Intubarea

Ce este intubația?

Intubarea este termenul utilizat pentru a descrie introducerea unui tub de ventilație în vânt sau în gâtul unui pacient în timpul unei operații sau în caz de urgență pentru a asigura căile respiratorii și respirația.
Pentru intubație sunt disponibile diverse sisteme de ventilație, care pot fi selectate în funcție de procedura planificată și individual în funcție de pacient.

Citiți mai multe despre acest subiect: Anestezie de intubare

Care este procedura corectă pentru intubație?

După administrarea medicamentului, pacientul trebuie să fie ventilat, deoarece nu mai este capabil să facă acest lucru din cauza relaxantului muscular administrat. Capul este întins și o mască este utilizată pentru ventilație. Acum laringoscopul este avansat cu atenție și limba este împinsă în lateral. Acum ar trebui să poți vedea pliurile vocale și glota. Dacă nu este cazul, puteți obține o vedere mai bună cu o presiune asupra laringelui sau puteți utiliza un laringoscop video. Acum tubul este împins de-a lungul laringoscopului dintre cele două pliuri vocale în glotă și blocat cu o seringă blocantă, adică manșeta de pe tub este umflată astfel încât să nu poată aluneca. Acum stomacul și plămânii sunt monitorizați cu un stetoscop pentru a vă asigura că tubul este așezat corespunzător în trapa de vânt. Pentru a preveni mișcarea tubului, acesta este, de asemenea, fixat cu o curea de fixare. Se conectează apoi un capnometru care măsoară CO2 în aerul expirat. Dacă acest lucru nu poate fi măsurat, tubul este probabil poziționat incorect. Dacă totul este corect, tubul este conectat la ventilator, pe care sunt apoi reglați parametrii necesari.

Puteți găsi informații suplimentare la: Inducerea anesteziei

Ce este anestezia de intubație?

Anestezia de intubație este o formă de anestezie generală. Aici, după ce medicamentul anestezic a fost administrat, un tub endotraheal (un tip de tub de ventilație) este introdus în trapa pacientului pentru a asigura ventilația.
În cazul anesteziei generale, pe lângă hipnotice și calmante, se folosesc și relaxante musculare, care fac pacientul să nu poată respira singur. De asemenea, ușurează introducerea tubului (intubație) prin care este controlată respirația în timpul operației. Anestezia de intubație este necesară dacă anestezia locală este insuficientă sau zona afectată nu poate fi anesteziată în acest fel, de ex. Operații în piept și abdomen, pe inimă, pe cap, intervenții de urgență, etc. Un avantaj al anesteziei de intubație este calea respiratorie sigură. Este puțin probabil ca tubul să conducă la aspirație, adică pentru ca corpurile străine sau reziduurile alimentare să intre pe căile aeriene. Dezavantajele sunt riscul de rănire a dinților, laringelui și traheei.

Ce este o intubație e-mac?

În timpul intubației, anestezistul plasează tubul între pliurile vocale și apoi îl împinge în vânt. Acest lucru se poate face în siguranță numai dacă glota este vizibilă. Prin urmare, pentru a fi introdus un laringoscop, cu care se poate împinge limba în lateral și se poate ridica maxilarul inferior. Cu toate acestea, se poate întâmpla însă ca glota să nu poată fi văzută, de ex. la pacienții obezi sau deformații toracice. Un laringoscop video C-Mac poate ajuta aici.Are o cameră încorporată și un monitor corespunzător, cu ajutorul căruia se poate vedea glota și se introduce tubul în siguranță, chiar și la pacienții dificili. Pe lângă intubația sub control vizual, pacientul este monitorizat pentru a exclude că tubul a intrat accidental în esofag. În plus, este conectat un capnometru, care măsoară CO2 care curge prin tub în timpul expirației.

Ce include setul de intubații?

