Străpungere

definiție

O puncție este un termen generic pentru o varietate de intervenții medicale. De obicei, un ac subțire sau un instrument corespunzător este utilizat pentru a străpunge un organ, o cavitate a corpului sau un vas de sânge și este îndepărtat fie un țesut sau un fluid.

O puncție poate fi folosită pentru diagnosticare, de exemplu o puncție renală pentru a determina o posibilă boală a rinichilor. Pe de altă parte, o puncție poate fi, de asemenea, utilizată în principal ca măsură terapeutică, cum ar fi ameliorarea unei acumulări patologice de lichid într-o cavitate a corpului (de exemplu în abdomen sau în pericard).
În funcție de organul sau zona corpului pe care este efectuată puncția, există riscuri de complicații din cauza unei leziuni. Prin urmare, înainte de puncție, beneficiul posibil trebuie întotdeauna cântărit împotriva riscurilor.

Mai multe informații despre acest subiect la: Apa în pericard și apă în abdomen

Indicații pentru o puncție

Deoarece termenul puncție descrie un număr mare de intervenții medicale diferite, indicațiile sunt diverse și răspândite în toate domeniile de specialitate. Cea mai frecventă puncție este colectarea sângelui printr-o venă, de exemplu la medicul de familie sau în spital pentru a determina valorile sângelui. În plus, în cazul unei inflamații purulente încapsulate (abces) sub piele sau într-un organ, o puncție este adesea indicată pentru a scurge puroiul.

Dacă se detectează structuri vizibile în diagnosticul de imagini, cum ar fi radiografiile sau tomografia computerizată, poate fi utilă o puncție a structurii respective.
În cazul unei tulburări de sânge, cum ar fi o anemie inexplicabilă, poate fi necesară o puncție și prelevarea măduvei osoase, de exemplu.

Există alte indicații atunci când lichidul se acumulează în cavitățile corpului, cum ar fi în pleura (revărsat pleural) sau în abdomen (ascită).
Puncția poate, pe de o parte, să reducă presiunea, iar pe de altă parte, să furnizeze informații de diagnostic despre cauza acumulării de apă. În unele cazuri, o puncție este, de asemenea, indicată dacă există o revărsare într-o articulație mare a corpului.
În neurologie, lichidul cerebral este perforat prin canalul spinal dacă există suspiciunea că, de exemplu, meningita poate fi prezentă.

Mai multe informații despre acest subiect pot fi găsite la: apa în plămâni

Cum pregătește medicul puncția?

Indiferent dacă pregătirea este necesară înainte de puncție depinde de tipul de procedură. În general, este indicată o procedură igienică pentru prevenirea infecției. Prin urmare, zona de puncție trebuie dezinfectată în prealabil. În funcție de locația vizată a puncției, poate fi necesară o poziție specială (de exemplu, așezarea și aplecarea pentru o puncție cerebrală).
Medicul care efectuează procedura va instrui pacientul în consecință. În unele cazuri, un anestezic topic este injectat sub piele înainte de puncția reală. Înainte de perforarea organelor, cum ar fi ficatul, trebuie verificate în prealabil valorile coagulării sângelui.

Cum funcționează o puncție?

Secvența generală a unei puncții este că după ce pacientul a fost poziționat într-o anumită poziție, dacă este necesar, locul de puncție este dezinfectat.
În funcție de tipul de puncție, zona pielii este amortită cu o seringă. În timpul procedurii, este important ca pacientul să țină cât mai mult și să respecte instrucțiunile medicului. Dacă ficatul sau rinichiul este perforat, de exemplu, pot fi necesare manevre speciale de respirație.

Dacă organele sau zonele mai adânci sunt perforate, acest lucru se poate face sub control vizual folosind ecografie sau tomografie computerizată. Pacientul primește informații suplimentare detaliate privind procedura specifică a unei puncții de la medicul care o va efectua.

Evaluarea intervenției

Evaluarea unei puncții depinde în primul rând de structura care a fost perforată și cu ce scop.

În cazul unei puncții terapeutice, adică dacă, de exemplu, puroiul sau acumulările de lichid sunt drenate, rezultatul este adesea evident imediat după procedură. Un exemplu ar fi un pacient care se plânge de lipsa respirației din cauza apei din plămâni. După o puncție reușită a efuziunii, respirația este de obicei ușurată.

În cazul unei puncții care a fost efectuată în scop diagnostic, se evaluează țesutul sau lichidul eliminat. În funcție de întrebare, acest lucru se poate face într-un laborator, un institut microbiologic sau un patologic, de exemplu. Imediat ce probele au fost evaluate, medicul curant va fi informat, care le va clasifica împreună cu celelalte constatări ale pacientului și va dezvolta procedura suplimentară.

Riscurile procedurii

Riscurile generale cu orice tip de puncție includ sângerarea, infecția și deteriorarea organelor, nervilor sau vaselor de sânge. În plus, la locul puncției pot apărea dureri severe. Aceste riscuri variază în funcție de locul unde se efectuează puncția. Cu o puncție superficială, cum ar fi luarea de sânge dintr-o venă pe braț, riscurile sunt foarte mici.

