Medicina Interna

Insuficiență respiratorie acută

Sinonime într-un sens mai larg

Sindrom de detresă respiratorie acută, insuficiență respiratorie acută, plămâni de șoc

definiție

insuficiență pulmonară acută (ARDS) este o afectare pulmonară acută la pacienții cu plămâni anterior sănătoși, cauzată de direct (în plămân situat) sau indirect (sistemic, dar nu este datat inimă de ieșire) Cauze.

ARDS este definit astfel:

debut acut
Acumularea de lichide (=infiltrate) în ambele părți ale plămânului (=bilateral), vizibil în a Raze X a corpului superior ( Radiografie toracică în calea fasciculului posterior-anterior)
Indicele de saturație de oxigen (= indice de oxigenare) PaO2 / FiO2 <200mmHg
Acesta este cunoscut și sub denumirea de indice de oxigenare Horowitz și indică coeficientul presiunii parțiale a oxigenului în arterial (adică, sângele îmbogățit cu oxigen care iese din inimă) și proporția de oxigen din respirație atunci când este inhalat. În mod normal, coeficientul este de 500 mmHg.
Presiunea de ocluzie capilară pulmonară (= PCWP, presiunea panoului) <18 mmHg și nu există dovezi de creștere a presiunii în inima stângă.
Presiunea din pană reflectă presiunea din inima stângă și se măsoară cu ajutorul unui cateter de inimă drept. Intervalul normal este cuprins între 5 și 16 mmHg.

Se face distincție între leziunea pulmonară acută (ARDS) și ALI (leziunea pulmonară acută). ALI este forma mai blândă și diferă doar de insuficiența pulmonară acută în definiția sa printr-un indice de oxigenare între 200-300 mmHg.

frecvență

Informații uniforme pe insuficiență respiratorie acută absență. Datele sunt cuprinse între 5 - 50/100000 / an.

În medicina de terapie intensivă, aproximativ 30% dintre pacienți sunt afectați.

cauze

Se face o distincție între leziunile pulmonare directe și indirecte (insuficiență respiratorie acută)

Printre cele directe se numără:

Inhalează (=aspiraţie) conținut de stomac sau apă dulce / sărată ("Aproape că se îneacă ")
Inhalarea gazelor otrăvitoare (= toxice), cum ar fi Gaze arse
Inhalarea oxigenului hiperbaric
Intoxicații (= intoxicații) cu anestezice
Ca urmare a pneumoniei care necesită ventilație (=pneumonie)

Cauzele indirecte sunt:

Sepsis („otrăvire de sânge”)
Burns
Traume multiple
Embolie grasă
Înlocuirea volumului de sânge cu sânge donat (= transfuzie în masă)
Inflamarea acută a pancreasului (= pancreatită)
şoc
Transplant de măduvă / celulă stem

Insuficiență pulmonară acută în inflamația pancreasului

Pancreasul este localizat în corp la începutul tractului digestiv. Eliberează multe enzime care sunt necesare pentru a descompune și digera alimentele ingerate. Pancreasul se poate inflama ca urmare a medicației, tulburărilor metabolice, infecțiilor sau acumulării de bilă. Ca urmare, enzimele digestive, care sunt de obicei ambalate în siguranță, intră în țesutul pancreatic și îl distrug. În cazul unei inflamații acute, există dureri severe în zona superioară a abdomenului, de obicei febră și stomac clar umflat se găsesc, de asemenea, ca simptome.

Insuficiența pulmonară acută poate fi o complicație a acestei afecțiuni. Inflamarea permanentă a pancreasului duce la ceea ce este cunoscut sub numele de coagulopatie de consum. Sistemul de coagulare a sângelui este activat permanent prin sângerare constantă mică. După o anumită perioadă de timp, factorii de coagulare sunt folosiți și sângerarea devine mai severă deoarece sângele nu mai coagulează. Prima fază a acestui consum de coagulopatie este însoțită de formarea multor cheaguri mici de sânge care pot perturba fluxul de sânge în alte organe. Plămânii sunt deosebit de susceptibili la întreruperea fluxului sanguin și răspund cu insuficiență pulmonară acută.

patogeneza

Cursul insuficienței pulmonare acute (ARDS) poate fi găsit în 3 etape subdivide care duce la o întrerupere masivă a țesutului pulmonar:

faza exudativă: Zidul dintre alveolele (=alveolele) si Vase de sânge (=capilarele) este deteriorat, ceea ce crește permeabilitatea pentru proteine și lichide. Există acumulări de lichid (=Edem) în plămâni.
faza proliferativă timpurie: Celulele pulmonare (Pneumocite de tip II) dispar, ca urmare a cărei deficiență într-un agent tensioactiv (=surfactant) și astfel fluid în alveole (=alveolele) poate ajunge. Se formează edem pulmonar alveolar. Mai mult, se formează pereți subțiri (=membranele) între alveole și ramurile care leagă căile respiratorii. Formați-vă în vasele mici de sânge mici cheaguri de sânge (=microtromboză). Această etapă este reversibil.
faza proliferativă târzie: Plămânii sunt remodelați prin încorporarea mai multă țesut conjunctiv (= fibroză). Acest lucru este valabil și pentru peretele dintre plămâni și sânge. Aceasta se îngroașă de până la cinci ori, ceea ce face atât circulația sângelui, cât și trecerea oxigenului în fluxul sanguin. Această etapă este ireversibil și de multe ori are un rezultat fatal.