Setul de intubație este format din mai multe părți și, pe lângă intubația din fața unei săli de operație dintr-un spital, este utilizat în principal de serviciile de urgență. Cuprinde: tuburi endotraheale de diferite dimensiuni; un laringoscop cu o spatulă ușoară; Stil de introducere, care este introdus în tub pentru intubație pentru a-l face mai rigid și, astfel, a facilita intubația; după introducerea cu succes a tubului, stiloul este îndepărtat din nou; o seringă blocantă cu care este blocat tubul pentru a împiedica ruperea sa ușor; Clemă de blocare; Lubrifiant (de exemplu gel) pentru a facilita introducerea tubului; o curea de fixare, astfel încât tubul să nu poată aluneca și un tub Guedel. Tubul Guedel este utilizat pentru a fixa limba pacienților inconștienți, astfel încât să nu poată fi înghițit și, astfel, ajută la ventilația de mască. Intubația trebuie să fie întotdeauna efectuată de un medic.

Ce medicamente sunt utilizate în timpul intubației?

Trei tipuri diferite de medicamente sunt utilizate intravenos în timpul intubației: un hipnotic (anestezic), un opioid (calmant) și un relaxant muscular. Mai întâi opioidul, de ex. Fentanil. Suprimă stimulul durerii și are un efect ușor sedativ asupra pacientului. Apoi hipnoticul este dat, de ex. Propofol. Aceasta duce la pierderea cunoștinței la pacient. În cele din urmă, se administrează relaxantul muscular, de ex. Rocuronium. Mușchii scheletului devin paralizați, iar pacientul trebuie să fie ventilat și intubat. În timpul operației, anestezia este menținută prin gaze anestezice sau medicamente intravenoase.

Citiți mai multe despre acest lucru în secțiunea: Ce anestezice există?

Care sunt complicațiile intubației?

Complicațiile din timpul intubației sunt, de exemplu. o dezinformare în care tubul este introdus în esofag în locul traheei. Drept urmare, pacientul nu este ventilat și nu primește oxigen. Dacă intubația incorectă nu este recunoscută la timp, lipsa oxigenului poate duce la deteriorarea permanentă și chiar la moarte. Complicații sub formă de deteriorare a tubului pot apărea și în timpul intubației în trahee. Exemple în acest sens sunt o dislocare a cartilajului aritenoid în laringe sau alte afectări ale corzilor vocale, de ex. granulom de intubație, care poate duce la răgușeală și dificultăți de respirație. Deteriorarea traheei (vânt) este, de asemenea, posibilă. Acest lucru poate duce la o stenoză subglotică, ceea ce poate îngreuna respirația. O altă complicație este rănirea sau pierderea dinților din cauza utilizării incorecte a laringoscopului. La pacienții cu ventilație îndelungată, tubul poate răni membrana mucoasă a traheei și chiar necroza.

Puteți găsi informații suplimentare la: Riscurile anesteziei generale

Ce este un granulom de intubație?

Granulomul de intubare este un tip de granulom cu cord vocal, care poate apărea ca o complicație a intubației endotraheale pe termen lung. Este un pseudotumor, adică o tumoră care ocupă spațiul, dar, în caz contrar, nu are caracteristicile unei tumori reale. Un alt exemplu de pseudotumor este negii. Un granulom cu cordon vocal este de obicei precedat de o leziune a cordului vocal. În cazul granulomului de intubație, aceasta este intubația. Simptomele sunt tuse, răgușeală, senzație de corp străin și dificultăți de respirație. Tratamentul se realizează prin îndepărtarea chirurgicală a granulomului, deoarece operația dăunează din nou pliului vocal, iar recidivele nu sunt mai puțin frecvente.

Poate intubația să provoace epiglotită?

Inflamarea epiglotei (epiglottită) este cea mai frecventă la copiii mici, dar în cazuri rare adolescenții și adulții pot fi, de asemenea, afectați. Deoarece instrumentele și materialele sterile sunt utilizate în timpul intubației, este puțin probabil să fie cauza. Există o vaccinare împotriva agentului patogen Haemophilus influenzae, care este, de asemenea, recomandat pentru fiecare copil. Deoarece epiglotita are o rată de mortalitate destul de mare de 10-20%, este important să se administreze antibiotice rapid. În caz de urgență, intubația trebuie chiar efectuată pentru a asigura căile respiratorii.