Dacă, pe de altă parte, un organ care se află mai adânc, cum ar fi splina sau un rinichi, trebuie perforat, riscul de deteriorare a structurilor pe calea puncției crește în special. La punctarea celulelor maligne există riscul ca acestea să fie transportate. Procedura poate, de asemenea, să răspândească agenții patogeni în zonele inflamate. Alte riscuri speciale sunt, de exemplu, o vătămare a cavității pulmonare în timpul unei puncții pulmonare, ceea ce poate duce la o colaps a plămânului, care de obicei necesită tratament.

Înainte de puncție, medicul curant va explica toate riscurile posibile pentru pacient și va răspunde la orice întrebare.

Mai multe informații despre acest subiect Durere după o puncție vei găsi aici.

Durata unei puncții

Cât timp durează o puncție depinde de cât de complex este și cât de ușor este să ajungeți la locul puncției. O tragere normală de sânge durează doar câteva minute. O puncție de organ a plămânilor sau splinei, de exemplu, este mai complexă și de aceea durează mai mult. În cazul unor astfel de perforații, o explicație detaliată are loc în avans, timp în care pacientul este, de asemenea, informat despre durata așteptată. Factorii precum condițiile anatomice dificile pot crește semnificativ timpul necesar.

cheltuieli

Intervalul pentru costurile unei perforații este foarte mare datorită numeroaselor diferențe de întindere și complexitate a procedurii. O puncție este de obicei efectuată numai dacă există o justificare medicală și este în mod normal acoperită integral de compania de asigurări de sănătate.

O excepție sunt probele de sânge, care sunt efectuate pentru a determina valorile de laborator la cererea pacientului. În acest caz, pacientul trebuie să suporte singur costurile. Cât de mari sunt acestea depinde în principal de valorile care trebuie determinate. Pacientul poate afla în avans despre costurile respective de la medic.

Puncțiuni speciale

Puncția articulației genunchiului

O puncție a articulației genunchiului poate fi indicată din două motive diferite. Pe de o parte, să scurgeți o posibilă revărsare a articulației și să o examinați dacă este necesar. Indiferent dacă acest lucru este clar, purulent sau mai degrabă sângeros poate oferi informații importante despre cauză și, astfel, poate permite un tratament țintit.
Calmarea presiunii poate ameliora direct durerea. Pe de altă parte, o puncție a genunchiului poate fi de asemenea folosită pentru a injecta un anumit medicament în articulație, ceea ce poate fi o opțiune pentru tratarea durerii, de exemplu.

În orice caz, potențialele beneficii ale punctării articulației genunchiului trebuie să depășească riscurile. Orice puncție într-o articulație poate duce la vătămare și infecție, ceea ce înrăutățește starea pacientului.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Puncția articulației genunchiului

Injectie de spermatozoizi intracitoplasmatice (ICSI)

Un tip foarte special de puncție este necesar pentru injectarea intracitoplasmatică a spermei (ICSI) ca parte a inseminării artificiale.

Înainte de efectuarea puncției, femeii i se administrează un tratament hormonal care stimulează creșterea mai multor foliculi din ovar. După aproximativ 10 până la 12 zile, un alt hormon declanșează ovulația. Puncția efectivă este apoi efectuată la două zile după administrarea acestui hormon. În acest caz, este preluarea ouălor printr-un ac lung. Acest lucru este avansat prin vagin sub control ecografic. Procedura se efectuează de obicei sub un scurt anestezic și durează aproximativ 10 până la 15 minute.

Materialul seminal al bărbatului trebuie eliberat în aceeași zi. Un singur spermatozoid este apoi introdus în fiecare dintre celulele de ou extrase din laborator. Dacă fertilizarea are succes, celulele se divid în zilele următoare în incubator până la stadiul vezical. Apoi, adesea, doi dintre acești embrioni primari sunt inserați în uter. În aproximativ 25-30% din cazuri, ICSI are ca rezultat o sarcină.

Puncția plămânilor

Este posibilă perforarea plămânilor și, prin urmare, prelevarea de probe de țesut. Acest lucru se pune în discuție, de exemplu, dacă a fost descoperită o structură vizibilă în imagistică (de exemplu tomografia computerizată) și doriți să o examinați mai îndeaproape.
În funcție de poziția țintei de puncție, procedura poate fi efectuată fie din exterior prin peretele toracic, fie din interior prin căile respiratorii. În acesta din urmă, puncția este efectuată ca parte a unei probe pulmonare (bronhoscopie).

Totuși, mai des, nu sunt plămânii care sunt perforați direct, ci decalajul dintre pleură și pleură, care se numește spațiul pleural. De obicei, există doar o cantitate foarte mică de lichid. Diverse boli pot duce la o efuziune și, astfel, la o acumulare de lichid în spațiul pleural, ceea ce poate duce chiar la o respirație afectată. Efuzia poate fi drenată prin puncția pleurală și, dacă este necesar, poate fi examinată o probă pentru a afla cauza retenției de apă.

