor tehnici de relaxare poate fi utilă.
De asemenea, în ceea ce privește nutriția, este important să urmați instrucțiunile enumerate mai jos. Deoarece alimentele, precum prezența Helicobacter pylori, este unul dintre cei mai mari stimuli pentru producția de acid gastric, nutriția optimă poate avea, de asemenea, o influență majoră asupra cursului gastritei. Pentru primele zile dureroase de gastrită, se recomandă fie postul complet, fie o dietă foarte digerabilă, cu conținut scăzut de grăsimi, ușoară. Bananele din ovăz, frișcă și sucurile de legume sunt foarte potrivite pentru aceste zile.
Pe parcursul terapiei trebuie continuată o dietă blândă. Alimentele dificil de digerat și bogate în grăsimi sunt în stomac de foarte mult timp și au ca rezultat o producție de acid mult mai mare decât produsele ușoare care pot fi digerate rapid în restul tractului digestiv. Pe lista alimentelor care nu trebuie consumate sunt citricele atât de acre ( care mențin aciditatea nocivă a acidului stomacal de acidul din fructe ), brânza, smântâna, sosuri grase, prăjite, smântână, dar și dulciuri. De asemenea, trebuie evitate alimentele inflamatorii, cum ar fi lintea sau varza, deoarece distensia gastrică cauzată de gazele care formează, de asemenea, un stimul pentru producția de acid gastric. În cazul legumelor, cel mai bine este să alegeți soiuri sănătoase, cum ar fi morcovii, dovlecelul sau salata în locul leguminoaselor. Legumele preparate anterior vor fi mai sănătoase. În mod similar, bananele, merele, perele și caisele ar trebui să fie preferate fructelor, mai degrabă decât portocalele acide sau lămâile.

Mesele trebuie împărțite în mai multe mese mai mici decât în ​​câteva mese mari pentru a reduce întinderea ca stimulent al acidității gastrice. Dacă inflamația durează mai mult, această dietă trebuie menținută. Băuturile diferite pot crește producția de acid gastric și, prin urmare, trebuie evitate. În primul rând, aici sunt băuturile și alcoolul menționate deja de mai multe ori. Similar cu varza balonantă și băuturile carbogazoase puternice nu trebuie băute, deoarece gazul stimulează producția de acid gastric prin întinderea stomacului. Sucurile de fructe puternic acide, cum ar fi sucul de portocale scad, de asemenea, valoarea pH-ului pe lângă acidul din stomac și, prin urmare, trebuie evitate.

În principiu, totul poate fi mâncat, ceea ce nu face reclamații. Urmând acest principiu simplu, în cursul următor al dietei se poate face dieta normală.

răspândire

Nu cu toți infectați boala izbucnește.

Infecția cu Helicobacter pylori este a doua cea mai frecventă boală infecțioasă bacteriană la om. În țările în curs de dezvoltare prevalența este mult mai mare decât în ​​țările industriale. La nivel mondial, 50% sunt infectate cu Helicobacter pylori, dar nu toată lumea dezvoltă gastrită. Majoritatea infecțiilor cu Helicobacter pylori sunt asimptomatice. De asemenea, pot apărea simptome nespecifice, cum ar fi dureri abdominale superioare sau arsuri la stomac. Durchseuchung crește odată cu vârsta. La vârsta de 50 de ani și peste, fiecare a doua persoană are gastrită Helicobacter pylori.

Deși unele mecanisme patogenetice ale tulpinilor individuale de Helicobacter pylori sunt cunoscute și înțelese, nu este încă clar care tulpina poate provoca sechele, cum ar fi ulcerul gastric și carcinomul gastric și care pacienții îl dezvoltă sau rămân asimptomatici de-a lungul vieții.

istorie

Helicobacter pylori a fost descris pentru prima dată de doi cercetători australieni occidentali, numiți Barry Marshall și John Robin Warren în 1983. Numai în 2005, au fost premiați pentru descoperirea lor cu Premiul Nobel pentru fiziologie sau medicină, numit popular Premiul Nobel pentru medicină. De asemenea, numele bacteriei găsite după Campylobacter pylori și altele până în 1989 termenul său încă valabil: Helicobacter pylori. Medicul și cercetătorul german Robert Koch a pus deja bazele descoperirii bacteriei în secolul al XIX-lea, când a reușit să cultive bacterii în cultură și, privit la microscop, într-o legătură cauzală cu boli infecțioase cu bacterii ca agenți patogeni.

Anterior, s-a presupus că sucul gastric nu ar permite agenți patogeni dăunători într-un mediu acid și, printre altele, a contribuit la factori psihologici pentru dezvoltarea ulcerelor gastrice și intestinale.

profilaxie

Adesea se discută despre dezvoltarea și utilizarea potențialelor vaccinuri împotriva infecției cu Helicobacter pylori. Din cauza ratei mari de infecție, a disconfortului neplăcut al debutului inflamației și al complicațiilor asociate care pot fi cauzate de infecția cu Helicobacter pylori, astfel de abordări sunt foarte importante și în timp util. Cu toate acestea, nu s-a făcut încă un progres pentru a dezvolta un vaccin și se avertizează speranța prematură pentru desfășurarea timpurie.


Tag-Uri: 
  • oftalmologie 
  • anestezie online 
  • publicitatea pe internet este mijlocul de informare al viitorului - și pentru mulți pacienți deja 
  • ent 
  • stomatologie online 
  • Prefera

    Preferințe Categorii

    Vedere

    Top