Tendovaginită (stenozani) de Quervain

Sinonime

• Tendovaginita stenoscopică a lui De Quervain
• Boala Quervain
• Sindromul obstrucției tendonului

definiție

Tendovaginita de Quervain este tendinita tendoanelor extensoare ale degetului mare, care se desfășoară în primul compartiment de tendon de la încheietură. Aceste tendoane sunt punctele de atașare ale mușchilor responsabili de întinderea și stropirea degetului mare. Boala se caracterizează prin dureri severe cu anumite mișcări la încheietura mâinii și degetul mare. Numele a fost dat după chirurgul elvețian de Quervain, care a descris pentru prima dată boala în 1896.

cauze

Tendoanele mușchilor antebrațului care se întind se execută în teci de tendon până la punctele de atașare ale degetelor, care la rândul lor sunt acoperite de o placă de țesut conjunctivRetinaculul extensor) poate fi fixat pe mână.

Practic, trebuie precizat că tendovaginita stenoscopică rezultă de obicei din supraîncărcarea mușchilor flexori ai mâinii. Pe de o parte, acest lucru se poate întâmpla din cauza stresului excesiv la locul de muncă, aici tendovaginita stenozanii ar fi apoi văzuți ca o boală profesională (de exemplu, la sportivi, meșteri, pianiști etc.). De multe ori însă, de ex. În timpul activităților sportive, cum ar fi alpinismul sau cu meșteșugarii din sectorul privat, degetele sunt expuse la supraîncărcări mecanice, astfel încât inflamația menționată apare apoi în zona tecii tendoanelor.

Intalnire cu un specialist de mana?

Aș fi fericit să vă sfătuiesc!

Cine sunt?
Numele meu este dr. Nicolas Gumpert. Sunt specialist în ortopedie și fondatorul .
Diverse programe de televiziune și presa scrisă raportează în mod regulat despre activitatea mea. La televiziunea HR mă poți vedea la fiecare 6 săptămâni în direct pe „Hallo Hessen”.
Dar acum este indicat suficient ;-)

Pentru a putea trata cu succes în ortopedie, este necesară o examinare minuțioasă, diagnostic și antecedente medicale.
În special, chiar în lumea noastră economică, nu există suficient timp pentru a înțelege în profunzime bolile complexe ale ortopediei și pentru a iniția astfel un tratament țintit.
Nu vreau să mă alătur rândurilor „spălătorilor cu cuțit rapid”.
Scopul oricărui tratament este tratamentul fără intervenție chirurgicală.

Care terapie obține cele mai bune rezultate pe termen lung nu poate fi determinată decât după analizarea tuturor informațiilor (Examinare, radiografie, ecografie, RMN etc.) să fie evaluat.

Mă puteți găsi la:

• Lumedis - ortopedie
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direct la aranjamentul de întâlniri online
Din păcate, programările pot fi făcute doar la asigurătorii privați de sănătate. Cer intelegere!
Mai multe informații despre mine pot fi găsite la Lumedis - Dr. Nicolas Gumpert

Simptome

Cei afectați, de obicei, se plâng de dureri puternice de tragere atunci când anumite mișcări ale mâinii apar pe partea mare a degetului mare. În plus, așa-numitul semn Finkelstein poate fi declanșat. Acest semn descrie o durere puternică, electrizantă, la pacienții cu tendovaginită de Quervain, când lovesc încheietura în direcția degetului mic, cu pumnul închis și degetul mare pliat. În plus, regiunea degetelor mari este adesea umflată și fragedă. Durerea poate radia în antebraț. Uneori se pot auzi scârțâituri sau crăpături la mișcarea încheieturii (crepitatio).

Distribuția frecvențelor

Tendovaginita de De Quervain apare mai ales la pacienții cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani. Femeile sunt de aproximativ opt ori mai mari să fie afectate decât bărbații.

diagnostic

Diagnosticul tendovaginitei de de Quervain este de obicei foarte ușor de făcut. Semnul pozitiv Finkelstein este o indicație clară. În plus, interogarea plângerilor tipice ale pacientului și rezultatele examinărilor clinice oferă, de obicei, suficiente indicii pentru diagnosticul corect. De obicei, nu sunt necesare alte măsuri de diagnostic. Dacă constatările nu sunt clare, a cu ultrasunete deoarece tendoanele pot fi ușor vizualizate. Pentru modificări ale articulațiilor, de exemplu a artroza a articulației șaua degetului mare (Rhizarthrosis) pot fi excluse în cazuri individuale Imaginea cu raze X fii de ajutor.

