Medicina Interna

Pietre la rinichi

Diagnostice diferențiale / cauze alternative

Sinonime într-un sens mai larg

Urolitiaza, nefrolitiaza, pietre urinare, pietre la rinichi
Engleză: calcul renal

Definiția renale pietre

Pietre la rinichi (urolitiază) sunt definite ca pietre urinare în rinichi și tractul urinar (Pietre urinare). Aceste pietre la rinichi sunt cauzate de tulburări în echilibrul chimic al urinei. În principal este vorba despre structuri cristaline. Mărimea și locația pietrelor, precum și orice sechelă determină simptomele care apar (Simptome).

frecvență

În fiecare an, 1% dintre bărbați și 0,5% dintre femei din Germania dezvoltă pietre la rinichi. Probabilitatea de a suferi de ea la un moment dat în viața ta este de aproximativ 4%, astfel încât pietrele la rinichi / pietrele urinare sunt mai frecvente decât z. B. Diabetul zaharat (3%). Adulții cu vârste cuprinse între 20 și 50 de ani sunt afectați cel mai frecvent.

Figurați pietrele la rinichi

Pietrele la rinichi - nefrolite
(Formarea de piatră urinară la rinichi)

Rinichul drept -
Ren dexter
Ureter -
ureter
Vezica urinara -
Vesica urinaria
Uretra feminină -
Uretra feminină
Prostată - prostată
Uretra masculină -
Uretra masculina
Rinichi cu umplutură de grăsime -
Sinusul renal
Pelvis renal - Pelvis renalis
Caliciu
(O parte a pelvisului renal) -
Calix renalis
Medular renal - Medulla renalis
Cortexul renal - Cortexul renal
(De la A la E - pietre la rinichi)
A. - Piatra de rinichi la intrare
în ureter
B - piatră pelvină renală
C - piatră renală în golful rinichiului
D - piatră de gât de calici
E - Potir
F - piatră ureterală
G - piatră vezicală
H - piatră uretrală
(pelvis feminin stâng,
bărbat drept)
I - pietre de prostată

Puteți găsi o imagine de ansamblu a tuturor imaginilor Dr-Gumpert la: ilustrații medicale

Cauzele pietrelor la rinichi

Formarea pietrelor la rinichi este foarte complexă și doar parțial cunoscută până în zilele noastre.

1. Cauzele prerenale ale pietrelor la rinichi (adică cauza se află în fața rinichilor printr-un atac crescut de substanțe urinare care formează piatră, în special calciu și fosfat)

Supradozaj de vitamina D (Rar)
Imobilizarea (imobilitatea) ca urmare a unei boli: remodelarea osoasă sau degradarea poate duce la perturbarea echilibrului de calciu și fosfați (= excreția crescută în urină)
Hiperparatiroidism: glanda paratiroidă hiperactivă (datorită creșterii producției de hormoni, există o excreție crescută de calciu și fosfat în urină); responsabil de 5 - 10% din toate pietrele urinare care conțin calciu!

2. Cauze renale ale pietrelor la rinichi (cauza este chiar la rinichi)

Acidoză tubulară renală: Defectul tubilor renali (urina insuficient de acidă nu poate fi formată - valoarea pH-ului niciodată sub 5.8)
Hipercalciurie: excreție de calciu mai mare de 8 mmol / d (de exemplu, datorită absorbției reduse a rinichilor sau a absorbției crescute prin intestin)

3. Cauze postrenale ale pietrelor la rinichi (cauza se află în tractul urinar inferior)

Tulburări ale fluxului urinar
Infecția tractului urinar / cistita

Citiți mai multe despre acest subiect la: Cauzele pietrelor la rinichi

Pietrele la rinichi și stres

stres și stres psihologic sever pot fi declanșatori pentru pietre la rinichi. Formarea pietrelor în tractul urinar se bazează pe o interacțiune de diverși factori, cum ar fi dieta, exercițiul fizic, echilibrul apei, vârsta și multe altele. Stresul este doar o componentă care poate avea un impact negativ și ar trebui să fie luate în considerare în timpul tratamentului sau al prevenirii.