Citiți mai multe despre acest subiect la: epiglotita

Râsete după intubație

În cazul intubației endotraheale, un tub este plasat în trapa pentru a asigura ventilația pacientului. Acest lucru poate provoca, de asemenea, diverse daune de intubație. Una dintre cele mai frecvente plângeri după trezirea din anestezie este răgușeala. Cu toate acestea, acest lucru ar trebui să dispară din nou după una până la două zile după operație. În unele cazuri, de ex. prin mișcarea tubului, duce la iritarea suplimentară a corzilor vocale, ceea ce face răgușeala să dureze mai mult. O intubație pe termen lung crește șansele de a răni corzile vocale și de a dezvolta granulom de intubație, care la rândul său poate provoca răgușeală până când este îndepărtat. În cazuri rare, mușchii și nervii responsabili de mișcarea pliurilor vocale pot fi răniți în timpul intubației. Acest lucru poate duce apoi la paralizia pliurilor vocale și răgușeală prelungită. Practic, intubația endotraheală nu trebuie efectuată pentru fiecare procedură. Dacă este necesar, întrebați anestezistul despre alternative posibile.

Citiți mai multe despre acest subiect: Teama de anestezie / anestezie generală

Masca laringiana (LMA)

Masca laringiană este un așa-numit tub orofaringian, adică. că vine să se odihnească în spatele laringelui după ce a fost introdus prin gura pacientului.
Aceasta se asigură că căile respiratorii sunt menținute deschise, astfel încât pacientul să poată fi apoi ventilat prin mască.
Masca laringelui este utilizată atunci când o operație nu durează mai mult de două ore, un alt tip de intubație nu a fost posibil sau pacientul are nevoie de ventilație de urgență.

Înainte de introducerea măștii laringiene, pacientul este pus sub anestezie pentru a evita reflexul gag și crampele laringelui.
Acesta poate fi apoi introdus prin gura pacientului cu capul pacientului întins și fixat în poziția corectă.

Contraindicații

Este important ca pacientul să fie sobru, deoarece introducerea măștii în spatele laringelui poate induce vărsături, ceea ce poate duce la aspirația vărsăturilor în plămâni.
Spre deosebire de alte proceduri de intubație, masca laringiană nu oferă nicio protecție în acest sens.

În plus, masca laringiană nu este potrivită pentru persoanele foarte supraponderale (IMC> 35), precum și intervenții în zona pieptului sau a capului.

riscuri

Introducerea măștii laringiene poate deteriora ligamentul limbii și deteriora dinții.

Citiți mai multe despre acest subiect: Masca laringiana

Tub laringian (LTS)

Tubul laringian este o alternativă la masca laringiană.
Spre deosebire de aceasta, aceasta oferă una superioară Protecție împotriva aspirațieiadică el poate preveni mai bine vărsăturile să respire.
Tubul laringian poate fi, de asemenea, utilizat dacă o altă intubație se dovedește dificilă și poate fi folosită și pentru ventilație de urgență fi folosit.

După introducere, tubul laringian vine și în repaus sub laringe, dar are și o deschidere în esofag curge în afară și peste cel Tub nazogastric poate fi introdus pentru aspirarea conținutului stomacului.

În ciuda acestei protecții mai mari împotriva aspirației, tubul laringian nu trebuie, dacă este posibil, să fie utilizat la pacienții fără post.

riscuri

Chiar și când este introdus tubul laringian, ligamentul limbii sau mucoasa bucală pot fi rănite.
Dacă este selectat un tub prea mare, este posibil să nu fie posibilă ventilația.

Tub Guedel

Tubul Guedel este ca masca laringiană orofaringiene Tub.
Se folosește pentru a facilita ventilația sacului cu mască. Tubul Guedel este introdus prin gura pacientului inconștient / anesteziat și vine să se odihnească în faringe.

Acest lucru împiedică obstrucționarea căilor respiratorii, de exemplu, printr-o limbă slabă.
Tubul Guedel nu poate fi utilizat la pacienții treji, altfel va fi introdus Reflexele de protecție a declanșat și asta vărsătură și aspirația ulterioară.
Pentru a alege lungimea corectă, se face distanța dintre colțul gurii și lobul urechii pacientului.