Terapie conservatoare

Tendovaginita de De Quervain este tratată de obicei conservator la început, adică. chirurgia este evitată pe cât posibil. În multe cazuri, imobilizarea degetului mare și a încheieturii este suficientă pentru ameliorarea simptomelor. Pentru aceasta, poate fi aplicat fie un bandaj cu bandă fermă, fie o despicare specială. Mișcările care declanșează durerea trebuie evitate în mod constant. În același timp, se recomandă administrarea de calmant și antiinflamatoare. Aplicarea gheții la nivel local poate contribui și la reducerea durerii. Dacă aceste măsuri nu au efectul dorit, un preparat anti-inflamator (cortizon) în combinație cu un anestezic local poate fi injectat direct în compartimentul tendonului extensor.

Faptul că ingredientele active își ating destinația direct în acest fel înseamnă că acolo se realizează o concentrație mai mare de ingrediente active, ceea ce poate atenua foarte eficient simptomele. Cu toate acestea, injecțiile nu trebuie administrate de mai mult de trei ori în șase luni, deoarece altfel tendoanele ar putea fi deteriorate definitiv. Alternativ, preparatele antiinflamatorii sub formă de unguente pot fi aplicate direct pe zona dureroasă.

Terapie operativă

Pe lângă tratamentul conservator pentru tendovaginita de de Quervain, există și opțiunea intervenției chirurgicale. Acest lucru se realizează de obicei numai dacă opțiunile de terapie conservatoare nu aduc nicio îmbunătățire sau dacă pacientul suferă de durere excesivă. Chirurgia poate fi, de asemenea, indicată pentru tendovaginita severă de Quervain. Operația se efectuează, de regulă, în ambulatoriu, prin amorțirea plexului nervului brațului. Cu această metodă, pacienții pot merge acasă după procedură. Dar există mai multe opțiuni pentru anestezie, de ex. Anestezie locală sau generală, care poate fi discutată separat cu anestezistul. Înainte de operația efectivă, brațul afectat este înfășurat cu un bandaj pentru protecție deasupra zonei chirurgicale și apoi este pus un manșetă, similar cu cel utilizat pentru măsurarea tensiunii arteriale. Manșeta este umflată, oprind astfel fluxul de sânge în zona de operare. Operația este apoi efectuată într-un așa-numit „gol de sânge”. Datorită fluxului sanguin redus, structurile anatomice pot fi mai bine separate una de alta. Acest lucru reduce semnificativ riscul de a răni nervii, tendoanele sau vasele de sânge în timpul procedurii. Abia atunci, după dezinfectarea minuțioasă și acoperirea sterilă, incizia reală a pielii este de aproximativ 3-5 cm lungime pe interiorul încheieturii, sub degetul mare.