Pietrele la rinichi cauzate de alcool

Alcoolul, în special berea, duce la o creștere a acidului uric în sânge, un produs de descompunere a așa-numitelor purine. Deoarece pietrele cu acid uric constituie a doua cea mai mare proporție după pietre oxalate, alcoolul este un factor de risc major pentru dezvoltarea de pietre la rinichi. Alcoolul are, de asemenea, un efect de înroșire, dar consecințele negative sunt mai mari decât consecințele.

Citiți mai multe despre acest subiect: Consecințele alcoolului și ale durerilor renale după alcool

Simptome / reclamații

1. Simptome de pietre la rinichi

În principal, pietrele la rinichi se găsesc în sistemul caliciului, în care pietrele la rinichi nu provoacă adesea simptome (așa-numita piatră renală „silențioasă”). Cu toate acestea, piatra renală poate declanșa, de asemenea, colici (durere asemănătoare undelor, crampe, cu intervale lipsite de simptome) dacă se deplasează din pelvisul renal în ureter și trece prin mai multe constricții.

În funcție de locul unde este piatra la rinichi, durerea radiază într-un mod tipic. Cu pietre la rinichi, regiunea lombară este afectată în principal ("Dureri de spate inferioare„). Pietrele la rinichi care au ajuns deja la vezica urinară duc la o dorință dureroasă și frecventă de a urina, cu durerea care radiază spre penis și testicule sau clitorisul și labia.

Citiți mai multe despre acest subiect: Cum pot ameliora durerile de rinichi?

Greața și vărsăturile apar mai frecvent cu colici. Stomacul este balonat. Poate fi însoțit de reflexe în paralizia intestinală (ileus) vino, inima bate mai lent (Bradicardie). Febra se găsește numai dacă există o infecție simultană a tractului urinar (cistită, inflamație pelvină)
Cei afectați sunt neliniștiți și dureri, care este întrerupt în mod repetat de perioade fără durere.

2. Simptomele pietrelor vezicii urinare

Pietrele vezicii urinare sunt de obicei cauzate de o problemă de ieșire a urinei, de ex. B. Prostata mărită (hiperplazie prostatică). În cazuri rare, acestea pot crește până la mărimea oului de găină. Deoarece de obicei nu obstrucționează ieșirea vezicii urinare, acestea provoacă puține simptome: urinare frecventă (pollakiurie) și, din când în când, sânge în urină (hematurie). Mai mult, pot apărea dureri abdominale inferioare, urinare întreruptă și dorința de a urina care nu poate fi suprimată.

diagnostic

Pacienți cu:

deja au afectat membrii familiei
boală inflamatorie a intestinului (de exemplu, boala Crohn, colită ulceroasă)
osteoporoza
Chirurgie intestinului subțire
Istoric de pietre la rinichi

Când diagnosticați pietrele la rinichi, urina este verificată pentru a detecta globule roșii și bacterii folosind benzi de test și analize de sedimente (puteți privi componentele solide). În acest fel, sunt examinate scurgerile de sânge prin urină și o infecție a tractului urinar. Valoarea pH-ului trebuie de asemenea verificată de mai multe ori, deoarece abaterile în cazul reclamațiilor corespunzătoare pot indica pietre la rinichi / pietre urinare.

În sânge (laborator) se verifică calciu, fosfat, clorură, creatinină și acid uric (indicarea substanțelor urinare care formează piatra).

Dacă există o suspiciune de pietre la rinichi, acest lucru trebuie confirmat printr-o examinare cu ultrasunete și cu raze X. Dacă piatra renală nu poate fi văzută pe radiografie, trebuie să se țină seama de faptul că nu toate pietrele aruncă o umbră care este vizibilă în radiografie sau că alte cauze pot fi în spatele unei afecțiuni a fluxului urinar (vezi mai sus). În cazuri rare, ocluzia vasculară poate provoca, de asemenea, dureri asemănătoare colicilor.

A urograma Poate fi efectuat numai în intervalul fără colici, deoarece altfel există riscul unei rupturi a ureterului. Aici, pietrele la rinichi sunt diagnosticate agent de contrast iodat introdus în venă și apoi excretat de rinichi. După aceea, după 7 și 15 minute Razele X făcute pe care rinichii, pelvisul renal, ureterele și vezica devin vizibile și, eventual, pietre neradiotice se demască prin agentul de contrast care le spală.

