Terapie cu cortizon pentru astm

introducere

Alături de simpatomimetice beta-2, glucocorticoizii (cortizonul) sunt cel mai important grup de medicamente în tratamentul bolilor inflamatorii cronice pulmonare, cum ar fi astmul bronșic sau BPOC (Boala pulmonară obstructivă cronică).

Folosit ca spray pentru pulverizare sau pulbere, acestea ajung direct în plămâni și bronhii. Acolo, glucocorticoizii controlează dezvoltarea inflamației în mucoasa plămânilor. Pe termen lung, acestea diminuează supraactivitatea țesutului pulmonar și reduc frecvența atacurilor respiratorii de detresă (atacuri de astm). Cu toate acestea, glucocorticoizii inhalatori nu sunt medicamente pentru urgențe acute, ci sunt eficiente doar ca parte a terapiei pe termen lung.

Citiți mai multe despre acest subiect Criză de astm

efect

Glucocorticoizii inhalați (cortizon, cortizol) acționează asupra mucoasei bronșice. Acolo inhibă dezvoltarea inflamației prin suprimarea eliberării substanțelor proprii ale organismului care declanșează o reacție inflamatorie (vezi articolul de recenzie cortizon). De asemenea, reduc umflarea mucoaselor și formarea mucusului dur.

Este foarte important ca glucocorticoizele să fie inhalate în mod regulat; chiar și în fazele în care nu apar simptome. Succesul terapiei astmului cu glucocorticoizi poate fi observat pe termen lung. Doar dacă inflamația mucoasei bronșice este prevenită pe termen lung, hipersensibilitatea și probabilitatea de atacuri de respirație se vor îmbunătăți. După o săptămână cel târziu, ar trebui să existe o îmbunătățire clară a simptomelor.

Acest articol vă poate interesa și: Spray de urgență pentru astm

Când aveți nevoie de cortizon pentru astm?

Astmoterapia este împărțită în 5 etape. De la nivelul 2, se utilizează spray-uri cu cortizon, adică corticosteroizi inhalatori (ICS). În stadiul 2, se recomandă utilizarea corticosteroizilor inhalatori în doze mici. În nivelul 3, se recomandă ICS cu doză medie, de la nivelul 4, se recomandă ICS cu doză medie până la mare. În stadiul 5, poate fi necesară utilizarea sistemică - adică orală sau intravenoasă - a preparatelor cortizonice. Cu toate acestea, acesta este extrem de rar. Cortizonul nu acționează ca un remediu imediat în astm, dar are un efect pe termen lung: Are un efect anti-inflamator asupra mucoasei bronșice hiperreactive și, astfel, contracarează reacțiile inflamatorii recurente din tractul respirator pe termen lung. Prin urmare, corticosteroizii inhalați nu sunt luați numai atunci când este nevoie, ci întotdeauna permanent și regulat.

Terapia pe termen lung

Diagnosticul de astm este de obicei combinat cu terapia pe termen lung, în funcție de gravitate. Mulți pacienți se tem de utilizarea pe termen lung a Suplimente de cortizon. Cu toate acestea, astăzi există medicamente moderne disponibile care reduc riscul reacții adverse comune cortizonului apar, s-au redus drastic.
Glucocorticoizele, care sunt prescrise pentru astm, sunt utilizate aproape exclusiv prin inhalare. Numai în cazuri foarte severe sau în extrem de inflamate și bronhiile mucoasetratamentul este administrat temporar sub formă de comprimat. Când este inhalat, ingredientul activ intră adânc în plămâni. Glicocorticoizii moderni formează un depozit în țesutul de acolo. Aceasta înseamnă că ingredientul activ este distribuit lent de la plămâni către restul corpului și reduce riscul de reacții adverse nedorite.

Terapia de șoc cu cortizon

Cu terapia de șoc cu cortizon, doze foarte mari de cortizon sunt utilizate pentru o perioadă scurtă de timp în faza acută a unei boli, pentru a obține ameliorarea rapidă a simptomelor. Doza de cortizon este apoi redusă relativ rapid la o doză care corespunde aproximativ pragului Cushing. O astfel de terapie chirurgicală cu cortizon duce de obicei la un succes terapeutic relativ rapid. În astmul bronșic, terapia de șoc cu cortizon joacă doar un rol foarte minor. Dacă este deloc, este utilizat doar în stadiul 5 al terapiei astmului, dacă toate celelalte măsuri nu au atins o ameliorare suficientă a simptomelor.

Care este diferența dintre tablete și spray-uri care conțin cortizon?

Deoarece tuburile bronșice, adică o parte a căilor respiratorii, sunt afectate de astm, preparatele cortizonului sunt utilizate aproape exclusiv inhalativ, adică ca spray, în boală. Preparatele cu cortizon pot fi luate sub formă de comprimat doar la nivelul 5, adică nivelul maxim al terapiei astmului, dacă toate celelalte măsuri nu realizează un control adecvat al astmului. Efectul este similar, preparatele cortizonului sunt anti-inflamatorii atât inhalativ, cât și sub formă de tabletă.

