Terapia sângerărilor gastrointestinale

Definiție sângerare gastrointestinală

A Sângerare gastrointestinală este o sângerare a tractului gastro-intestinal care este vizibil la exterior. Sângele este fie vomitat, fie este trecut cu scaunul.Pe baza aspectului sângelui se pot trage concluzii cu privire la sursa sângerării.

Terapia hemoragiilor gastrointestinale

În prim-planul terapiei Sângerare gastrointestinală Primul pas este stabilizarea sistemului circulator, deoarece pierderea de volum poate duce la riscul de simptome de șoc acut.

Aceasta va fi sânge străin expandatoare plasmatice transfuzate sau administrate. Acestea din urmă sunt, de asemenea, cunoscute ca înlocuitori plasmatici și pot fi administrate ca soluții proteice endogene sau ca soluții de amidon modificate produse artificial (așa-numitele dextrani).

Pe cele sintetice, numite și coloid Soluțiile desemnate sunt utilizate dacă pierderea de sânge nu depășește 20% și nu sunt de așteptat reacții de intoleranță.
Denumirea de "soluție coloidă" indică mecanismul de acțiune care crește volumul acestor substanțe: Datorită conținutului ridicat de proteine, în vasele de sânge se construiește un nivel ridicat de aspirație, cunoscut sub numele de "presiune osmotică coloidală", ceea ce duce la fluxul de lichid din țesutul înconjurător în vase.

Dacă circulația pacientului este stabilă, înainte de ex. intervenție chirurgicală, diagnostice ample (vezi mai sus) sunt efectuate pentru a găsi intensitatea și originea exactă a sursei de sângerare. Tratamentul chirurgical nu este necesar pentru varicele esofagiene cunoscute (varice ale esofag):

Acestea sunt de preferință tratate nechirurgical prin sigilarea vaselor de sângerare cu benzi de cauciuc.
În această metodă de tratament introdusă de Goff și Stiegmann, cunoscute și sub denumirea de "ligatura", varicele (varice) sunt aspirate sub vedere endoscopică și legate la bază cu agrafe cu bandă de cauciuc.
Metoda de alegere astăzi, însă, este așa-numita. Scleroterapia (din sclerosing = dezolant). Prin injectarea unui agent sclerozant, dintre care unul este polidocanolul care conține mulți acizi grași nesaturați, se produce o inflamație artificială în vas, țesutul se umflă și vasul este închis definitiv.
Prin urmare, se poate realiza o hemostază inițială. Aceeași metodă de depășire a vaselor este utilizată și în tratamentul varicelor.
Mortalitatea Sângerare variceală esofagiană poate fi redus cel mai eficient prin scleroterapie:
Parametrul, cunoscut și sub denumirea medicală a ratei mortalității, pentru evaluarea eficacității măsurilor medicale, scade de la aproximativ 50 la 70% la 20 la 30% când varicele sângerării sunt sclerozate în comparație cu terapia chirurgicală convențională.
Cu toate acestea, aici pot apărea complicații potențial fatale: Zidul esofag poate rupe la supt (medical: ruperea Esofag), pot apărea anumite părți ale pereților tubului muscular (medical: necroză) sau sângerare, leziuni mai adânci ale membranei mucoase (ulcerații).
Cu toate acestea, justificarea acestei intervenții, care este asociată cu complicații la aproximativ 10% dintre pacienți, este un beneficiu terapeutic relativ mare în cazul unei boli foarte periculoase, al căror risc de mortalitate este de multe ori mai mare fără sau cu alte metode de tratament (aproximativ o treime dintre pacienți mor de la primul Sângerare; vezi mai sus).
Rata de recurență a varicelor esofagiene nu trebuie, de asemenea, subestimată, adică. Proporția recidivelor: chiar și după tratament, varicele (varice) reapar la 70% dintre pacienți.
Rezultatul scleroterapiei și ligării benzilor de cauciuc poate fi îmbunătățit prin introducerea unui balon numit sondă Linton-Nachlas, care comprimă vasele din stomac sau. esofag poate provoca hemostaza primară.
Dacă niciuna dintre măsurile de mai sus nu are succes, sângerarea variceală esofagiană trebuie tratată chirurgical, de ex. deschiderea mai departe Cutia toracică (medical: transtoracic) esofagul este secționat și sângerarea venelor este eliminată (această procedură, care este rar folosită și este utilizată ca ultimă soluție, este cunoscută sub numele de „operație de blocare”).

