Nefropatie diabetica

General

Nefropatia diabetică este una care a fost corect ajustată de-a lungul anilor Nivelul glicemiei complicația rezultată a „Diabet„Indiferent de cauza Tulburare metabolică poate apărea.

Nivelurile crescute permanent ale glicemiei pot duce la modificări ale Navele de rinichi, precum și modificări structurale ale organelor de filtrare (Glomerula), impreuna cu Cicatrizarea (Scleroterapia) și îngroșarea structurilor.

Ca urmare, filtrul devine, de asemenea, permeabil la molecule mai mari și mai complexe, cum ar fi proteinele din sânge (de exemplu albumina), astfel încât proteinele, printre altele, pot fi pierdute.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Albumină în urină

Boala progresează fără încetare și, fără tratament, poate duce la o pierdere completă a funcției renale în câțiva ani de la debutul simptomelor.

Datorită numărului tot mai mare de pacienți cu diabet zaharat, nefropatia diabetică este acum cea mai frecventă cauză a terapiei de înlocuire a rinichilor (dializă) în Germania, la 35%.

Tipuri de diabet zaharat

În primul rând, există o tulburare a metabolismului glucozei, diabetul, care poate fi împărțit în două tipuri în funcție de originea lor.

Dintre Diabetul de tip I de obicei se observă la copii sau adolescenți din cauza unui dezechilibru metabolic care apare într-un timp scurt.

Acest lucru apare ca urmare a distrugerii celulelor producătoare de insulină din pancreas la un absolut Deficiență de insulinăastfel încât zahărul absorbit prin alimente nu mai poate fi absorbit din sânge în celule, în special în mușchi și ficat.

Ca urmare, zahărul se acumulează în sânge, astfel încât pacientul atinge niveluri foarte ridicate de zahăr în sânge într-un timp scurt, ceea ce se datorează în primul rând nevoia crescută de a urina (Excreția de glucoză în urină), a crescut Simțindu-vă sete și Pierdere în greutate demonstra.

A se distinge este că Diabetul de tip II, care apare frecvent în legătură cu alimentația slabă și obezitatea și este cauzată de o relativă deficiență de insulină cu rezistență simultană la insulină a celulelor.

Asta este adevărat continuați insulina produs de pancreas, care, însă, întotdeauna pe o perioadă mai lungă de timp impact mai mic pe celulele corpului, astfel încât sunt necesare niveluri din ce în ce mai mari de insulină în sânge pentru a putea absorbi aceeași cantitate de zahăr în celule.

Acest lucru duce și la cresterea nivelului de zahar din sange, care pe diverse organe (Vasele, rinichii, nervii etc.) poate duce la daune permanente.

Nefropatia este o boală a rinichilor care nu este cauzată de inflamație sau otravă pagube rezultate a fost cauzat.

Cum se dezvoltă boala

Originea nefropatiei diabetice este încă controversată, prin care așa-numitul "teoria metabolică„Este clasificat ca fiind cel mai probabil.

Aceasta presupune că nivelurile ridicate de zahăr din sânge permanent inițial prin acumularea de molecule de zahăr pe proteinele corpului, cum ar fi cele care se găsesc în rinichi (Membrana subterană a glomerulilor renali, pereții vaselor de sânge) duce la deteriorarea acestor structuri și modificări funcționale asociate.

Aceasta creează așa-numitul "Microangiopatie diabetică“ (=Deteriorarea celor mai mici vase).

În plus, există un flux de sânge crescut la rinichi, care, împreună cu această deteriorare, duce la filtrul renal, care în mod normal controlează strict componentele de sânge care sunt filtrate în urină, pierde selectivitatea, astfel încât componentele mai mari cresc și ele modul în care proteinele sunt excretate în urină.

Aceasta duce la o deficiență a acestor componente sanguine, ceea ce poate duce la diverse simptome.

Simptome și curs

Prezența nefropatiei diabetice trece de obicei neobservată de ani de zile, deoarece fluxul sanguin crescut la rinichi care apare inițial nu provoacă niciun simptom.

De-a lungul anilor, modificările structurale descrise mai sus apar în vasele rinichilor și țesutului în sine, care după mult timp duc la o excreție crescută a proteinei principale a sângelui (albumină) conduce ca prim simptom; există microalbuminurie cu o pierdere de până la 300 mg albumine pe zi.

În acest stadiu, boala nu este încă asociată cu simptome pentru pacient, tensiunea arterială poate începe să crească permanent.

Dacă terapia este inițiată imediat în această etapă, evoluția bolii poate fi amânată sau prevenită.

Dacă acest lucru nu se întâmplă, există o creștere constantă a excreției de albumină, care este cauzată de o tranziție la macroalbuminurie (Excreție mai mare de 300 mg pe zi) este marcat.

Pe măsură ce progresele continuă, rinichiul devine din ce în ce insuficient și din ce în ce mai multe componente ale sângelui (proteine ​​mai mari) se pierd în organism neintenționat prin urină, ceea ce duce și la acumularea toxinelor (în special creatinină și uree) în sângele care ar trebui eliminat prin rinichi.

În plus, în stadii avansate există o creștere permanentă a tensiunii arteriale care, pe lângă rinichi, afectează negativ și alte organe, cum ar fi inima.

Boala a fost împărțită în cinci stadii începând cu 1983, cu excreția primară de urină caracteristică în primul stadiu.

