Inflamarea pancreasului

Sinonime: pancreatita; pancreatita

introducere

Inflamarea pancreasului poate fi împărțit clinic în două forme diferite, forma acută și cea cronică.

În cazul unui inflamație acută pancreasul se simte pacientul afectat dureri severe în abdomenul superior care încep brusc și fără avertisment.

În plus, prezența inflamației acute a pancreasului este evidentă în majoritatea cazurilor greaţă, vărsătură, Constipație și febră mare. Inflamația acută a pancreasului este tratată cu lichide intravenoase și calmante (analgezice).

A inflamație cronică pancreasul este însă caracterizat de recurente (recurent) Dureri abdominale superioare. Chiar și cu inflamația cronică a pancreasului se poate greaţă și vărsătură vin. Cu toate acestea, pacienții afectați, de asemenea, observă unul scădere constantă în greutate.

Indiferent de cursul inflamației pancreasului la pacientul respectiv, ar trebui a consultat imediat un specialist și inițiat un tratament adecvat de droguri.

Inflamația acută a pancreasului

Inflamarea acută a pancreasului se caracterizează prin auto-digestie (autodigestia) a organului. Pacienții afectați vor fi diferiți Enzime digestive (de exemplu: trypsinogen și Fosfolipază A) activat deja în interiorul pancreasului. În acest context, enzima digestivă trypsinogen joacă un rol decisiv în dezvoltarea inflamației acute a pancreasului. Această enzimă este o substanță care ajunge de obicei numai la duoden (Duoden) în forma sa activă (Tripsină) este dezasamblat. Dacă această activare se întâmplă prea devreme, adică deja în interiorul pancreasului, se întâmplă proteolitice și lipolitice Evenimente. Se ajunge la o auto-digestie a organului și la dezvoltarea proceselor inflamatorii pronunțate.

Inflamarea acută a pancreasului este o afecțiune care poate pune viața în pericol, care necesită intervenție medicală urgentă. În medie, există în jur de cinci până la zece cazuri noi la 100.000 de locuitori pe an în Germania.

cauze

Forma acută de inflamație a pancreasului poate avea diferite cauze.

Calculii biliari (choledocholithiasis) reprezintă cea mai frecventă cauză de inflamație acută a pancreasului în acest context. După ce aceste pietre la fiere au fost spălate din Vezica biliara ele pot fi găsite în gura canalului biliar în Duoden fix. Deoarece această gură este, de asemenea, punctul de ieșire al canalului pancreatic (Papilla vateri) devine a de reflux din secrețiile sintetizate declanșate. Drept urmare, acidul biliar provoacă leziuni la nivelul țesutului pancreatic.

In plus consumul excesiv regulat de băuturi alcoolice Una dintre principalele cauze pentru dezvoltarea unei inflamații acute a pancreasului Abuzul cronic de alcool duce la o creștere a permeabilității sistemului de conducte din interiorul pancreasului și, ca urmare, la modificări relevante în secreția și compoziția bilei. În plus, diferite sisteme de închidere ale sistemelor biliare și ale conductelor pancreatice sunt afectate negativ de consumul regulat de băuturi alcoolice.

La aproximativ 15% dintre pacienții afectați de inflamația acută a pancreasului, cu toate acestea, cauza poate fi găsită în ciuda căutărilor ample nici o justificare directă pentru dezvoltarea tabloului clinic. În aceste cazuri, se vorbește despre așa-numitul "inflamație acută idiopatică a pancreasului“.

Alte cauze ale pancreatitei acute sunt:

• infecții virale (oreion, hepatită, HIV, Cytomegaly)
• cresterea nivelului de calciu din sange Glandele paratiroide hiperactive
• creșterea severă a nivelului de lipide în sânge (hipertrigliceridemie)
• tumorile
• Genetic (de exemplu cu Fibroză chistică)
• Boală autoimună
• traumatic
• -Droguri asociate

Simptome

Când inflamația pancreasului este acută, apar simptomele brusc și fără avertisment pe. Majoritatea pacienților afectați se simt violent la început Durere în abdomenul superior (așa-numitul epigastru). În cele mai multe cazuri, această durere radiază în partea inferioară a spatelui, în formă de centură. În timpul examinării fizice, fenomenele durerii semnificative pot fi provocate prin exercitarea presiunii asupra abdomenului. În plus, așa-numitul "Burtă de cauciuc- Prin asta flatulență severă și este evocată o tensiune defensivă pronunțată, la simptomele tipice ale inflamației acute a pancreasului.

În plus, unii dintre pacienții afectați raportează Durere la nivelul coloanei toracice inferioare care ar trebui să crească constant în intensitate.

Alte simptome care apar în prezența formei acute a inflamației pancreasului greaţă și vărsătură.

În plus, mulți dintre pacienți suferă constipație severă și simptome generale ca febră și frisoane.

În cazuri severe de inflamație acută a pancreasului apar Icter (Icter), Retenție de apă în abdomen (ascita), Efuzii pleurale și Situații de șoc pe.

