Oftalmologie

Steaua verde

Sinonime într-un sens mai larg

Medical: glaucom
Engleză: glaucom

definiție

Steaua verde (nu ar trebui să mai fie folosită, deoarece poate fi confundată cu „cataractă” cu ușurință). Steaua verde este un termen generic pentru o serie de boli care sunt asociate cu leziuni tipice papilei nervului optic și câmpului vizual.
Papila nervului optic este punctul din ochi în care fibrele nervoase ies sau intră în creier. Modificările tipice ale ochiului care sunt tipice glaucomului sunt:

a crescut individual presiunea intraoculară
Pierderea câmpului vizual (scotom)
(a se vedea, de asemenea, subiectul nostru de examinare a câmpului vizual)
indentarea în formă de pâlnie a papilei nervului optic cu descompunerea fibrelor nervoase (Săpătură papilară)

Se face distincția între glaucomele primare (glaucom) și cele secundare. Glaucoamele primare (glaucom) se dezvoltă spontan, în timp ce glaucomele secundare sunt rezultatul altor boli.

Glaucom ilustrativ

Stea verde (glaucom)

A - normal
Presiune intraoculară
B -a crescut
Presiune intraoculară

Dermis - sclerotică
Canalul Schlemm
(Drenajul apos al umorului)
Iris - iris
Cornea - Cornee
elev
Camera anterioară a ochiului -
Camera anterioară
Umor apos
(Directie de curgere)
Unghiul camerei -
Angulus irodocomealis
Corpul de radiație -
Corpus ciliar
Producție apoasă de umor
Vitros - Corpus vitreum
Lentila pentru ochi - Obiectiv
Camera posterioară a ochiului -
Camera posterioară
Fibrele Zanula
Obstrucția drenajului
Presiunea intraoculară crește!
a - original
b - Etapa anterioară a bolii
c - Boala în stadiul mijlociu
d - boală în stadiu tardiv

Puteți găsi o imagine de ansamblu a tuturor imaginilor de la Dr-Gumpert sub: imagini medicale

Apariția glaucomului

în ochi există o presiune internă permanentă. Pe de o parte, acest lucru nu trebuie să fie prea scăzut, deoarece altfel ochiul s-ar prăbuși, iar pe de altă parte, nu prea sus, pentru că altfel, Nervul optic si Retină Ar suferi daune din cauza acesteia. Presiunea normală este în intervalul 10 mmHg până la 21 mmHg.

Presiunea este reglată de umorul apos. Umorul apos se află în camera posterioară a ochiului Corp ciliar, o structură importantă din spatele Iris (iris) produs.
De acolo curge în camera anterioară a ochiului, în fața irisului, și apoi curge în unghiul camerei prin așa-numitul sistem trabecular (ieșire trabeculară) în canalul Schlemm. O mică parte din umorul apos este, de asemenea, preluat de pe vasele din Coroid (uvea) înregistrate (fluxul uveoscleral). Dacă acest drenaj este perturbat, se ajunge la Glaucom / glaucom.

Recunoscând o stea verde

Clasificarea glaucomului

Deoarece un glaucom are diferite forme și glaucoame, se face o distincție între următoarele glaucoame:

Glaucom primar

Glaucom cu unghi deschis:
Depuneri de substanțe legate de cartilaj în sistemul trabecular
- Forme speciale: presiune oculară înaltă (hipertensiune) și glaucom cu presiune normală
Glaucom de închidere unghiulară:
Relocarea unghiului camerei datorită unui unghi prea îngust al camerei sau al aderențelor (goniosynechiae)
Subformele glaucomului de închidere a unghiului:
- Glaucom de închidere a unghiului acut:
  Fie un unghi congenital de îngust al camerei, clarviziune sau o lentilă relativ mare, de ex. lentila de vârstă. Dar dilatarea pupilei, așa cum se întâmplă în întuneric, sau picăturile de ochi care măresc pupila, sunt, de asemenea, declanșatori frecventi
- Glaucom de închidere unghi intermitent:
  Precursor al glaucomului cu unghi acut
- Glaucom de închidere a unghiului cronic
  Lipirea unghiului camerei, de ex. pentru a nu trata glaucomul acut în timp util
- Glaucom congenital:
  Dezvoltarea incorectă a structurii trabeculare