O intervenție chirurgicală imediată este necesară pentru spurtarea sângerărilor arteriale (clasificate ca Forrest 1a, a se vedea mai sus) și pentru defecte puternic hemoragice în peretele posterior al stomacului, din cauza apropierii arterelor mari.
Adesea utilizate sunt cele electrice și Coagulare cu laser și plasarea clemelor metalice (așa-numitele hemoclips) pentru a realiza hemostaza inițială.
Dacă există o hemoragie venosă clasificată ca 1b conform Forrest, șansa este de 80% ca sângerarea să se oprească de la sine.
În caz contrar, metodele deja menționate de coagulare cu laser (scleroterapie cu laser) și scleroterapie sunt utilizate aici.
Dacă acest lucru nu este posibil, se poate realiza coagularea electrică (scleroterapie) (statistic ceva mai puțin reușită) cu o așa-numită sondă electro-hidro-termică).
În toate cazurile, pentru a sprijini hemostaza primară (directă), administrarea suplimentară de medicamente hemostatice este un exemplu secretina și care inhibă producerea de hormoni în multe glande ale corpului, Somatostatina a sunat, a încercat.
Medicamentele pentru prevenirea producției de acid reduc frecvența reapariției timpurii a sângerării (așa-numitele antagoniste ale receptorului H 2, „H” reprezintă substanța mesageră histamină, care promovează producția de acid gastric) Antagonist al receptorului H2 astfel blochează efectul histaminei. Alternativ, inhibitorii pompei de protoni, care sunt utilizați pe scară largă astăzi, sunt folosiți pentru a inhiba producția de acid gastric omeprazol sau pantoprazol folosit.
În plus, de obicei un tratament pentru a elimina existența sau pentru a preveni formarea Ulcer gastric efectuat: Germenul care a fost dovedit a fi principalul vinovat în ziua de azi Helicobacter pylori poate fi eliminat cu succes cu o terapie combinată de două săptămâni cu antibiotice diferite.)
Puteți găsi mai multe informații despre acest subiect la: Ulcer gastric

În cazul sângerărilor gastrointestinale inferioare, de ex. prin sângerare Diverticulul lui Meckel, acestea trebuie îndepărtate chirurgical.
Pentru tratamentul as angiodysplasia Sunt disponibile diferite metode de tratament pentru malformațiile vasculare desemnate:
Acestea pot fi, de asemenea, îndepărtate chirurgical, coagulate electric (sclerosed) sau închise prin embolizare arterială (prin formarea cheagului în vas).
Principiul ultimei metode constă în administrarea plasticului lichid sau a mărgelelor de plastic în vas cu ajutorul unui cateter pentru a obține închiderea completă a acestuia.

Clasificare în funcție de Forrest

Examinarea cu endoscopul (camera tubului) permite sângerarea gastrointestinală să fie clasificată în trei grupe, conform cărora se bazează un tratament suplimentar.
La baza așa-numitului se află activitatea sângerării:

• Forrest tip 1
  Sângerare activă: Forrest tip 1a este o sângerare arterială spurtantă Forrest tipul 1b este o sângerare venoasă
• Forrest tip 2
  sângerare care a avut loc deja
  • Forrest tip 2a: vasul hemoragic anterior este vizibil endoscopic în zona rănită
  • Forrest tip 2b: există o leziune a mucoasei acoperite cu sânge chemat
  • Forrest tip 2c: endoscopia prezintă o vătămare acoperită cu sânge chemat cu acid clorhidric - adică hematină)
• Forrest tip 3
  Leziuni ale mucoasei gastrice sau intestinale, a căror gravitate nu este suficientă pentru clasificarea într-una din categoriile de mai sus și din care nu poate fi dovedită (încă) nicio sângerare.

Complicare și prognostic

Cel mai adesea, complicațiile sunt cauzate de boala de bază (de ex. Ulcer gastric (vezi mai sus) sau a Cancer la stomac).
Sângerarea însăși poate pune în pericol viața pacientului prin șoc circulator.
În bolile din ficat există riscul decompensării din cauza pierderilor grele de sânge, adică. ficatul deteriorat poate fi al ei funcţie nu mai poate fi menținută și există o restricție a capacității de sinteză (lipsa producției de coagulante) cu semnele tipice de insuficiență hepatică (de exemplu, sângerare din cauza producției reduse de factori de coagulare din sânge, „coma hepaticum”, adică restricții ale funcției creierului din cauza unei detoxificări insuficiente a produselor metabolice dăunătoare etc.).

Amenintare la viata !!!

În general, riscul de sângerare gastrointestinală este (Sângerare gastrointestinală) să moară - în ciuda terapiei - aproximativ 10%.
Peste 1000 de oameni mor în Germania din consecințele sângerării cauzate de grupul de AINS (notsteroidal A.NTIrheumatice, acestea includ, de ex. Diclofenac / Voltaren ®, Ibuprofen, indometacină).