În stadiul II, funcția renală pare a fi normală; Nu există încă o pierdere de proteine, dar o examinare microscopică a unei probe de rinichi (biopsie) modificările tipice pot fi deja văzute.

Începând cu stadiul III încoace, apare microalbuminuria, care prin trecerea la macroalbuminurie depășește pragul în etapa a patra.

În stadiul V, rinichii sunt deteriorați în așa măsură încât terapia cronică de înlocuire renală, de exemplu folosirea dializei, este inevitabilă.

„Vizibil"Simptomele apar, de obicei, doar de îndată ce peste 3,5 grame de proteine ​​sunt excretate prin rinichi în 24 de ore, astfel încât, ca urmare, există o deficiență semnificativă de proteine ​​în sânge, ceea ce duce la apa din vasele care trec în țesutul înconjurător (Formarea edemelor). În plus față de „Apa în picioare„De multe ori despre creșterea în greutate și urina spumoasă asociate.

Ca o complicație, riscul de a dezvolta cheaguri de sânge crește (Tromboză) pe; Mai mult, excreția anormală de zahăr în urină crește rata infecțiilor tractului urinar.

Diagnosticul precoce

Întrucât tabloul clinic al nefropatiei diabetice într-o mare parte azahăr„La persoanele bolnave, pacientul trebuie examinat anual pentru prezența nefropatiei.

Testul de screening include, printre altele, determinarea cantității de albumină în urina de dimineață; în cazul în care aceasta este sub 20 mg / l, nu se poate presupune deteriorarea rinichilor sub formă de nefropatie diabetică. Dacă, totuși, se constată o excreție crescută de albumină în două din cele trei probe de urină, terapia cu așa-numiții inhibitori ACE / blocanți ai receptorilor AT1 (Vezi mai jos) iniţiat.

terapie

Principalele obiective ale terapiei includ, pe de o parte, reducerea riscului de complicații cardiovasculare, cum ar fi atac de cord sau accident vascular cerebral și, pe de altă parte, inhibarea progresiei bolii sub forma creșterii afectării funcționale a rinichilor.

Terapia constă din doi piloni medicinali:

1. Verificați nivelul glicemiei, dacă este necesar, cu adaptarea terapiei

2. Scăderea tensiunii arteriale

Terapia antihipertensivă trebuie începută imediat după diagnosticul de nefropatie diabetică, indiferent de stadiu; În acest caz, scopul unui diabetic de tip II este scăderea permanentă a tensiunii arteriale sub 130-139 / 80-85 mmHg. Mai mult, în timpul terapiei se urmărește o excreție proteică maximă de 0,5 până la 1 gram pe zi.

Terapia de primă alegere sunt cele menționate deja Inhibitori ai angiotensinei (Inhibitori ACE, blocanți ai receptorilor AT1), care intervin inhibitor în reglarea tensiunii arteriale a rinichilor și, de asemenea, demonstrează în mod evident un efect protector pentru rinichi împotriva daunelor ulterioare (Inhibarea proceselor de remodelare și cicatrizare) expunere.

Pentru că oglinda a crescut Nivelurile lipidelor din sânge (Colesterol LDL) Un alt factor de risc pentru Complicații cardiovasculare acestea sunt, de asemenea, tratate în etapele unu până la patru, valoarea țintă fiind <100 mg / dl.

Inițierea acestei terapii nu mai este eficientă în stadiul V, care este asociat cu terapia de substituție renală și, prin urmare, este omisă în mod normal.

Pe lângă terapia medicamentoasă, pacienții cu nefropatie diabetică sunt, de asemenea, sfătuiți să facă acest lucru Creșteți hidratarea, prin care ar trebui să vă asigurați că consumați maxim 60 până la 80 de grame de proteine ​​pe zi.

În plus, a Normalizarea greutății (IMC de 18,5 până la 24,9 kg / m2) recomandat.

Riscuri și profilaxie

Ca măsură preventivă, pacientul poate preveni apariția nefropatiei diabetice control strict al glicemiei și -terapie preveni sau cel puțin întârzie.

Hiperglicemie pe termen lung (creșterea severă a nivelului glicemiei) trebuie evitate pe cât posibil, deoarece acest lucru crește riscul de a dezvolta nefropatie diabetică, printre altele datorită acumulării de molecule de zahăr pe proteinele structurale ale rinichilor.

Pentru a putea măsura și controla ajustarea cu succes a glicemiei pe o perioadă mai lungă de timp, există posibilitatea Valoarea HbA1c din sângele pacientului.

Sub Hb (hemoglobină) se înțelege componenta care transportă oxigenul celulelor roșii din sânge, pe care preferă să se atașeze moleculele de zahăr din sânge.
HbA1c arată acum procentul în hemoglobina totală, care la un pacient sănătos maxim 6,0 g / dl minciuni.

Dacă există un nivel crescut al glicemiei, această valoare crește; Deoarece globulele roșii au o durată de viață medie de 120 de zile, HbA1c oferă informații despre nivelul mediu de zahăr din sânge în ultimele trei luni.
Dacă au existat frecvent hiperglicemie, aceasta se manifestă în valori vizibil crescute.

În plus față de nivelurile de zahăr din sânge slab controlate, riscul de a dezvolta nefropatie diabetică crește odată cu creșterea nivelului Nivelurile lipidelor din sânge și prezența a Dependența de nicotină.

Mai mult, există genetic Influență (predispoziţie), care a fost arătat în studiile asupra familiilor afectate.