Hernia diafragmatică

definiție

Cu o hernie diafragmatică există o afecțiune în care părți ale organelor abdominale sunt deplasate în cavitatea toracică. În general, trebuie făcută o distincție între așa-numitele hernii diafragmatice reale și un defect diafragmatic. Diferența este că într-o adevărată hernie diafragmatică, organele abdominale sunt înconjurate de un sac hernial, în timp ce într-un defect diafragmatic nu este cazul.

O hernie diafragmatică este cauzată de un punct slab al diafragmei și poate fi ambele congenitale și pot apărea în cursul vieții (de exemplu, după un accident). Există o serie de puncte slabe tipice în care hernii diafragmatice sunt deosebit de frecvente. De exemplu, hernii sunt comune, care își găsesc drumul în cavitatea toracică printr-un gol în partea din spate a diafragmei. Acest decalaj este cunoscut și sub denumirea de triunghiul Bochdalek.
Herniile din diafragma dreaptă conduc adesea prin așa-numita gaură Morgagni, în timp ce așa-numita fisură Larrey reprezintă punctul de trecere în partea stângă a diafragmei. Ambele lacune servesc în mod normal ca o trecere pentru vasele de sânge. Chiar și acolo unde esofagul sau artera principală (aorta) trec prin diafragmă, părți ale organelor abdominale pot trece prin diafragmă și pot forma o hernie.

Cauzele apariției herniilor diafragmatice

Cauzele apariției herniilor diafragmatice pot fi diferite. În general, trebuie făcută o distincție între o hernie diafragmatică congenitală și una dobândită.

Herniile congenitale apar adesea din cauza unei tulburări de dezvoltare a diafragmei. Dacă dezvoltarea diafragmei copilului este perturbată în timpul sarcinii, organele abdominale pot fi în cavitatea toracică de la naștere (diafragmă crescută). Cauza exactă pentru care diafragma se dezvoltă incorect este, în majoritatea cazurilor, neclară. Cu toate acestea, ar putea fi determinată o probabilitate crescută de apariție de hernii diafragmatice în anumite defecte genetice.

Herniile diafragmatice dobândite pot apărea din cauza unei varietăți de cauze. Aceste hernii sunt deosebit de frecvente după accidente și răni grave. În multe cazuri, o slăbiciune individuală a diafragmei, împreună cu alți factori de risc, este responsabilă pentru dezvoltarea herniei. De exemplu, hernii pot apărea atunci când presiunea internă în abdomen crește, de exemplu, atunci când mușchii abdominali sunt tensionați și intestinele sunt presate tare. Sarcina și fiind foarte supraponderale pot crește, de asemenea, riscul de a dezvolta o hernie diafragmatică. În cazul în care diafragma este rănită în urma unui accident sau a rănilor, cum ar fi înjunghiere sau răni împușcat, este posibilă și o hernie rezultată.

Hernie diafragmatică la sugar

Se numesc și hernii diafragmatice care apar la sugari hernii diafragmatice congenitale desemnat. Acestea apar de obicei fără o cauză explicabilă. Cu toate acestea, s-a demonstrat că herniile sunt puțin mai frecvente la copiii cu un defect genetic decât la copiii fără defect genetic. De regulă, copiii cu o hernie diafragmatică congenitală au nevoie după naștere îngrijiri medicale intensive și să fie acționat cât mai curând posibil.

Prognosticul herniei diafragmatice congenitale variază în funcție de afectarea dezvoltării și funcției pulmonare. Cu toate acestea, o operație care depune organele de sub diafragmă și reparat defectul este adesea reușită la copiii care au o dezvoltare adecvată a plămânilor.

Herniile diafragmatice în sarcină

Presiunea crescută în abdomen la femeile însărcinate poate fi uneori motivul unei hernii diafragmatice. Digestia suferă de obicei din lipsa de spațiu în timpul sarcinii. Cu toate acestea, dacă s-a dezvoltat o hernie diafragmatică poate fi determinată de obicei numai după sarcină, când organismul se normalizează încet.

Deoarece cele mai multe hernii diafragmatice sunt asimptomatice, unele hernii diafragmatice care se dezvoltă în timpul sarcinii nu sunt niciodată diagnosticate. Cu toate acestea, dacă provoacă disconfort, hernia post-sarcină este tratată la fel ca oricare alta.

Presiunea crescută în abdomen în timpul sarcinii poate provoca nu numai o hernie diafragmatică, ci și o hernie ombilicală. Puteți citi mai multe despre acest lucru în articolul următor: Hernie ombilicală în sarcină

Localizarea unei hernii diafragmatice

Herniile diafragmatice pot apărea în diferite părți ale diafragmei. În mod obișnuit, hernia se dezvoltă în punctele slabe caracteristice ale diafragmei.
Cea mai frecventă hernie pe diafragmă este localizată în punctul de trecere a esofagului, care este poziționată ușor la stânga diafragmei. Simptomele acestei hernii sunt de asemenea resimțite mai ales pe partea stângă, deoarece stomacul trage, de obicei, prin acest decalaj și provoacă probleme la stânga.

