definiție

În acidoza lactică, există o concentrație crescută de acid lactic în sânge, ceea ce face ca pH-ul să scadă sub domeniul fiziologic, deplasându-se astfel către nivelurile de acid.

O modificare a pH-ului unei acidoză poate avea efecte severe. În mod normal, sângele uman este ușor bazic sau alcalin datorită sării dizolvate. În acidoză, sângele devine ușor acid.

Cauzele latacitei

Acidoza lactică este cauzată de obicei de un metabolism celular perturbat, în care utilizarea glucozei consumatoare de oxigen ( aerobic ) nu poate funcționa funcțional. Ca intermediar al metabolismului incomplet al glucozei se acumulează ca rezultat al lactatului, deoarece energia de la glucoză la lactat este posibilă chiar și fără oxigen. Astfel, există o epuizare crescută a furnizării de energie anaerobă-lactacidă ( anaerobă = fără oxigen).

În acidoza lactică, sub hipoxie, piruvatul este produs prin glicoliză și transformat în acid lactic. Glicoliza este procesul din organism în care carbohidrații sunt descompuse în zaharuri simple și adăugate în fluxul sanguin. Ficatul poate descompune lactatul într-o anumită măsură și poate compensa într-o oarecare măsură acidoza lactică. Cu toate acestea, dacă funcția hepatică scade, acumularea de lactat nu poate fi oprită și corpul se acidulează.

Acidoza lactică este frecventă la pacienții diabetici cu cetoacidoză diabetică. De asemenea, pot fi afecțiuni ale ficatului și rinichilor, precum și intoxicații ale sângelui ( sepsis ). În mod normal, excesul de lactat în ficat este utilizat ca parte a ansamblării gluconei ( gluconeogeneză ) și astfel degradat. Cu toate acestea, dacă există boală hepatică, acest proces poate fi limitat și se acumulează lactat. Mai ales cu acumularea masivă de lactat, ficatul deteriorat nu mai poate compensa afecțiunea.

O altă cauză sunt condițiile care pun viața în pericol, precum șocul, embolia pulmonară și intervențiile chirurgicale majore în care țesutul este uneori insuficient perfuzat și, prin urmare, nu este alimentat în mod adecvat cu oxigen, motiv pentru care organismul trebuie să recurgă la producția de energie prin producerea de lactat. În contextul nivelului ridicat de zahăr din sânge la diabetici, de exemplu, există un drenaj puternic al organismului, astfel încât rămâne prea puțin sânge în sistemul vascular. Există un așa-numit șoc hipovolemic. Din cauza acestui șoc, organele sunt sub-furnizate cu sânge și, prin urmare, sunt sub-furnizate cu oxigen și se dezvoltă acidoză lactică.

Diverse medicamente, în special metformina antidiabetică, pot duce la acidoză lactică. Produsele medicamentoase care provoacă acidoză lactică inhibă de obicei lanțul respirator, rezultând mai puțin oxigen și fiind disponibile pentru energie, motiv pentru care trebuie evitat metabolismul acidului lactic. De asemenea, o deficiență de tiamină ( vitamina B1 ), în contextul sindromului beriberi, care este adesea provocat de malnutriție și alcoolism, poate duce la acidoză lactică. Deficitul de tiamină accelerează ciclul citrat, care acumulează piruvatul intermediar, care poate fi transformat în lactat. De asemenea, în contextul bolilor tumorale poate duce la acidoză lactică, deoarece unele tumori produc lactat.

Acidoză lactică la sportivii extreme

În cazuri rare, poate duce la acidoză lactică chiar și la sportivii extreme, deoarece cu o activitate fizică grea a metabolismului peste un anumit prag în accesele de producere a energiei anaerobe (fără oxigen). Acesta este un proces fiziologic și de obicei inofensiv, dar într-o măsură extremă poate duce la acidoză lactică. În acest caz, este de obicei suficientă ca terapie, dacă sportivul durează o perioadă de timp și între întreruperea activității sportive, astfel încât metabolismul să revină la normal.

semn

Simptomele acidozei lactice pot fi foarte diferite. Acestea includ greață, vărsături, dureri abdominale, respirație mai rapidă, palpitații și o schimbare a stării mentale pot să apară și ele. Mai mult, anxietatea, oboseala, ritmul cardiac neregulat, letargia și slăbiciunea sunt simptome la care trebuie să vă așteptați în acidoza lactică.