În timp ce sprayul acționează în principal asupra mucoasei bronșice datorită tipului de aplicare, comprimatele funcționează în tot corpul. Acest lucru este nedorit și crește riscul de numeroase efecte secundare și boala Cushing. Prin urmare, în marea majoritate a cazurilor, cortizonul inhalativ este de preferat terapiei cu tablete în astm bronșic.

Mai multe despre acest lucru:

• Spray cu cortizon
• Tabletă cortizon

Efecte secundare

Folosit corect în doze recomandate, inhalare (inhalată) administrat glucocorticoizi (cortizon) rareori efecte secundare sistemice și cu greu influența asupra producției de cortizon a organismului. Cu toate acestea, în anumite circumstanțe pot apărea reacții adverse locale, cum ar fi gura uscată, răgușeala, dificultăți de înghițire și dureri în gât.

În legătură cu terapia cu glucocorticoizi inhalatori, infecțiile fungice în orofaringe sunt mai frecvente. După utilizare, reziduurile de ingredient activ rămân în orofaringe și astfel promovează astfel de infecții. Dacă totuși apare o infecție fungică, aceasta poate fi de obicei tratată foarte eficient cu antimicotice (medicamente împotriva ciupercilor, de exemplu, nistatină).

Înghițirea resturilor de substanțe active rămase în orofaringe nu este un motiv de îngrijorare. Glucocorticoizii destinati inhalării sunt inactivați și excretați în tractul digestiv. În cazul utilizării pe termen lung a glucocorticoizilor inhalabili, probabilitatea de reacții adverse sistemice este mult mai mică decât în ​​cazul în care se administrează comprimate cu cortizon. Cu toate acestea, există întotdeauna un risc rezidual. Prin urmare, este recomandabil să verificați creșterea copiilor care sunt dependenți de utilizarea pe termen lung a spray-urilor cu cortizon. Femeile după menopauză ar trebui să-și verifice densitatea osoasă (vezi osteoporoza) la intervale de timp.

O infecție fungică în orofaringe poate fi, totuși, prevenită în mod eficient prin inhalarea medicamentelor imediat înainte de a mânca sau clăti gura sau spălarea dinților după ce a luat-o.

Ce este pragul Cushing?

Pragul Cushing este înțeles a fi doza maximă de preparate de cortizon care pot fi luate în fiecare zi, fără riscul de a dezvolta ceea ce este cunoscut sub numele de sindromul Cushing. În cazul terapiei cu doze mari de lungă durată cu preparate de cortizon, există riscul ca aportul în exces de cortizol să conducă la așa-numitul sindrom Cushing, care poate fi însoțit de numeroase simptome. Acestea includ:

• Redistribuirea grăsimii corporale cu obezitate trunchi, gât de taur și față de lună plină
• Creștere redusă (în copilărie)
• risc crescut de a dezvolta diabet zaharat și hipertensiune arterială
• Simptome ale pielii, cum ar fi subțierea pielii, dungi roșii ale pielii (Striae distensae) și acnee
• Tulburări ale funcției sexuale și echilibrului hormonal cu tulburările menstruale sau lipsa menstruației la femei
• Slabiciune musculara
• Osteoporoza cu un risc crescut de fracturi
• Suprimarea sistemului imunitar cu o susceptibilitate crescută la infecție
• depresiuni

Pentru a evita dezvoltarea unui astfel de sindrom Cushing, nu trebuie depășită o anumită doză de cortizon pe zi în timpul terapiei pe termen lung cu preparate de cortizon. Această doză este diferită pentru fiecare preparat. În plus, este doar un ghid dur. Când folosiți cortizonul prin inhalare, așa cum apare în majoritatea cazurilor de astm bronșic, riscul de a dezvolta sindromul iatrogenic Cushing este mai mic decât în ​​cazul utilizării pe termen lung a administrării cortizonului pe cale orală sau intravenoasă. Prin urmare, și din cauza dozei destul de mici care este inhalată în astmul bronșic, pragul Cushing joacă doar un rol subordonat în terapia astmului.

Sisteme de inhalare

MDI-uri

În cazul inhalatoarelor dozate, ingredientul activ este sub formă dizolvată într-un cartuș de aluminiu rezistent la presiune. Ca solvent se folosește un propulsor fără CFC. Gazele propulsante pot fi lichefiate sub presiune, astfel încât ingredientul activ (Cortizon) poate rezolva. Unele preparate au un lichid suplimentar adăugat la faza de propulsor lichid.

Când un spray este declanșat, o cantitate definită de ingredient activ este pulverizată. Gazul propulsor se evaporă brusc și ingredientul activ este eliberat sub formă de picături foarte fine și este aspirat prin inhalare.

Există diferiți producători cu combinații diferite de cortizon. Inhalatorul dozat contorizat Symbicort conține, de ex. Cortizon.

Pentru mai multe informații, consultați:

• Symbicort
• Pulmicort®

Utilizarea inhalatoarelor dozate

Când utilizați un inhalator dozator contorizat, ar trebui să inspirați adânc în același timp cu eliberarea spray-ului, să țineți respirația timp de 5 - 10 secunde cu gura închisă, astfel încât ingredientul activ să se poată așeza în plămâni. Apoi, expirați încet prin nas din nou.