De asemenea, ar trebui să clarificați dacă cauza formării de piatră se regăsește în metabolismul pacientului (defecte de enzimă etc.). În acest scop, obiceiurile alimentare, comportamentul de băut și ingerat Medicament interogat.

Diagnosticul este extins pentru copii și pacienți cu pietre urinare recurente. Va fi de două ori 24h urină colectat și bazat pe calciu, magneziu, valoare PHAu fost examinate acidul uric, creatinină, cistină, oxalat, citrat și fosfat. Valorile deviante indică tulburări metabolice deja descrise mai sus.

Alegerea Terapia pietrelor la rinichi depinde de locația pietrei în sistemul urinar, de mărimea acesteia și de funcția rinichilor.

Diagnostice diferențiale / cauze alternative

Calculii biliari: Poti Colică biliară provocând dureri la nivelul umărului și la mijlocul abdomenului.
Apendicită (apendicită): Nu există colici tipice, ci mai degrabă o durere permanentă cu tandrețe în anumite zone.
La femei este de asemenea prins Chist ovarian sau unul Sarcina extrauterina a gandi.

Îndepărtarea pietrelor la rinichi

Aproximativ 4 din 5 pietre la rinichi sunt eliminate din corp fără a fi nevoie să fie eliminate. Verificările periodice sunt suficiente în astfel de cazuri. Chiar dacă durerea are forma unui așa-numit colică renală poate să fi apărut prin tratament conservator sub formă de Combate durerea, Aplicația de căldură, exercițiu fizic și hidratare adecvată A pierderea spontană de piatră se obține cu urina.

Prin verificări periodice folosind cu ultrasunete sau Roentgen urologul ar trebui să verifice dacă măsurile au succes. Există diferite moduri de a îndepărta pietre mai mari sau dacă nu se desprind spontan și cauzează durere. Pietre urinare, cauza unei Infecții ale tractului urinar sau unul Tulburare a fluxului urinar ar trebui să fie, de asemenea, eliminate, indiferent de dimensiunea lor.

Îndepărtarea pietrelor la rinichi cu ajutorul unui laser

Rinichii și alte pietre urinare pot fi vizate cu un Sonda lasercare este împins în corp printr-un endoscop către piatră, sunt zdrobite. Endoscopul poate fi avansat prin orificiile naturale ale corpului, prin uretră și în vezică. O altă opțiune este accesul printr-o incizie mică sub arcul costal și un tub subțire care este împins în pelvisul renal. Fragmentele de piatră rezultate în urma tăierii cu laserul sunt eliminate prin endoscop. Leziunile cauzate de laser sunt foarte rare în rândul chirurgilor cu experiență.

Îndepărtarea pietrelor la rinichi cu ajutorul unei operații

Rinichii cu o dimensiune de aproximativ 1 cm sunt de obicei îndepărtați de urolog printr-o operație endoscopică anestezic general executat. Procedura se numește nefrolitoapaxie percutană minim invazivă sau scurtă Mini PNL desemnat. Un tub subțire este așezat peste o incizie mică a pielii (aproximativ 1 cm) pe partea de sub coaste sub control vizual, folosind ultrasunete, până la pelvisul renal.

Un endoscop este avansat prin acest așa-numit canal de puncție. În plus față de o cameră foto, aceasta este echipată cu o sondă laser. La fel se poate vedere de jos se poate efectua o zdrobire țintită a pietrei renale. Fragmentele sunt imediat spălate prin endoscop. O ședere internă de trei până la cinci zile este de obicei necesară pentru procedură. Complicațiile sunt rare.

Spre deosebire de operația minim invazivă descrisă, chirurgie deschisă numai în cazuri excepționale pentru pietre la rinichi, de exemplu, dacă întreaga cavitate renală este umplută cu o piatră uriașă sau alte metode de îndepărtare a pietrei nu au succes.

