Fistula AV

Definiție: ce este o fistulă AV?

Termenul "fistula AV" este o prescurtare a expresiei fistula arteriovenoasă. Descrie o conexiune directă de scurtcircuit între o arteră și o venă.
Fluxul sanguin normal are loc din inimă prin artere până la cele mai mici vase de sânge din organele individuale și de acolo prin vene înapoi la inimă. O fistulă AV se conectează direct la fluxul de sânge din arteră la venă.
Majoritatea fistulelor AV sunt fabricate artificial, de exemplu pentru tratamentul dializei. Există, de asemenea, fistule AV patologice care sunt, de obicei, rezultatul unei leziuni a vaselor de sânge, de exemplu în timpul unei examinări a cateterului cardiac. Fistulele AV pot fi de asemenea congenitale. Locații posibile aici sunt regiunea inghinală, creierul sau măduva spinării. Deoarece fistula AV patologică duce la o întrerupere a fluxului normal de sânge, poate fi necesară eliminarea chirurgicală.

citește și: Canalul Fistulei

Terapia fistulelor AV

Tratamentul unei fistule AV depinde de o parte de unde se află în corp, iar pe de altă parte, dacă și în ce măsură duce la disconfort sau stres pentru pacient. Fistelele arteriovenoase superficiale mai mici pot fi deseori tratate cu un bandaj sub presiune. Acest lucru este destinat să se asigure că conexiunea vasculară se închide din nou spontan. Cu toate acestea, terapia chirurgicală sau de intervenție este adesea necesară pentru a trata o fistulă AV.

Dacă aceasta este localizată în creier, de exemplu, o mică bobină de platină poate fi introdusă în fistulă printr-un cateter împins în vasele de sânge. Acest lucru asigură că conexiunea vasculară se închide. O astfel de procedură se numește embolizare. O altă metodă de embolizare a unei fistule AV este injecția anumitor substanțe, care se realizează și printr-un cateter vascular special avansat. Dacă embolizarea nu este posibilă sau există motive care vorbesc împotriva unei astfel de proceduri, tratamentul unei fistule AV poate fi efectuat doar cu o operație chirurgicală vasculară. Conexiunile vasculare sunt de obicei desfăcute cu un bisturiu sau fascicul laser, iar vasele de sânge sunt legate sau închise. În funcție de locul în care este fistula AV, cât de mare este și cât de mult sânge curge prin ea, aceasta poate fi o intervenție minoră sau o operație complexă.

Acesta este prognosticul pentru o fistulă AV

Prognosticul în prezența unei fistule AV depinde în esență de starea generală și de bolile însoțitoare ale pacientului. Dacă o fistulă care are nevoie de tratament este diagnosticată și tratată la timp, prognosticul este adesea bun. Cu toate acestea, perspectivele terapiei depind în mare măsură de organul sau regiunea corpului în care se află fistula AV.

Prognosticul pentru o fistulă AV creată artificial, de exemplu pentru dializă, este adesea limitat din cauza disfuncției renale și a restricției deseori simultane a altor organe în comparație cu persoanele sănătoase. Cu toate acestea, mulți oameni pot trăi cu o fistulă AV mai mulți ani, chiar dacă sunt dializați. În unele cazuri, un transplant de rinichi poate elimina chiar nevoia de dializă, astfel încât prognosticul poate fi foarte bun.

Simptomele unei fistule AV

Deoarece o fistulă AV poate apărea practic în orice regiune a corpului, există și un număr mare de simptome posibile care pot indica acest lucru.
În general, fistula AV poate provoca durere sau senzație de presiune. Simptomele speciale pot apărea, de exemplu, cu o fistulă AV în creier. Unii pacienți prezintă zgomot în urechi cauzat de flux.
Dacă fistula AV este localizată într-o regiune a creierului din spatele ochiului, globul ocular poate pulsa și proemina (exoftalmos). Este, de asemenea, posibil ca fistula AV să facă presiune asupra unui nerv cranian, ceea ce poate duce la eșecuri diverse. Exemple în acest sens sunt tulburări de vedere, cum ar fi viziunea dublă până la paralizia mișcării ochilor.