Mai mult, pacientul afectat poate fi examinat în timpul examinării fizice decolorarea albastru-verde în zona ombilicului (Semn Cullen) sau în flancurilor (Semnul Turner gri) Găsi.

diagnostic

Chiar și întrebarea pacientului cu privire la durerea pe care a simțit-o oferă o indicație decisivă a prezenței unei inflamații acute a pancreasului. Dacă se găsesc semne suplimentare în timpul examinărilor clinice, trebuie să se înceapă imediat o examinare de laborator. Diagnosticările de laborator pot detecta concentrații serice crescute ale enzimelor pancreatice trypsină, amilază și lipază pancreatică la pacienții care suferă de inflamație acută a pancreasului. În general, se poate presupune că nivelul acestor enzime pancreatice care pot fi detectate în serul din sânge reflectă gradul proceselor inflamatorii din interiorul organului.

În plus, valorile normale pentru magneziu, sodiu și potasiu, precum și concentrațiile de bicarbonat, zahăr și grăsimi la pacienții care suferă de inflamație acută a pancreasului sunt clar crescute. În schimb, concentrația de calciu din serul sanguin este redusă în multe cazuri.

complicaţiile

Inflamarea acută a pancreasului poate duce la eșecul tratamentului extensiv la timp complicații grave a conduce. Una dintre cele mai frecvente probleme observate în cursul acestei boli este digestia triptică a organelor și structurilor vecine.

Formarea așa-numitelor "pseudochiste„Și apariția Cheaguri de sânge în interiorul venei portale sunt printre cele mai frecvente complicații ale inflamației acute a pancreasului.

Pe lângă posibilele leziuni ale organelor, poate apărea și pancreatita acută Tulburări ale sistemului cardiovascular a conduce. Pacienții afectați se dezvoltă deseori în cursul bolii Deshidratare, unu scădere bruscă a tensiunii arteriale sau unul șoc care pune viața în pericol

În plus, se poate dezvolta inflamația acută prost tratată a pancreasului Inima, plămânul sau Insuficiență renală vin.

terapie

Terapia trebuie începută cât mai curând posibil dacă există o inflamație acută a pancreasului. De îndată ce există suspiciunea că procesele inflamatorii în pancreas trebuie să fie prezente imediat cu un fluid intravenos (infuzie) poate fi pornit. Această măsură poate preveni dezvoltarea unui șoc cu deficiență de volum care poate pune viața în pericol.

În plus, o ajustare a obiceiurilor alimentare reprezintă un pas decisiv în tratamentul inflamației acute a pancreasului. În cazul formelor severe, o Sonda nazală și a intestinului subțire fi inserat.

Terapia durerii, în special, reprezintă un pas important în tratamentul inflamației acute a pancreasului.

Dacă pancreatita este cauzată de obstrucția conductelor biliare, trebuie să fie îndepărtată piatra biliară.

Dacă se suspectează o infecție, trebuie început terapia cu antibiotice.

Inflamația cronică a pancreasului

În forma cronică Inflamarea pancreasului este o boală cu procese inflamatorii persistente în țesutul organului. Arata pacientii afectati dureri severe în abdomen și / sau unul disfuncție permanentă a pancreasului pe.

Incidența inflamației cronice a pancreasului este în prezent de 10 / 100.000. În cele mai multe cazuri, cei afectați sunt bărbații cu vârste cuprinse între 30 și 60 de ani. Raportul de gen în forma acută a inflamației pancreasului este de aproximativ 9: 1 (bărbați în comparație cu femeile).

cauze

cauza cea mai frecventă pentru dezvoltarea inflamației cronice a pancreasului este o perioadă lungă de timp abuz persistent de alcool (aproximativ 80% din cazurile cunoscute). Consumul de alcool necesar pentru declanșarea proceselor inflamatorii în pancreas este mediu mai mult de 80g pe o perioadă de șase până la douăsprezece ani. Cu toate acestea, consumul regulat de băuturi alcoolice nu reprezintă un factor de risc pentru dezvoltarea pancreatitei cronice. cofactor crucialdeoarece doar 10 la sută dintre alcoolicii grei vor dezvolta inflamația cronică a pancreasului în viața lor.

În plus, consumul regulat de nicotină ca factor de risc pentru dezvoltarea inflamației cronice a pancreasului.

Este un pacient afectat? copil, poate fi un așa-numit "pancreatită ereditară autosomală dominantă"Act. Această formă de inflamație a pancreasului duce mai departe repetări repetate (inflamație acută a pancreasului) cu necroză auto-digerată la forma cronică. Cauza directă în aceste cazuri este o mutație a genei care codifică sinteza enzimei pancreatice trypsinogen (PRSS1) sau în gena Inhibitor de serin protează SPINK1. Declanșat de aceste două mutații decisive, există o auto-activare a tripsinogenului la tripsină și una asociată în interiorul pancreasului autodigestia a țesutului pancreatic.