Îndepărtarea pietrelor la rinichi cu o praștie

Pentru a îndepărta pietrele la rinichi cu o capcană, prin uretră se introduce un endoscop de aproximativ 3 până la 4 mm. În plus față de o cameră foto, aceasta are un Canal de lucrupeste care bucla este împinsă în vezică și apoi peste ureter până la punctul în care se află piatra renală. Aceasta este acoperită cu zgomotul și în cele din urmă, scos din corp. Procedura se efectuează sub anestezie generală. Pentru aceasta este necesar un sejur internat.

Trage pietrele la rinichi

Puteți folosi pietre la rinichi unde mecanice de presiune sunt distruse în mod deliberat din exterior în fragmente mici, care sunt apoi excretate în urină. Procedura se numește litotripise de undă de șoc extracorporeală (ESWL) desemnat. Valurile se răspândesc prin piele și își dezvoltă efectul asupra pietrei renale. Metoda este nedurerosCu toate acestea, se poate datora leziunilor țesutului renal temporar pentru a excreta sânge în urină vin. Mulți pacienți se plâng de asta Poluare fonicăM-am simțit foarte incomod în timpul examinării. Unul din trei pacienți tratați prezintă simptome extrem de dureroase după fragmentarea pietrei Colică (crampe severe, durere asemănătoare cu forța de muncă) cauzată de fragmentele de piatră slăbite.

Această metodă este preferată pentru pietre mai mici, individuale. Rata de succes este de aproximativ 80%. Cu toate acestea, dacă locația pietrei este neclară, șansele de reușită sunt mai mici. Avantajele față de alte metode sunt lipsa invazivității, ceea ce înseamnă că trebuie nici o incizie a pielii iar anestezia nu este necesară. De aceea trebuie să fara internare dar poate fi o tratament ambulatoriu fi efectuat.

Remedii casnice pentru pietre la rinichi

Cea mai importantă recomandare pentru prevenirea și tratarea calculilor renali este mult de băut. Pernele de căldură, sticlele sau plicurile din zona de flanc pot fi de ajutor. Dacă durerea permite, piatra poate fi dezlegată urcând scări sau sărind. Există, de asemenea, mai multe moduri naturale de a crește fluxul de urină cu scopul de a excreta rinichii sau pietre ureterale: pe lângă Rinichi- și Ceai cu bule Sucul de afine din farmacie este recomandat.

De asemenea, este eficient un ceai preparat din uscat păpădie. Pentru a face acest lucru, turnați două lingurițe de apă clocotită peste el și lăsați-l să se aburească timp de cinci minute. Pentru dureri asemănătoare crampelor (colică) pot Ierbă spartă Oferă alinare. De data aceasta, apa de la robinet se toarnă peste o linguriță și se lasă să stea 30 de minute. Înainte de a bea, acest preparat este fiert timp de trei minute. Ocazional vor Bucurarea berii recomandat pentru pietrele urinare datorită efectului său de înroșire. Cu toate acestea, datorită purinelor pe care le conține, poate crește riscul de formare de piatră urinară și, prin urmare, ar trebui tind să fie evitate.

Cum puteți preveni pietrele la rinichi?

Pentru a preveni apariția pietrelor la rinichi pentru prima dată sau din nou, este deosebit de important să fie întotdeauna mult de băut, de preferință zilnic cu doi-trei litri de apă sau ceai din plante. Ceaiul negru sau cafeaua, pe de altă parte, poate crește riscul de pietre la rinichi datorită oxalatului pe care îl conțin și, prin urmare, trebuie evitat. De asemenea este sport regulat De exemplu, mersul pe jos este util pentru a preveni formarea pietrelor la rinichi și pentru a permite trecerea pietrelor mai mici înainte de a deveni mai mari și a provoca dureri. În dietă, grăsimile animale ar trebui să constituie o proporție mică. Datorită diferitelor componente posibile ale pietrelor la rinichi, anumite alimente trebuie evitate după ce suferă de boală pentru a preveni reapariția pietrelor la rinichi. Medicul trebuie să dea sfaturi adecvate. Având în vedere că a fi supraponderal este un factor de risc pentru formarea de pietre la rinichi, este recomandabil să se reducă dacă este necesar.