Tub elicoidal

Tubul elicoidal, la fel ca și tubul Guedel, facilitează ventilația sacului cu măști.
Cu toate acestea, el este un nazofaringian Tub, adică este împins prin nasul pacientului în faringe.

Aceasta înseamnă că poate fi folosită și la pacienții treji. Pentru a selecta lungimea corectă, folosiți ca ghid distanța dintre vârful nasului și lobul urechii pacientului.

Intubația endotraheală

Intubația endotraheală este procedura aleasă Intervenții de urgență sau nu-sobru Rabdator. Este utilizat pentru operații pe cap, gât, piept și abdomen.
În principiu, nu există contraindicații, mai ales nu în cazul intervențiilor de urgență.

Odată cu intubația endotraheală, un tub de ventilație este introdus în traheea a pacientului.
Pentru femei, se folosesc tuburi cu grosimea de 7,0-7,5 mm, pentru bărbați, se folosesc tuburi cu grosimea de 8,0-8,5 mm. La intubarea copiilor mici, grosimea degetului mic este folosită ca ghid pentru grosimea tubului care trebuie selectat.

Acțiune

În avans, pacientul este ventilat cu o mască, astfel încât sângele său să fie suficient de îmbogățit cu oxigen. După ce a dat unul relaxare musculara Medicament (Relaxant muscular) asa numitul Laringoscopului Fii împins spre laringe.
Pe ea se află o cameră foto, prin care anestezistul poate vedea laringe. Cu laringoscopul Epiglotă să fie ridicat până la vederea corzi vocale dat este.

Tubul de ventilație poate fi apoi introdus peste corzile vocale în trapă și poate începe ventilația. O protecție pentru mușcături poate fi utilizată retroactiv, astfel încât pacientul să nu muște accidental tubul. Tubul este apoi fixat pe gură cu benzi de tencuială.

complicaţiile

Datorită anumitor afecțiuni anatomice, la unii pacienți corzile vocale nu sunt ușor vizibile. Într-un astfel de caz, se încearcă mai întâi o îmbunătățire a vizibilității prin apăsarea cu atenție a laringelui în sus și în dreapta.

Această procedură se numește Manevra BURP (Engleză: backward, ascendent, rightward pressure). Dacă intubația nu este încă posibilă, este posibil să fie folosite metode alternative.

Fibopoptica intubație trează

Intubația trează fiboptică este metoda aleasă pentru condiții dificile de intubație.

Există, de asemenea, un flexibil bronhoscop disponibil care poate fi introdus în trahee când pacientul este treaz cu reflexele de protecție păstrate.
Drept urmare, respirația spontană a pacientului este menținută.

Deoarece procedura poate fi foarte incomodă pentru pacient, este important ca membranele mucoase să fie suficient de avansate uimit deveni.
Apoi, bronhoscopul cu tubul filetat poate fi împins prin nas sau gură până la intrarea laringelui.

Bronhoscopul are o deschidere suplimentară prin care anestezicul poate fi aplicat pe pliurile vocale.
După ce s-a făcut acest lucru, tubul poate fi introdus mai departe în conductă. Numai atunci când tubul a fost plasat în siguranță în trapă este inițiat anestezie.

Cricothyrotomy

Cricotirotomia este ultima soluție pentru a asigura ventilația unui pacient. Este folosit doar pentru așa-numitele "nu poate intuba, nu poate ventila„Cazurile aplicate, adică la pacienții care nu pot fi ventilați nici cu mască, fie cu intubație convențională.

Aceasta este o situație de urgență, deoarece altfel pacientul riscă să fie sufocat.
Cricotirotomia este o procedură chirurgicală invazivă în care ligamentul de coniu (de aceea numele), un ligament între părțile cartilajului laringelui, este deschis din exterior cu o incizie de aproximativ 3 cm lungime.

Un tub de ventilație poate fi apoi introdus prin deschidere, prin care se asigură furnizarea de oxigen a pacientului. Cu toate acestea, această procedură este utilizată numai pentru a ocoli alimentarea cu oxigen în situații de urgență.
Imediat ce situația o permite, trebuie să se schimbe o procedură alternativă de intubație.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Incizie traheală