Simptome

Simptomele insuficienței respiratorii acute sunt specifice stadiului.

În stadiul 1 există o lipsă de oxigen în sânge (= hipoxemie) și o rată respiratorie crescută (= hiperventilație). Aceasta duce la modificări ale echilibrului acido-bazic, pH-ul crește (= alcaloză respiratorie).

În stadiul 2, creșterea respirației crește și există o condensare marcantă și strecurată a plămânilor, care sunt vizibile în imaginea cu raze X.

În stadiul 3, pe lângă hipoxemie, există o creștere a proporției de dioxid de carbon (= hipercapnie), deoarece CO2 nu mai poate fi suficient expirat. Aceasta se numește insuficiență respiratorie globală și se caracterizează printr-o scădere a pO2 și un pCO2 în creștere. Echilibrul acido-bazic trece la un pH acid, rezultând acidoză respiratorie. În imaginea cu raze X, acum există umbre pe ambele părți.

diagnostic

Razele X sunt făcute pentru a monitoriza progresul insuficienței pulmonare acute. Analiza gazelor de sânge (Luând sânge din lobul urechii) este necesară pentru monitorizarea echilibrului acido-bazic. În funcția pulmonară, insuficiența pulmonară acută arată o scădere a capacității plămânilor de a absorbi oxigenul (= capacitatea de difuzie) și o scădere a extensibilității pulmonare (= complianță) la un stadiu incipient. Un ecou cardiac este realizat pentru a exclude o boală cardiacă.

Trebuie să fie îndeplinite 3 criterii pentru a face un diagnostic:

Prezența unui factor declanșator
Hipoxemia nu răspunde la terapie
Evidența de raze X a modificărilor la nivelul plămânilor care nu pot fi identificate în edem pulmonar cardiac.

Citiți mai multe despre acest subiect: Radiografie toracică (radiografie toracică)

terapie

Dacă este posibil, cauza insuficienței pulmonare acute trebuie eliminată, de ex. în șoc circulator.

După aceea, se administrează terapie simptomatică. Datorită creșterii respirației, pacienții trebuie să fie ventilați. Cu toate acestea, deoarece ventilația normală ar deteriora plămânii, se folosește ventilație de protecție pulmonară (insuficiență pulmonară acută). Aceasta este alcătuită din presiuni de vârf reduse și volume de maree reduse. Aceasta este combinată cu presiunea pozitivă la sfârșitul exhalării (= presiunea finală expiratorie, PEEP). Imediat ce pacientul respiră spontan, procedurile de respirație spontană asistată (precum. BIPAP sau APRV) folosit.

În mod alternativ, se poate utiliza o mașină care elimină CO2 în afara corpului (= extracorporeal) printr-o expansiune venovenosă a circulației și îmbogățește sângele cu oxigen, așa-numitul EKMO (oxigenator cu membrană extracorporeală).

În cazuri grave, pacientul este plasat pe prona sau într-un pat special cu rotire continuă de 60 °. Aceasta este o măsură de susținere care îmbunătățește distribuția oxigenului.

Pacientul trebuie alimentat integral.

Complicații cum ar fi Infecțiile sunt tratate cu antibiotice, în stadiul de vindecare târzie, corticoizii îmbunătățesc fibroza pulmonară.

Mai multe informații sunt disponibile aici: Fibroza pulmonară

Ultima opțiune este un transplant pulmonar (insuficiență pulmonară acută).

Comă artificială în insuficiență respiratorie acută

În cazul insuficienței pulmonare acute, plămânii nu mai sunt brusc capabili să furnizeze organismului suficient oxigen. Aceasta duce la o situație care poate pune viața în pericol, care necesită o terapie foarte extinsă pe termen scurt. În aceste cazuri, plămânii au nevoie de un suport mecanic puternic pentru a asigura supraviețuirea persoanei afectate. Conform standardelor medicale actuale, de obicei este utilizat un ECMO (oxigenarea extracorporeală a membranei pulmonare). Sângele sărac în oxigen al persoanei afectate este trecut din corp în mașină. Acolo este îmbogățit (completat) cu oxigen și apoi întors în corp. Deoarece metoda este extrem de invazivă, adică interferează foarte mult cu sistemul corpului uman, persoanele afectate sunt de obicei puse în comă artificială.

Între timp există și tot mai multe ceasuri ECMOS. Persoana afectată este conștientă, poate mânca, bea și vorbi, iar măsurile de reabilitare, cum ar fi antrenamentul muscular ușor, pot fi începute mai repede.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Comă artificială sau comă artificială pentru pneumonie

prognoză

Letalitatea insuficienței pulmonare acute depinde de depășirea bolii de bază și de începerea terapiei. Bolile preexistente și consumul cronic de alcool agravează prognosticul.

După leziuni fără implicare superioară a corpului, letalitatea (mortalitatea) este de aproximativ 10%, iar leziunile superioare ale corpului sunt de aproximativ 25%. Dacă insuficiența pulmonară acută (ARDS) este cauzată de pneumonie, rata mortalității este de 50%. În cazul unei sepsis cu insuficiență multiplă de organ, chiar> 80%.