Partea stângă este, de asemenea, mai frecvent afectată de o hernie, deoarece ficatul este situat sub diafragma dreaptă și împiedică organele abdominale din această parte să se miște în sus. Diafragma stângă este, de asemenea, mai puțin protejată de violența externă de accidente sau tăieturi, care, prin urmare, provoacă mai des o hernie din această parte.

Simptomele unei hernii diafragmatice

O hernie diafragmatică congenitală este de obicei observată în prealabil în timpul examinărilor cu ultrasunete și trebuie tratată imediat după naștere. Copiii care se nasc cu o hernie diafragmatică sunt de obicei observabili, deoarece respirația este foarte dificilă. În unele cazuri, respirația adecvată este complet imposibilă din cauza herniei diafragmatice. Dacă plămânii nu s-ar putea dezvolta în mod corespunzător din cauza organelor din cavitatea toracică, supraviețuirea copilului după naștere poate fi grav periclitată sau imposibilă.

O hernie diafragmatică dobândită poate avea simptome diferite. Acest lucru depinde în primul rând de întinderea herniei, precum și de bolile însoțitoare și de organele afectate. Cel mai adesea, stomacul traversează golul din diafragmă. Acest lucru poate duce la simptome de reflusx (arsuri la stomac) și dureri de stomac. Respirația și vărsăturile rele sunt, de asemenea, posibile ca parte a acestei hernii. Pot apărea simptome ale inimii, precum și dificultăți de respirație și dureri în diafragmă, în special după mese.

Trebuie menționat că, în multe cazuri, herniile diafragmatice au loc neobservate și fără simptome.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Simptomele unei hernii diafragmatice

Ce durere provoacă o hernie diafragmatică?

O hernie diafragmatică este mai puțin probabilă să provoace durere directă. Dacă da, acestea apar în epigastru, zona dintre stomac și inimă.

Totuși, mai frecventă este arsurile la stomac, care se manifestă ca o durere arzătoare în spatele pieptului. În cazul extrem al stomacului toracic, în care stomacul alunecă aproape complet în piept, deplasarea inimii poate duce și la simptome de durere asemănătoare unui atac de cord

Citiți și articolul: Simptomele arsurilor la stomac.

Proceduri diagnostice pentru o hernie diafragmatică

O hernie diafragmatică congenitală se găsește de obicei în timpul controlului înainte de nașterea copilului. Examinările cu ultrasunete pot determina relativ precis în ce măsură hernia afectează dezvoltarea copilului și ce măsuri trebuie efectuate cu prioritate imediat după naștere.

În cazul herniilor diafragmatice dobândite, anamneza vine mai întâi în diagnostic. Simptomele descrise pot susține suspiciunea unei hernii diafragmatice și ajută la determinarea următoarelor etape de diagnostic.
Cu toate acestea, pentru a putea diagnostica cu certitudine o hernie diafragmatică, se efectuează de obicei o examinare imagistică. Cu ajutorul unei ecografii și mai ales a unei examinări cu raze X, o hernie diafragmatică poate fi adesea diagnosticată în mod fiabil. În timpul examinării cu raze X, trebuie luat un anumit agent de contrast, astfel încât zonele cruciale să poată fi descrise în mod fiabil. În imaginea cu raze X, secțiunile intestinale sau ale stomacului care sunt situate deasupra diafragmei pot fi arătate clar. Localizarea herniei poate fi văzută clar și în radiografie.
Examinările cu ajutorul unui RMN sunt de asemenea potrivite, deși acest lucru este utilizat de obicei numai pentru întrebări speciale din cauza efortului și a costurilor.

Distribuția frecvențelor

O hernie diafragmatică congenitală apare la aproximativ 1 din 2500 de copii.
Herniile diafragmatice dobândite apar de obicei pe partea stângă și deseori după accidente și răni grave, în jur de 10.000 de hernii diafragmatice apar în toată Germania în fiecare an.

Terapia unei hernii diafragmatice

interventie chirurgicala

O hernie diafragmatică este adesea tratată cu o intervenție chirurgicală. Acesta este în special cazul herniilor diafragmatice congenitale. Herniile dobândite care apar pe parcursul vieții sunt operate dacă simptomele apar și acestea nu pot fi tratate cu metode conservatoare.

În multe cazuri, chirurgia trebuie efectuată pentru a preveni afectarea intestinului, ceea ce poate duce la complicații grave. Dacă există deja complicații și un aport insuficient de sânge la anumite secțiuni ale intestinului este posibil sau amenințat, o operație trebuie efectuată cât mai curând posibil.