Atât prin puncție pulmonară directă, cât și prin puncție pleurală, aerul poate pătrunde în spațiul pleural. Ca urmare, plămânul perforat se poate prăbuși. Se vorbește despre un pneumotorax, care trebuie tratat ca internat în spital.

Mai multe despre acest subiect la: Puncția pleurală

Puncția țesutului mamar

O puncție a sânului se face de obicei atunci când este examinată o structură anormală (cum ar fi o forfotă). Acest lucru poate fi observat, de exemplu, în contextul screeningului cancerului de sân. Puncția este de obicei destinată să clarifice dacă structura este benignă sau malignă.
În majoritatea cazurilor, puncția sânilor se efectuează cu aspirația acului fin. Țesutul și celulele sunt îndepărtate de pe sân cu un ac gol special, foarte subțire. Examenul nu este de obicei mai dureros decât luarea unei probe de sânge. Prin urmare, de obicei, nu este necesară anestezia locală. Rezultatele sunt adesea disponibile în aceeași zi.
O alternativă este biopsia punch, în care o punte de țesut mic este îndepărtat de la sân cu un ac puțin mai mare.

Mai multe informații despre acest subiect pot fi găsite la: biopsie

Puncția articulației șoldului

Puncția articulației șoldului poate fi luată în considerare dacă există o efuziune în articulație.
Pe de o parte, puncția articulară poate scădea presiunea la nivelul șoldului și, astfel, calmează durerea. Pe de altă parte, lichidul eliminat poate fi examinat pentru prezența bacteriilor, de exemplu.
În plus, o puncție articulară a șoldului poate fi folosită și pentru aplicarea locală a medicamentelor, de exemplu pentru tratarea durerii.

Puncția abdomenului

O puncție pe abdomen este efectuată dacă există o acumulare patologică de lichid în cavitatea abdominală. Aceasta este cunoscută și sub denumirea de ascite sau ascite.

Acest lucru poate apărea, de exemplu, în disfuncții hepatice severe, de exemplu, ca urmare a inflamației ficatului (hepatită) sau a consumului excesiv de alcool. Cancerul abdominal poate duce și la ascită. În funcție de întindere, cantitatea de lichid poate fi de câțiva litri și poate duce la o mobilitate restrânsă și scurtă respirație. Puncția ascită servește pe de o parte pentru ușurarea directă prin drenarea unei părți a lichidului din abdomen. Pe de altă parte, un eșantion poate fi examinat pentru a obține informații despre cauza ascitei.

Pentru a evita rănirea cât mai mult posibil a unor organe, cum ar fi intestinul sau ficatul, puncția poate fi efectuată sub control vizual folosind ultrasunete.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Punge apa în abdomen

Puncția ficatului

O puncție hepatică este utilizată pentru a îndepărta țesutul (biopsie) pentru a examina modificările hepatice difuze sau circumscrise. Puncția este folosită în principal pentru a confirma diagnosticul dacă un diagnostic suspect ar putea fi deja pus pe baza valorilor și a simptomelor pacientului.
Puncția este efectuată cu ultrasunete prin piele. În comparație cu alte organe abdominale, ficatul poate fi atins relativ ușor cu acul de puncție. Cu toate acestea, organele abdominale sau plămânii pot fi răniți.
Prin prelevarea de probe, țesutul poate fi examinat pentru modificări inflamatorii sau maligne, de exemplu.
Printre altele, prezența unui burete de sânge (hemangiom hepatic), icter datorat unui obstacol în calea tractului biliar sau a unei tulburări severe de coagulare a sângelui vorbește împotriva unei puncții.

Puncția apei cerebrale (puncție lombară)

O puncție de lichid cerebral sau puncție CSF este necesară, de exemplu, dacă există suspiciunea că ar putea fi prezentă o boală inflamatorie a sistemului nervos central.
În majoritatea cazurilor, puncția se efectuează în zona coloanei vertebrale lombare. Se vorbește apoi de o puncție lombară. Pacientul stă la procedură și îndreaptă partea superioară a corpului înainte, pe cât posibil. În mod alternativ, puncția poate fi efectuată și în timp ce stai culcat.

Medicul folosește un ac lung și subțire pentru a introduce între două corpuri vertebrale în canalul spinal. O probă de apă din creier poate fi luată acolo. În zona coloanei vertebrale lombare există doar fibre nervoase, dar nici măduva spinării, astfel încât nu poate fi rănită. Cu toate acestea, dacă acul atinge o fibră nervoasă, poate exista o parestezie scurtă la nivelul picioarelor.
Pe lângă utilizarea de diagnostic, puncția lichidului cerebral este folosită și în cazul unei supraproducții de lichior. Procedura poate atenua posibile simptome, cum ar fi dureri de cap și probleme de mers.

Mult mai multe informații sub subiectul nostru: Punctie lombara