Glaucom secundar

Glaucom de neovascularizare (neovascularizare = noi vase de sânge):
Noile vase de sânge și membranele țesutului conjunctiv (fibro-vasculare) din zona unghiului camerei duc la ocluzie (adesea în diabetul zaharat sau la ocluzia venelor centrale ale ochiului)
Glaucom cu dispersie pigmentară:
Depozite de pigment în unghiul camerei
Glaucom pseudoexfoliativ:
Depozite fine de fibrilă (în special din corpul cialiar)
Glaucom cortizonic:
Acumularea componentelor mucoase (mucopolizaharide) în unghiul camerei, cauzată de medicația corticosteroidă înaltă și de lungă durată (tratamentul cu cortizon)
Glaucom inflamator:
Retenție de fluide (edem) sau depuneri de proteine inflamatorii în unghiul camerei
Glaucom de vătămare:
Unghiul rupt sau cicatricial al camerei
Sindromul Rieger, anomalia Axenfeld, malformația lui Peter:
Tulburări de dezvoltare și malformații ale unghiului camerei

Glaucomul primar cu unghi deschis este cea mai frecventă formă de glaucom (aproximativ 90 la sută din toate bolile glaucomatoase). Factorii de risc importanți care influențează dezvoltarea glaucomului cu unghi deschis sunt:

o varsta de peste 65 de ani
Diabet (diabet zaharat)
anumite boli cardiovasculare (afecțiuni după atac de cord, insuficiență cardiacă)
Viziune la vedere și vedere la față (miopie)
inflamație de lungă durată (cronică) a ochiului
ingestie cronică de cortizon
apariție frecventă în familie (de exemplu, cu părinții, bunici etc.)

Care sunt simptomele unui glaucom?

Atac de glaucom / bloc unghi acut

Durerea severă apare brusc la ochiul bolnav și la jumătatea feței pe aceeași parte. Acestea sunt descrise ca plictisitoare, opresive sau cu adâncuri și sunt adesea confundate inițial cu un atac de dureri de cap. Acestea pot radia în întreaga față, dinți sau chiar în abdomen. Uneori, pacienții prezintă amețeli prin ochi

Citiți mai multe despre acest subiect:

Durere oculară
Durere peste ochi
Edem cornean în ochi

Boala cauzează adesea greață, stare de rău și vărsături. În legătură cu cefaleea care apare, se poate gândi cu ușurință la un atac de migrenă.

De obicei, cei afectați raportează că își percep împrejurimile printr-un fel de ceață sau voal. În întuneric, in jurul sursei de lumină se văd inele colorate.

În legătură cu glaucom, inima bate adesea prea lent (bradicardie) sau neregulat (aritmic).

Bloc unghiular intermitent

Dacă pacienții sunt afectați de așa-numitul bloc unghiular intermitent sau glaucom, simptomele descrise apar într-o formă mai ușoară. Simptomele dispar spontan și revin la un moment ulterior. Din acest motiv, persoanele afectate merg deseori la oftalmolog foarte târziu. Adesea, însă, după ce simptomele au crescut și au scăzut de mai multe ori, apare un atac complet de glaucom. Asadar, nu ezitati sa consultati medicul oftalmolog chiar si dupa ce ati observat simptomele odata!

Glaucom cu unghi deschis

Glaucomul cu unghi deschis este deosebit de problematic! Cei afectați, de obicei, îl observă doar în etapele terminale. Subiectiv, nu există tulburări de vedere sau durere. Dacă apar tulburări vizuale, acestea sunt de obicei dificil de descris. De obicei, pierderea acuității vizuale este accidentală, de ex. în situații cotidiene: În timp ce merge la cinema, o doamnă în vârstă observă că la început nu poate recunoaște un obiect pe care actorul îl ține în mână. Numai la o inspecție mai atentă îl poate vedea clar. În timpul unei vizite ulterioare la oftalmolog, pacienta descrie că nu a observat un „punct orb” în câmpul său vizual. Cu toate acestea, dacă ar închide ochiul bun, pur și simplu nu ar percepe părți din împrejurimile ei.