Trebuie utilizate diferite tehnici chirurgicale în funcție de locația și cauza herniei diafragmatice. În cele mai multe cazuri este vorba despre o așa-numită hernie hiatală, în care stomacul trece prin diafragmă. Aceasta este readusă în poziția optimă în timpul operației. Pentru a împiedica stomacul să se ridice din nou, decalajul diafragmatic se face mai mic și se stabilizează cu o tehnică chirurgicală specifică. Pentru a împiedica stomacul să se miște din nou, acesta este cusut pe partea inferioară a diafragmei. O altă opțiune este să buclați stomacul în jurul esofagului sub diafragmă și să-l fixați fie el însuși, fie esofagul. Această tehnică este folosită mai ales când arsurile la stomac și refluxul sunt simptomele principale.

Defectele diafragmatice congenitale pot fi închise cu o plasă și cusute mai strâns.

Ești pe cale să faci o operație și vrei să afli mai multe despre ea? Citiți următorul nostru articol de mai jos: Riscuri de anestezie

Prognoza unei hernii diafragmatice

Prognosticul unei hernii diafragmatice este de obicei foarte bun.De exemplu, multe hernii care nu provoacă niciun simptom nu necesită terapie. Succesul operației poate fi apreciat ca fiind foarte bun, majoritatea pacienților fiind fără simptome după operație.

Herniile diafragmatice congenitale au un prognostic mai puțin favorabil. Prognosticul acestor hernii este determinat în primul rând de afectarea funcției pulmonare. În cazul unei hernii mari și a afectării severe asociate dezvoltării pulmonare, prognosticul este slab. Copiii afectați de obicei trebuie să fie supuși unei intervenții chirurgicale pediatrice imediat după naștere. Cu toate acestea, deoarece restricția este adesea limitată, operațiunea are succes în multe cazuri. Rata de supraviețuire variază în funcție de clinică și este de până la 90% dintre copiii operați.

Care sunt șansele de supraviețuire cu o hernie diafragmatică la copil?

La copiii cu hernie diafragmatică congenitală, rata de supraviețuire depinde foarte mult de diverși factori. Severitatea herniei joacă unul dintre cele mai importante roluri, adică locația exactă, dimensiunea și care organe au alunecat în piept.

Cu cât conținutul sacului hernial este mai mare, cu atât mai puțin spațiu trebuie să se dezvolte plămânii în pântece (așa-numita hipoplazie pulmonară). Când copilul se naște, plămânii subdezvoltați nu pot furniza organismului suficient oxigen, iar nou-născutul are respirație. Chirurgia este întotdeauna necesară pentru a închide defectul.Copiii se recuperează din aceasta în 60-80% din cazuri, în funcție de specializarea clinicii pentru copii.

Care pot fi consecințele pe termen lung ale unei hernii diafragmatice?

Fără tratamentul chirurgical al unei hernii diafragmatice dobândite, organele zdrobite, în special stomacul și inima, sunt deteriorate. Căptușeala stomacului este iritată permanent de constricție, poate duce la ulcere. Inima suferă, de asemenea, de a fi deplasată de stomac, care se poate manifesta într-un ritm cardiac mai rapid, aritmie cardiacă și simptome asemănătoare unui atac de cord (așa-numitul sindrom Roemheld). Esofagul, care este atacat permanent de acidul stomacului, poate de asemenea să se inflameze. În cel mai rău caz, esofagita poate chiar degenera în carcinomul esofagului.

Consecințele pe termen lung după o operație sunt de obicei aceleași, indiferent dacă sunt hernii diafragmatice congenitale, dobândite sau traumatice. Închiderea herniei diafragmatice, care a fost realizată artificial prin operație, se poate deschide din nou și necesită o altă operație. O astfel de recidivă este destul de frecventă.
O altă consecință clasică după tratamentul chirurgical al herniei diafragmatice este o strângere la nivelul joncțiunii dintre esofag și stomac. Acest lucru se poate exprima prin senzația că mușcătura este literalmente blocată în gât (sau în piept, și anume în fața intrării în stomac). Un alt fenomen al noului blocaj este așa-numitul sindrom de balonare cu gaze. Pacienții nu mai sunt capabili să se arunce pentru a scăpa de excesul de gaze în stomac. Mulți pacienți consideră că acest lucru este foarte incomod, deoarece gazul se colectează în stomac.

Hernia diafragmatică este ereditară?

Nu, o hernie diafragmatică nu este de obicei ereditară. Deși cauzele genetice pentru dezvoltarea herniilor diafragmatice congenitale pot fi găsite la sugari, factorii ereditari ar însemna că familiile copiilor afectați prezintă mai multe hernii diafragmatice. Nu este cazul.

Herniile diafragmatice dobândite, cum ar fi hernia hiatală, în care stomacul alunecă în piept, sunt aproape niciodată genetice, dar mai ales datorate unui stil de viață nesănătos (dieta supraponderală, cu conținut scăzut de fibre). În cazuri rare, bolile ereditare asociate cu țesutul conjunctiv slab pot fi o excepție. În aceste cazuri, însă, alte imagini clinice sunt de obicei în prim plan.