Localizarea diferitelor fistule AV

Fistula AV în zona inghinală

Fistula AV din inghină este o conexiune patologică de scurtcircuit între artera inghinală și venă. În cazuri rare, tulburarea este congenitală.
Este cel mai adesea rezultatul unei leziuni la nivelul vaselor de sânge, de exemplu în timpul unei examinări a cateterului cardiac al inghinei.
Pot apărea umflături și dureri în zona inghinală. Deoarece vasele de sânge implicate sunt mari, o altă consecință posibilă a unei fistule AV în inghilie este o creștere semnificativă a stresului asupra inimii. Acest lucru se datorează faptului că sângele trebuie să depășească rezistența prin fistulă și curge direct înapoi spre inimă.

Ați putea fi, de asemenea, interesat de acest subiect: Durerea inghinală - acestea sunt cele mai frecvente cauze

Fistula AV în creier

O fistulă AV în creier este de obicei o așa-numită fistulă carotidă sinus cavernosus. Aceasta este o legătură patologică dobândită între artera carotidă și sinusul cavernos care scurge sângele din craniu. Există două forme diferite.
Fistulele directe sunt rezultatul unei leziuni cu o fractură a bazei craniului sau o rupere într-un sac vascular din arteră (anevrism cerebral). În această formă, există un flux mare de sânge între vase.

Pe de altă parte, o fistulă indirectă se dezvoltă în mod spontan ca urmare a bolilor vasculare sau a infecțiilor sinusale. Acestea sunt legături destul de mici între ramurile arterei și sinusul prin care circulă doar cantități mici de sânge. Prin urmare, sunt deosebit de relevante fistulele directe AV cu flux de sânge ridicat și inversarea fluxului în sistemul sinusal. Rezultatul poate fi o reducere a aportului de sânge la vasele cerebrale, ceea ce poate duce la simptome de deficiență, cum ar fi deficiență de vedere, amețeli sau conștiință

Fistula AV în măduva spinării

Fistula AV în măduva spinării este o boală destul de rară, care, însă, nedetectată și netratată, poate duce la paraplegie în cel mai rău caz. Cauza este de obicei o conexiune greșită dobândită între o arteră mică la nivelul pielii dure a măduvei spinării și o venă a măduvei spinării. Presiunea crescută rezultată în sistemul venos poate duce la deteriorarea lentă a măduvei spinării.

Primele simptome pot fi semne de paralizie pentru care nu poate fi găsită o altă cauză, cum ar fi o hernie de disc. Diagnosticul poate fi cel mai bine făcut cu ajutorul imagisticii prin rezonanță magnetică, dar deseori nu este posibil să se determine cu certitudine. Tratamentul unei fistule AV în măduva spinării poate fi efectuat cu ajutorul unui cateter vascular. Cu cât boala este recunoscută și tratată mai devreme, cu atât prognosticul este mai bun.

Fistula AV în rinichi

Fistula AV a rinichiului este o legătură patologică directă între artera renală care furnizează sânge și vena renală evacuatoare de sânge. În unul din cele patru cazuri este congenital, în celelalte cazuri este rezultatul unei leziuni, inflamații sau intervenții medicale, cum ar fi o operație.
Fistula AV adesea nu provoacă simptome. În unele cazuri, însă, aveți tensiune arterială crescută, dureri de flanc sau urină sângeroasă. În plus față de o examinare cu ultrasunete, de obicei, pentru diagnosticare se efectuează o tomografie computerizată a abdomenului și o imagine a vaselor (angiografie).

Fistula AV a rinichiului este tratată de obicei prin închiderea acestuia folosind un cateter vascular care este avansat prin vasele inghinale. În unele cazuri, însă, intervenția chirurgicală poate necesita eliminarea unora sau a întregului rinichi. Întrucât rinichii sunt unul dintre organele cu cel mai mult aport de sânge, sângerare internă care poate pune viață poate apărea fără tratament.

Citește și: Cauzele sângelui în urină

Așa sunt diagnosticate fistulele AV

Pentru a diagnostica o fistulă AV este necesară o examinare imagistică a vaselor de sânge.
Există diferite metode pentru aceste așa-numite angiografii, cum ar fi DSA (subtractiosangiografia digitală), în care razele X sunt utilizate pentru vizualizarea vaselor. O alternativă este angiografia MR (rezonanță magnetică), care funcționează fără raze X sau alte radiații ionizante. În ambele proceduri, un agent de contrast trebuie introdus în fluxul sanguin.