Următoarea situație poate fi, de asemenea, tipică pentru glaucom cu unghi deschis: Un bărbat raportează medicului de familie că a avut dificultăți la volan în ultimele luni. De mai multe ori nu observase la timp mașinile parcate pe stânga. Cu excepția câtorva oglinzi exterioare sparte, nu s-a întâmplat nimic. În timpul examinării câmpului vizual, au existat deficite în câmpul vizual exterior stâng, așa-numitele „scotoame”. Deci, în sfârșit, a fost pus diagnosticul de „glaucom cu unghi deschis” al ochiului stâng. Simptomele acestei forme de glaucom pot fi foarte ascunse și subtile!

Invata ce scotoame ce le provoacă și cum să le trateze.

Glaucom congenital

În forma înnăscută a glaucomului, nou-născuții ies în evidență cu ochii foarte mari, „frumoși”. În același timp, ochii udă puternic și sunt sensibili la lumină. De multe ori bebelușilor le este greu să își deschidă pleoapele („crampe de pleoape”).

Glaucom secundar

Dacă există o altă boală a ochilor (de exemplu, afecțiuni circulatorii ale retinei în contextul diabetului zaharat) care provoacă glaucomul, acesta este glaucomul secundar. Simptomele variază în funcție de tipul de glaucom secundar și variază de la durere la tulburări de vedere.

Citiți mai multe despre acest subiect: Simptome de glaucom

Cum este diagnosticat un glaucom?

Diagnosticul glaucomului include examinări ale presiunii intraoculare (tonometrie), câmpului vizual (perimetrie) și fundusului (oftalmoscopie), cu accent special pe discul nervului optic.

Prima dovadă a glaucomului este presiunea intraoculară> 21 mmHg. Dar presiunile intraoculare în intervalul normal (10-21mmHg) pot provoca și glaucom (vezi glaucomul sub presiune normală)!

Examinarea câmpului vizual este utilizată pentru a verifica întinderea pagubelor. La glaucom primar cu unghi deschis Pierderea câmpului vizual (scotom) se dezvoltă adesea foarte lent, astfel încât limitările sunt percepute subiectiv doar într-un stadiu foarte târziu.

În cele din urmă, oftalmoscopia permite evaluarea papilei nervului optic. Acesta este punctul din ochi în care fibrele nervoase ies sau intră în creier. Datorită creșterii presiunii intraoculare sau a glaucomului cu presiune normală, de asemenea, cu presiune intraoculară statistică normală, papila poate fi protejată (excavare de papilă). Amploarea indentării este strâns legată de gradul de deteriorare. Cu cât este mai mare indentarea, cu atât daunele sunt mai mari.

În cadrul examinărilor ulterioare de glaucom, poate fi de asemenea examinat unghiul de cameră la care se scurge umorul apos. Pentru aceasta, medicul folosește lampa cu fanta și așa-numitele lentile cu gonioscopie, care sunt așezate pe corneea anesteziată și cu care este posibil să se examineze unghiul camerei. În acest fel, pot fi descoperite posibile aderențe (goniosynechiae), care împiedică scurgerea.

Pe unu atac acut de glaucom indică simptomele glaucomului. Deoarece cauza este un „bloc unghiular”, evaluarea unghiului (gonioscopie) este deosebit de importantă.

Diagnosticul glaucomului secundar rezultă, pe de o parte, din rezultatele examinărilor oculare, iar pe de altă parte din boala de bază care a provocat glaucomul.

Terapia pentru atacuri de glaucom / bloc unghi acut, bloc unghiular intermitent:

În cazul unui atac de glaucom, presiunea intraoculară crescută trebuie redusă în primul rând cu medicația obișnuită (vezi mai sus). Aceasta este urmată de o operație, chiar dacă presiunea intraoculară a fost redusă cu succes! Medicii vorbesc despre o 'iridectomie': în timpul procedurii, o mică bucată de iris, de obicei în partea superioară, este îndepărtată. Aceasta creează o legătură artificială între camerele anterioare și cele posterioare ale ochiului. Umorul apos poate curge direct în camera anterioară și blocul unghiular este ocolit.