Un simptom tipic al acidozei lactice este așa-numita respirație a gurii sărutului. Servește pentru a compensa supraverificarea organismului. Este o respirație profundă și regulată în care corpul încearcă să respire excesul de acid sub formă de dioxid de carbon. În plus, există deseori neliniște, respirație, febră și tulburări circulatorii. De multe ori, pacienții devin vizibili în cursul următor, datorită creșterii confuziei și diminuării conștiinței, până la comă.

Cursul acidozei lactice

Cursul acidozei lactice poate fi diferit. Este o boală foarte rară și depinde mult de agentul cauzal. La sportivii profesioniști și extremi, boala de obicei scade complet, dacă sunt utilizate perioade de odihnă adecvate. În cazul unei tulburări de organ ca cauză, în special la rinichi și ficat, probabilitatea de acidoză lactică fatală este cea mai mare.

Urmați / complicații

În cazuri severe, acidoza lactică poate duce la șoc, inclusiv insuficiență renală care poate pune viața în pericol. Dacă acidoza lactică se datorează leziunilor organelor, cum ar fi leziunile renale sau hepatice, poate fi fatală. În acest caz, trebuie contactată imediat asistența medicală. Semnele acidozei lactice critice includ: buze sau unghii de culoare albastru, modificări ale naturii și ale stării de conștiință (leșin, indiferență), dureri toracice, presiune toracică, palpitații, febră ridicată (mai mare de 38, 5 ° C), probleme respiratorii (respirație scurtă, respirație rapidă, stop respirator) și dureri abdominale severe. Un apel de urgență trebuie întrerupt imediat pentru aceste simptome, altfel pot apărea probleme grave de sănătate, inclusiv decesul.

metformin

Comprimate filmate cu metformină

În ultimii ani, decesele au crescut în Europa în urma consumului de antibiotice de metformină. Experții au numărat 37 de decese în ultimul deceniu, dintre care 29 se datorează acidozei lactice. Mecanismul exact de acțiune nu este clar și, prin urmare, ar trebui să clarificați întotdeauna dacă puteți lua medicamentul și la ce să acordați atenție. În anii ’70 -’80, medicamente similare au fost retrase după ingestia frecventă din cauza deceselor frecvente. Metformin este ultimul medicament antidiabetic încă disponibil pe piață.

Metformina este un antidiabetic care aparține biguanidelor. Blochează transportul electronilor în lanțul respirator, prin care se produce mai puțin oxigen și se conduce metabolismul anaerob, adică metabolismul producător de lactat.

Pacienții cu funcție hepatică afectată prezintă riscul de a avea acidoză lactică în timpul tratamentului cu metformină. În plus față de lanțul respirator, metformina probabil inhibă și gluconeogeneza ( formarea glucozei ) în ficat. Ca un element de construcție, lactatul este utilizat pentru această cale metabolică. Ca urmare a inhibării gluconeogenezei, se acumulează mai mult lactat, care poate elimina un ficat deteriorat anterior mai rău decât un ficat sănătos.

Acidoza lactică poate apărea și cu funcția renală afectată, deoarece metformina este eliminată prin rinichi. Dacă funcția renală este limitată, medicamentul este secretat mai lent și duce la creșterea nivelului plasmatic. Aceasta duce la o eficacitate mai lungă a medicamentului, care poate continua să crească nivelul lactatului. Din cauza acestei asocieri, valorile renale sunt verificate la toți pacienții înainte de prescrierea metforminei. Contraindicația este atunci când nivelurile de creatinină sunt de cel puțin 1, 5 mg / dL la bărbați și 1, 4 mg / dL la femei și clearance-ul creatininei sub 60 ml / min.