Asa numitul "inflamație cronică autoimună a pancreasului„Este și prin a defecțiune genetică declanșat.

Alte cauze pentru dezvoltarea inflamației cronice a pancreasului:

• idiopatic (fără o cauză cunoscută)
• Asociat medicamentelor (diuretice, Beta blocante, Inhibitori ACE, Citostatice, antibiotice, Medicamente anti-epileptice etc.)
• Hipercalcemie persistentă Glanda paratiroidă hiperactivă
• hiperlipidemia
• Insuficiență renală cronică
• tumorile
• Îngustarea pancreasului și a canalelor biliare
• Factorii genetici

Simptome

constant durere recurentă care nu sunt colicioase și peste ore în zile poate persista, sunt considerate principalul simptom al inflamației cronice a pancreasului. De obicei, durerea este localizată la pacientul afectat Abdomenul superior.

Chiar și cu inflamația cronică a pancreasului, durerea resimțită de pacient poate radia către flancuri și partea inferioară a spatelui.

În timp ce durerea poate fi foarte severă la începutul bolii, simptomele scad adesea în cursul următor. Mulți pacienți sunt chiar perfecți cu o inflamație cronică avansată a pancreasului nedureros.

În plus, persoanele afectate au adesea o pronunțare Intoleranță la mâncare observa. Încă nu se știe dacă această intoleranță alimentară este cauzată de procesele inflamatorii în sine sau pur și simplu de teama durerii după mâncare.

De asemenea, provoacă frecvent inflamații cronice ale pancreasului greaţă și vărsătură. Pacienții afectați pierd din ce în ce mai mult în greutate pe măsură ce boala progresează. Datorită funcției restrânse a pancreasului, mai puține enzime digestive sunt în Intestinul subtire eliberată. Drept urmare, diverse componente alimentare nu mai pot fi digerate. Se ajunge la crearea Scaune grase, Diaree și meteorism.

În plus, datorită eliberării limitate a insulină un secundar Diabetul zaharat apărea.

complicaţiile

O inflamație cronică netratată a pancreasului poate complicații grave atrag după sine. Printre cele mai frecvente probleme care apar în cursul pancreatitei cronice se numără pseudochiste în țesuturile pancreasului și abcesele.

Mai mult, poate duce la tromboză de splină- și Sistemul venei portal și unul însoțitor hipertensiune portală vin.

Mulți dintre pacienții afectați se dezvoltă suplimentar stenoze în zona sistemului de conducte biliare. Consecința acestei constrângeri este o revenire a bilei, care este mai vizibilă Îngălbenirea sclerei și pielii (Icter).

Dezvoltarea modificărilor maligne ale țesutului pancreatic este considerată o complicație tardivă, în special în formele ereditare de inflamație cronică a pancreasului (Cancer pancreatic).

diagnostic

Deja Intervievarea pacienților afectați poate oferi o indicație inițială a prezenței inflamației cronice a pancreasului.

Clinic, de obicei, pacienții prezintă unul emaciatie pronunțată (casexie). Abdomenul unei persoane cu pancreatită cronică apare de obicei distins și umflat elastic. În terminologia medicală, acest fenomen se numește "Burtă de cauciuc“.

În plus, zgomotele intestinale sunt adesea slăbite din cauza funcției reduse a pancreasului. Când palpați abdomenul, a Sensibilitate fi provocat.

Dacă există suspiciune persistentă de inflamație cronică a pancreasului, Test de sange adesea certitudinea. Enzimele pancreatice (amilaza și lipaza) din sângele seric sunt de obicei semnificativ crescute. În scaunul pacientului afectat pot fi detectate concentrații scăzute de chimotripsină și elastază.

Pentru a demonstra că partea exocrină a pancreasului nu funcționează corect, așa-numitul "Testul de pancreozimină cu secretină"fi efectuat. În acest scop, pacientului suspectat i se administrează o injecție intravenoasă de hormon secretină. Secreția secretată de pancreas este apoi colectată de o sondă intestinală subțire și se determină concentrațiile de bicarbonat, chimotripsină, amilază și lipază.

Calcificările care apar în cursul inflamației cronice a pancreasului pot fi, în cele mai multe cazuri, mijloace Examinarea cu ultrasunete fi detectat. Alte metode de diagnostic sunt Tomografie computerizata si Imagistică prin rezonanță magnetică.

terapie

Pacienții care suferă de inflamație cronică a pancreasului trebuie urgent Evitați consumul de băuturi alcoolice și nicotină. De asemenea, oferă un sistem adecvat Terapia durerii reprezintă un pas important în tratamentul modificărilor inflamatorii cronice în pancreas.În acest context, mai presus de toate medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (scurt: AINS) și opioidele a folosi.

În plus, de multe ori au nevoie de diferite enzimele furnizate pancreasului.

Pacienții care au o boală secundară datorată inflamației cronice a pancreasului Diabetul zaharat dezvoltați în plus prin darul insulină tratate.