În plus, diagnosticul se poate face și cu o examinare ecografică specială, dacă este necesar. Așa-numitul efect Doppler poate chiar măsura și determina fluxul sanguin patologic tipic unei fistule AV. Un alt mod ușor de a detecta o posibilă fistulă AV este de a-l face pe medicul tău să îl asculte cu un stetoscop. Fistulele AV superficiale, precum cele din zona inghinală, pot fi observate printr-un zgomot caracteristic. Cu toate acestea, cel puțin una dintre metodele imagistice menționate trebuie să fie încă efectuată pentru a putea face un diagnostic.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Contrast Media - Este periculos?

Cauzele unei fistule AV

Se face o distincție între trei forme diferite de dezvoltare pentru cauzele unei fistule AV.

1. Pe de o parte, poate fi o malformație congenitală care poate fi observată numai după mulți ani sau care nu provoacă niciodată simptome. Acesta poate fi apoi determinat, de exemplu, ca o constatare de șansă în timpul unui examen imagistic.
2. O altă formă de fistulă AV este legătura creată artificial de o arteră și venă pentru tratamentul dializei (spălarea sângelui) în cazul disfuncțiilor renale severe. Această conexiune vasculară este, de obicei, denumită și o șunturi de dializă. Aceasta se aplică pentru a asigura fluxul mare de sânge necesar pentru dializă.
3. Al treilea tip de fistulă AV sunt formele dobândite, care sunt de obicei rezultatul unei leziuni sau a unei boli vasculare. De exemplu, o fistulă AV în creier poate fi rezultatul unei fracturi a bazei craniului cauzată de un accident grav. Fistulele AV din inghină sunt, în cele mai multe cazuri, rezultatul unei leziuni de intervenție medicală. Dacă un cateter cardiac este avansat prin artera inghinală, peretele vascular poate fi rănit, ceea ce duce la formarea unei fistule AV.

Evitarea AV în timpul dializei

Dializa („spălarea sângelui”) este o procedură de înlocuire a rinichilor care este utilizată în disfuncția renală severă. La fiecare intalnire a tratamentului, un acces vascular trebuie facut prin punctia unei vene. Acest lucru poate provoca cu ușurință inflamația vasului de sânge și se pot forma cheaguri. În cele din urmă, poate apărea cicatricea, ceea ce duce la pierderea funcției venei.

Aceste consecințe sunt prevenite prin dializă prin crearea unei fistule arteriovenoase cu ajutorul unei intervenții chirurgicale vasculare. În acest scop, o legătură este de obicei realizată pe braț între o arteră și o venă adiacentă. Aceasta face ca venele să se extindă și să crească fluxul de sânge. Vasul de sânge poate fi acum ușor străpuns cu acul în timpul fiecărui tratament de dializă. Din cauza fluxului de sânge mai rapid, cheagurile de sânge nu se vor forma la fel de rapid.

Cu toate acestea, fistula AV creată artificial (denumită de obicei șunt) se poate închide în timp sau se poate inflama datorită perforațiilor repetate. Dacă se întâmplă acest lucru, este posibil să fie nevoie să fie utilizată o arteră și venă diferită pentru a crea o nouă fistulă AV pentru dializă.

Acest articol vă poate interesa și: dializă

Fistula AV după un cateter cardiac

Dezvoltarea unei fistule AV după un cateter cardiac este o complicație tipică care apare în aproximativ unul din o sută de cazuri.
În timpul procedurii, cateterul cardiac este de obicei introdus printr-o puncție într-una din cele două artere inghinale și avansat la arterele coronare. Alternativ, accesul se face printr-o arteră de pe braț. Se poate întâmpla ca peretele vasului să fie străpuns de instrumentul introdus și vena cu pereții adiacenți, mai subțiri, să fie, de asemenea, rănită. Acest lucru duce la un flux direct de sânge din artera transportătoare de sânge și vena de descărcare a sângelui, ocolind regiunile mai adânci ale corpului și vasele de sânge mai mici.

Conexiunea rezultată nu se vindecă de la sine datorită presiunii mari a sângelui care curge prin ea, dar rămâne pe loc. Pentru a identifica o posibilă fistulă AV după un cateter cardiac într-un stadiu incipient, medicul va examina regiunea inghinală (sau brațul) după procedură. Prezența unei fistule AV poate fi adesea determinată prin palpare și ascultare cu stetoscopul. Un examen imagistic poate fi utilizat pentru a decide dacă pumnul AV trebuie eliminat printr-o intervenție ulterioară.

Citește și: Catetere cardiace - Tot ceea ce ar trebui să știți despre riscuri și procedură