În timpul operației, de obicei, chirurgul poartă lupă. Acest lucru îmbunătățește din nou reprezentarea căilor de conducere ale mâinii și protejează astfel structurile tisulare importante. După ce pielea a fost deschisă, ramurile superficiale, sensibile ale nervului radial sunt expuse astfel încât să nu fie rănite în următoarele etape de lucru. Doar după securizarea acestor structuri, chirurgul poate diseca primul compartiment tendon extensor. Apoi compartimentul tendonului extensor este împărțit și marginile sale laterale eliminate. În unele cazuri, este delimitată delimitarea între distribuitorul de deget lung (abductor pollicis longus) și extensorul cu degetul scurt (extensor pollicis brevis). Țesutul inflamator poate fi, de asemenea, îndepărtat direct. După acești pași, acum cei doi tendoane pot fi trase înainte și aderențele existente pot fi eliberate direct. Apoi, tendoanele ar trebui să poată aluneca din nou în lagărele glisante, care este verificată în timpul funcționării. În cele din urmă, ramurile nervoase mici de pe suprafață sunt verificate din nou pentru intacte, numai atunci, după deschiderea manșetei superioare a brațului, rana poate fi închisă și acoperită cu un bandaj compresiv steril.
După operație, pacientul poate mișca cu atenție degetele, inclusiv degetul mare, dar nu trebuie încărcate complet la început. Bandajul de pe rana chirurgicală trebuie lăsat timp de aproximativ 5 zile și apoi schimbat. De regulă, acest lucru nu trebuie să fie efectuat de către medicul de funcționare, ci poate fi făcut de către medicul de familie sau de către medicul de referință. Tragerea firelor, care ar trebui să aibă loc după aproximativ 10-14 zile, poate avea loc și la nivelul unui medic generalist. După tragerea firelor, rana trebuie acoperită cu o tencuială pentru o zi, după care nu mai este nevoie de un pansament la rană. Exercițiile de fizioterapie trebuie începute și în această perioadă. Exercițiile pot fi făcute inițial în apă rece, deoarece aceasta reduce umflarea și durerea și ar trebui să fie făcute de mai multe ori pe zi. Puteți obține instrucțiuni de la un kinetoterapeut. Cicatricea poate fi frecată cu un unguent bogat în grăsimi la aproximativ 5 zile de la tragerea firelor. Aceasta crește rezistența cicatricii, deoarece devine mai moale și, prin urmare, mai mobilă.

După operație, durerea plăgii este de obicei ușoară. Cu toate acestea, pacientului i se administrează de obicei medicamente pentru durere pentru a fi în siguranță. Durerea locală care era încă prezentă înainte de operație ar fi trebuit să dispară complet, iar simptomele durerii care radiază în braț, de obicei, se îmbunătățesc după câteva zile. Disconfortul pe cicatricea operației este posibil, dar de obicei dispare după câteva săptămâni până la șase luni. Cicatricea atinge starea finală, în care nu se mai schimbă, după aproximativ un an. În funcție de stresul din timpul muncii, durata incapacității de muncă este de obicei de 2-3 săptămâni.

Dupa ingrijire

Simptomele tipice au dispărut de obicei imediat după operație. Mâna afectată poate fi mișcată, dar nu trebuie încordată la început. Prima schimbare de pansament are loc după o săptămână, iar cusăturile sunt trase după două săptămâni. De atunci nu mai este nevoie să purtați un bandaj. Pacienții trebuie acum să facă exerciții fizice în mod regulat pentru a îmbunătăți din nou mobilitatea încheieturilor și degetelor mari. Acestea pot fi efectuate în mod opțional sub apă rece, care are, de asemenea, un efect decongestionant și de calmare a durerii.

De obicei, fizioterapia nu este necesară și este prescrisă numai după operație, dacă există restricții importante de mobilitate. La o săptămână după tragerea cusăturilor, cicatricea trebuie frecată în mod regulat cu unguente care conțin grăsime pentru a o face mai moale și mai elastică. Poate dura câteva luni pentru ca cicatricea să nu mai provoace simptome, dar simptomele durerii cauzate de tendovaginita de de Quervain au dispărut complet după opt săptămâni după operație.

complicaţiile

Tratamentul chirurgical al tendovaginitei de De Quervain poate fi, în cazuri rare, asociat cu complicații. Sângerare și infecții în zona de operare, tulburări senzoriale datorate leziunilor nervilor, leziunilor de tendon și umflarea țesuturilor moi sunt posibile. În cel mai rău caz, se poate dezvolta boala Sudeck (de asemenea, algodistrofie sau boala Sudeck), a cărei cauză exactă nu este cunoscută. Acesta este un sindrom al durerii care poate duce în cele din urmă la rigidizarea articulațiilor și la contracția mușchilor, pielii și tendoanelor.

prognoză

În general, prognosticul pentru tendovaginita de de Quervain este bun, atâta timp cât nici o altă boală nu este cauza (de ex. boala reumatică). În urma operației, durerea electrizantă tipică cauzată de îndoirea încheieturii dispare de obicei imediat. Durerea care radiază se va îmbunătăți de-a lungul zilelor. După aproximativ un an, cicatricea a ajuns în sfârșit la starea sa finală.