Acidoza lactică cauzată de metformină este asociată cu mortalitatea crescută. 30% dintre pacienți mor din cauza asta.

diagnosticare

Acidoza lactică poate fi asigurată numai printr-un examen de laborator din cauza simptomelor nespecifice. Acidoza lactică este atunci când pH-ul este sub 7, 36 și, în același timp, concentrația de lactat este peste 5 mmol / l. Dacă doar pH-ul este scăzut și concentrația de lactat în mare măsură în intervalul fiziologic, este o acidoză metabolică.

Terapia acidozei lactice

Diagnosticul include probe de sânge.

De regulă, tratamentele pentru acidoza lactică au loc în unitatea de terapie intensivă a unui spital. Acolo, pacientul poate fi monitorizat în permanență, iar circulația poate fi stabilizată. Pentru a reduce concentrația mare de acid din organism, se administrează adesea antidotul "bicarbonat".

Cu toate acestea, se pot lua măsuri care să prevină acidoza lactică. Când se administrează medicația, trebuie întotdeauna clarificat dacă rinichii și ficatul funcționează corect și dacă medicamentul poate provoca acidoză lactică. Cu cele mai mici restricții organice ale rinichilor și ficatului, acidoza lactică poate apărea ca efect secundar atunci când luați medicamente.

Corpul are o funcție de protecție încorporată care funcționează atunci când concentrația de lactat depășește un anumit nivel. Într-un astfel de caz, organismul începe să crească respirația pentru a scădea concentrația de lactat în sânge prin expirarea dioxidului de carbon.

Pentru ca tratamentul acidozei lactice să fie eficient, trebuie să fie eliminată cauza provocatoare. La începutul terapiei, circulația este mai întâi stabilizată prin măsuri de terapie intensivă în general. Se utilizează bicarbonat de bază / alcalin, care poate neutraliza aciditatea / acidoza. De asemenea, trebuie să încetinească sau să oprească producția de acid lactic, astfel încât organismul să poată descompune lactatul acumulat. Cu toate acestea, bicarbonatul trebuie utilizat cu precauție, deoarece poate agrava acidoza existentă. Dacă acidoza este cauzată de administrarea de metformină, tratamentul va fi întrerupt imediat. Alte opțiuni pentru tratarea acidozei lactice includ injectarea anumitor lichide pentru a ajuta la îmbunătățirea oxigenării pentru a contracara producția de lactat și oxigenoterapia pentru a ajuta organismul să se redreseze. capătă suficient oxigen. Ca parte a unei derailări diabetice, de exemplu, se injectează insulină pentru a scădea din nou nivelul zahărului din sânge. În plus, puteți efectua în continuare terapii cu vitamine sau tratamente cu dializă, astfel încât sângele să poată fi purificat de acid. Dacă cauza acidozei lactice într-un ficat deteriorat ireversibil, poate fi tratată doar printr-un transplant de ficat.

Dacă nu tratați acidoza lactică, pot apărea probleme grave de sănătate și să rămână dacă este necesar. Pentru a evita situațiile care pot pune viața în pericol și pentru a le preveni, trebuie să mergeți direct la medic și să aveți tratat acidoza lactică la simptomele de mai sus. Nerespectarea terapiei poate duce la aritmie cardiacă, scăderea performanței atletice, șoc, boli infecțioase sau pierderea cunoștinței, chiar comă.

dializă

Într-o formă severă de acidoză lactică, dializa ( spălarea sângelui ) este utilizată pentru a îndepărta excesul de lactat din sânge. Dializa este de obicei folosită în insuficiența renală terminală, în principal pentru a filtra din deșeuri produsele toxice toxice și excesul de electroliți. În cazul acidozei lactice dializa este utilizată în primul rând atunci când pH-ul sângelui este sub șapte și / sau concentrația de lactat în sânge este peste 90 mmol / l. În mod normal, valoarea de referință a lactatului este de 0, 5 până la 2, 2 mmol / l, iar pH-ul sângelui este între 7, 37 și 7, 45.


Tag-Uri: 
  • psihiatrie online 
  • probleme în timp ce înveți 
  • diagnosticare 
  • nutriție 
  • ent 
  • Prefera

    Preferințe Categorii

    Vedere

    Top