Pe lângă această procedură chirurgicală, există și opțiunea tratamentului cu laser. Un laser Nd: YAG de înaltă performanță este utilizat pentru a trage o gaură în iris, creând un drenaj direct în camera anterioară a ochiului. Iridectomia cu laser este adecvată în special pentru pacienții a căror presiune intraoculară a fost redusă cu mult succes cu medicația, dar și ca măsură de precauție la al doilea ochi. În plus, metoda laser poate fi o alternativă reală pentru cei afectați a căror stare generală nu mai permite operații convenționale.

De regulă, operația cu laser se efectuează sub anestezie locală a ochiului. Pe de altă parte, operația clasică de glaucom poate fi efectuată sub anestezie locală sau generală.

Terapia pentru glaucomul congenital

În cazul glaucomului congenital, medicația este insuficientă și nou-născutul trebuie operat (operație de filtrare, trabeculectomie).

Terapia glaucomului secundar:

Dacă glaucomul se dezvoltă din cauza unei alte boli oculare, tratamentul acestei afecțiuni oculare este în centrul atenției. Înainte de a face acest lucru, desigur, trebuie scăzută presiunea intraoculară folosind metode cunoscute.

Din păcate, potrivit cercetărilor actuale, steaua verde nu poate fi vindecată. Cu toate acestea, medicina modernă oferă numeroase posibilități de a influența puternic evoluția bolii.

Prima prioritate este depistarea precoce a glaucomului. Deoarece dacă boala este observată din timp, șansele unei viziuni în mare parte stabile, pe tot parcursul vieții, sunt foarte bune. Până în prezent, nu există studii în legătură cu detectarea precoce a glaucomului la nivel național și dacă este acoperită de companiile de asigurări de sănătate. Cu toate acestea, dacă există o suspiciune inițială de glaucom, cum ar fi o acumulare familială, riscuri personale (diabet zaharat, tratament permanent cu steroizi, cum ar fi cortizonul, etc.) sau dacă aveți chiar simptome tipice, asigurarea de sănătate va prelua, desigur, examenele necesare. În caz de îndoială, adresați-vă medicului oftalmolog despre posibilele depistări ale glaucomului! Cei afectați trebuie însă să fie conștienți de faptul că suferă de o boală cronică și, prin urmare, trebuie să urmeze un tratament oftalmologic pentru întreaga lor viață. Prin urmare, este cu atât mai important să ai un oftalmolog de încredere alături de tine. Pe lângă respectarea strictă a planului de medicamente, este important să respectați regulile stricte de conduită după intervenția chirurgicală la ochi. În plus, presiunea intraoculară trebuie măsurată de oftalmolog la intervale de timp strânse.

Un glaucom netratat duce întotdeauna la orbire.

Citiți mai multe despre acest subiect: Chirurgia glaucomului

Tratarea unui glaucom

Cum este tratat un glaucom?

Când se tratează un glaucom, aceste terapii diferite sunt utilizate în funcție de gravitate:

Terapia pentru glaucom cu unghi deschis:

Terapia pentru glaucom cu unghi deschis are ca scop și reducerea presiunii intraoculare. Terapia medicamentoasă vine de obicei pe primul loc. În acest scop, oftalmologul curant stabilește o „presiune țintă” specifică pentru pacient: Cât de mare ar trebui să fie presiunea intraoculară, astfel încât deteriorarea glaucomului să poată fi prevenită în viitor? În calcul au fost luate în considerare factorii de risc personal, leziunile oculare existente, speranța de viață și nivelul presiunii intraoculare în momentul atacului glaucomului.

Picăturile de ochi cu diferite ingrediente active sunt potrivite pentru scăderea presiunii intraoculare. Cele cinci grupe convenționale de substanțe active includ: derivați de prostaglandină, beta-blocante, inhibitori de anhidrasă carbonică, simpatomimetice și parasimpatomimetice. Pentru a verifica succesul unei terapii medicamentoase, presiunea intraoculară este controlată foarte atent. Asistentele din clinica ochilor creează un așa-numit „profil de presiune zilnic”, în care se înregistrează modificări pe oră. De multe ori chiar se efectuează o măsurare de noapte!