Această tehnică de aplicare necesită unele practici și este deosebit de dificilă pentru copii și pacienți vârstnici. Așa-numitele distanțiere pot fi utilizate pentru a facilita această aplicare a inhalatoarelor dozate. Acestea sunt camere speciale de balast, care sunt plasate între dispozitivul bucal și cartuș. Cu o explozie de spray, camera se umple cu un spray fin al ingredientului activ, care poate fi apoi inhalat cu o respirație profundă. Dar și aici, după ce inhalați, țineți-vă respirația cel puțin 5 secunde, apoi expirați-vă prin nas. Dacă trebuie să reaplicați, așteptați cel puțin 1 minut.

În plus față de sistemele mediate cu propulsor, cum ar fi aerosolii cu doză contorizată, există așa-numitele "sisteme declanșate de respirație“. Cu ei, așa cum sugerează și numele, ingredientul activ este eliberat din inhalator prin forța unei respirații. Au avantajul că problemele de aplicare, cum ar fi coordonarea dintre inhalare și declanșarea spray-ului, sunt eliminate. Aceste sisteme de inhalare declanșate de o respirație pot conține ingredientul activ ca soluție și îl pot elibera sub formă de spray. Sunt i.a. pe piață sub denumirile Easybreathe® și Autohaler®.

Ingredientul activ poate fi de asemenea inhalat sub formă de pulbere. Odată cu respirația, ingredientul activ se descompune în cele mai fine particule de pulbere și ajunge la plămâni. Cu cât inhalați mai greu, cu atât pulberea devine mai fină. Și aici, țineți-vă respirația scurt după ce inhalați, pentru ca ingredientul activ să se stabilească în plămâni. Inhalatoarele de pudră pot conține ingredientul activ fie ca rezervor (recipient de colectare), fie ca doze ambalate individual. Primele sunt relativ sensibile la umiditate. Prin urmare, dispozitivele în cauză ar trebui să fie întotdeauna depozitate bine închise. În plus, trebuie evitată respirația în inhalatoare, altfel pulberea s-ar putea strânge. Sistemele de inhalare a pudrelor cu rezervoare includ Easyhaler®, Jethaler®, Novolizer® și Turbohaler®. Cea mai recentă adăugare la inhalatoarele de pulbere este Diskus®. Are o rezistență internă scăzută, ceea ce face mai ușoară respirația. În plus, este insensibil la umiditate, deoarece dozele sunt sudate individual.

nebulizator

Nebulizatoarele sunt sisteme de inhalare acționate electronic. În cazul nebulizatoarelor, ingredientul activ are forma unei soluții care este eliberată sub formă de picături / ceață foarte fine atunci când dispozitivul este acționat. Eliberarea are loc relativ lent în comparație cu formele de dozare descrise mai sus, astfel încât puteți lua mai mult timp pentru a inspira.

Cât de des ar trebui să folosiți inhalatoare?

Glucocorticoizii nu sunt medicamente pentru atacuri acute, ci sunt destinate terapiei pe termen lung!

Pentru succesul pe termen lung al terapiei, prin urmare, este important să se utilizeze regulat preparatul prescris - chiar dacă în prezent nu există simptome. În funcție de severitatea bolii, inhalarea are loc o dată sau de două ori pe zi. Toată doza zilnică poate fi, de asemenea, luată toate simultan. Fie că dimineața sau seara este arbitrar.

Medicul dumneavoastră vă va prescrie doze mai mari atunci când începeți terapia cu cortizon. Imediat ce efectele stabilite și simptomele vor scădea, medicul dumneavoastră va reduce doza. Ar trebui să fie atât de scăzut încât simptomele tale să poată fi controlate cu ușurință. Te poate ajuta dacă păstrezi un jurnal de astm în care îți înregistrezi starea de sănătate actuală și doza utilizată. În acest fel, medicul dumneavoastră poate colabora cu dvs. pentru a găsi doza optimă.

Care sunt alternativele la cortizon?

Preparatele cortizonice utilizate cel mai frecvent în terapia astmului sunt budenozida și beclometazona. În plus față de aceste preparate cu cortizon, simpatomimetice beta-2 joacă un rol deosebit de important în terapia astmului. Cu toate acestea, efectul lor diferă semnificativ de preparatele cortizonice menționate.

În timp ce cortizosteroizii inhalatori au un efect antiinflamator pe termen lung în astm, simpatomimetici beta-2 funcționează prin lărgirea căilor respiratorii pe termen scurt sau lung. Simpatomimetice beta-2 cu acțiune scurtă, cum ar fi salbutamolul, sunt utilizate în atacurile de astm acut, deoarece acestea conduc la o ușurare aproape imediată de lipsa respirației prin lărgirea căilor respiratorii. Prin urmare, preparatele de cortizon inhalate nu sunt comparabile cu simpatomimetice beta-2. Începând cu stadiul 2 al terapiei astmului, ambele substanțe joacă un rol important și egal în terapia astmului.

Citiți despre asta: Spray de urgență pentru astm