În cazul în care picăturile oculare nu sunt suficient de eficiente, glaucomul trebuie acționat sau tratat cu un laser.

În timpul tratamentului cu laser, mici puncte de lumină sunt filmate foarte specific asupra structurii trabeculare a unghiului camerei. Acest lucru face ca țesutul să se cicatriceze și să se micșoreze. În acest fel, ochiurile înguste ale rețelei trabeculare se pot lărgi și umorul apos se scurge mai bine. Din păcate, durata efectului acestei metode nu este întotdeauna de lungă durată.

O altă posibilitate este ceea ce este cunoscut sub numele de "ciclofotocoagulare". Există un principiu simplu în spatele acestei expresii complicate. Umorul apos este format dintr-un strat special de celule din ochi, epiteliul ciliar. Acest strat de celule este acum atacat cu un laser infraroșu și parțial distrus („dezolat”). Ca urmare, produce un umor mai puțin apos și presiunea intraoculară scade.

Dacă atât medicația, cât și terapia cu laser nu reușesc sau nu sunt o opțiune, ultimul pas poate fi chirurgia ochilor.

Următoarea procedură poate părea dificil de înțeles pentru medicul medical la început: În timpul operației de filtrare, se creează o nouă cale de drenaj sub conjunctivă. Multe vene și vase limfatice aleargă acolo, care pot îndepărta cu ușurință umorul apos. În primul rând, un mic capac este tăiat în dermul globului ocular în zona structurii trabeculare. Apoi, o altă deschidere este creată direct prin rețeaua trabeculară, astfel încât să existe o conexiune la camera anterioară a ochiului. Capacul preparat anterior al dermului este acum plasat pe această deschidere și fixat. În acest fel, fluxul umorului apos anterior poate fi restricționat.

În cele din urmă, conjunctiva este închisă bine peste ea. Umorul apos care iese poate arunca ușor conjunctiva înainte. Medicul oftalmolog vorbește apoi despre o pernă oftalmică. Deși metoda de filtrare are mare succes în reducerea presiunii intraoculare, nu este în totalitate sigură. Vindecarea rănilor cauzează adesea probleme majore, deoarece germenii pot trece cu ușurință prin globul ocular deschis și pot apărea cicatrici. Prin urmare, în timpul operației se aplică medicamente care inhibă metabolismul, cum ar fi mitomicina C.

Ultimele tehnici chirurgicale pot scădea presiunea intraoculară fără a deschide globul ocular. Acest lucru reduce semnificativ complicațiile!

Prevenirea unui glaucom

Care sunt cauzele glaucomului?

Cauzele unui glaucom sunt diverse, dar un factor comun este o presiune intraoculară individuală prea mare.
Așa cum am menționat mai sus, aceasta se produce exclusiv printr-un flux redus de umor apos. Dar presiunea în intervalul normal poate duce și la o formă de glaucom (glaucom cu presiune normală). Cauza glaucomului nu a fost cercetată în detaliu, astfel că definiția anterioară a fost schimbată de la „presiune intraoculară prea mare” la „presiune intraoculară individuală prea mare”.

Există multe subforme diferite de glaucom (vezi clasificarea), dar ceea ce au în comun este obstrucția fluxului apos de umor.

Cursul unei stele verzi

Care este prognosticul unei stele verzi?

Tratat la timp, glaucomul poate fi oprit sau cel puțin încetinit.

Daunele câmpului vizual nu mai pot fi reparate (daune ireversibile).
De asemenea, depinde de tipul de glaucom. În timp ce glaucom primar cu unghi deschis se dezvoltă lent de-a lungul anilor, se poate atac acut de glaucom duce la orbire într-un timp foarte scurt.
În glaucomul congenital (congenital), în ciuda tratamentului la timp, există, din păcate, adesea o deteriorare care afectează acuitatea vizuală.
Ambii Glaucom secundar prognosticul depinde de boala de bază și de tratamentul optim al acesteia.
În special, poate duce la deteriorarea nervului optic (atrofie optică). Pentru mai multe informații despre acest subiect, consultați Atrofia optică.