Chirurgie pentru cancer de sân

definiție

În tratamentul chirurgical al cancerului de sân, există în esență două metode diferite. Metoda mai veche este așa-numita modificată mastectomie radicală. În timpul acestei operații, întregul sân (țesutul glandular și pielea) și, dacă este necesar, mușchiul pectoral de mai jos, este îndepărtat.

Citiți mai multe despre acest lucru la: mastectomie

A doua și mai nouă metodă este terapia de conservare a sânului (BET). Este utilizat la 70% din toți pacienții cu cancer de sân. Doar țesutul cu tumora și o bucată mică de piele sunt îndepărtate. Restul țesutului glandular și pielea sunt lăsate. Ambele metode implică întotdeauna îndepărtarea ganglionilor limfatici din axila de pe aceeași parte. Câte noduli limfatici sunt îndepărtați depinde dacă există sau nu celule tumorale.

Indicație pentru o operație

Operația este o parte importantă a conceptului de terapie pentru cancerul de sân. Aceasta înseamnă că toți pacienții, la care nu se dovedesc metastaze (degenerare), au întotdeauna o operație.Chiar și în cazul leziunilor precanceroase care încă nu au crescut invaziv, operația trebuie efectuată din timp pentru a preveni degenerarea ulterioară. Metoda chirurgicală nu are influență asupra supraviețuirii, ceea ce înseamnă că cele două metode descrise mai sus sunt echivalente.

În Germania, terapia de conservare a sânului se realizează la majoritatea pacienților, deoarece este mai puțin invazivă decât îndepărtarea completă a sânului. Cu toate acestea, există câteva indicații pentru îndepărtarea completă a sânului. Acestea includ un raport nefavorabil dintre tumoră și sân în tumorile mari, tumori multiple în același sân sau implicarea pielii / mușchilor. Indicații suplimentare pentru aceasta ar fi tratamentul cu radiații ale sânului care a fost deja efectuat, alte contraindicații la radiații și, desigur, cererea pacientului.

Citiți mai multe despre diferitele etape ale cancerului de sân.

Pregătirea pentru operație

Înainte de operație, ginecologul oferă o explicație cuprinzătoare a metodelor și riscurilor chirurgicale. În plus, ca și în cazul altor operațiuni, trebuie să se poarte o conversație cu anestezistul pentru a discuta despre riscurile anesteziei și pentru a clarifica orice factori de risc. Dacă tumora din sân nu poate fi simțită, aceasta se va găsi în BET (terapie de conservare a sânului) marcat cu un fir care să te ajute să îl găsești mai repede și mai bine în timpul operației. O substanță radioactivă este, de asemenea, injectată în zona din jurul tumorii. Această substanță radioactivă este transportată către ganglionii limfatici locali pe căile de drenaj limfatic și se acumulează în special în țesutul degenerat. Ganglionii limfatici din apropierea tumorii pot fi apoi afișați cu o cameră specială și îndepărtați în timpul operației.

Procedura operației

Operația se efectuează sub anestezie generală și în poziție supină. Doar pieptul, axila și capul afectat sunt expuse, restul este acoperit.

În Chirurgie pentru conservarea sânilor o incizie în formă de arc se face peste tumora palpabilă sau marcată cu sârmă în sân. Tumora este apoi îndepărtată cu o marjă de siguranță suficientă din țesutul sănătos din jur. Pielea care se află deasupra tumorii este, de asemenea, îndepărtată. În funcție de apropierea tumorii de sfârc, aceasta va fi, de asemenea, îndepărtată. Ganglionii limfatici din axilă sunt îndepărtați cu o a doua incizie dacă tumora este prea departe de axilă. La sfârșitul operației, pielea este suturată împreună fără tensiune. O reconstrucție complexă a sânului nu este de obicei necesară cu această metodă, deoarece cantitatea de țesut eliminat este relativ mică.

În radicali modificati O mastectomie este o incizie în formă de fus făcută de la nivelul pieptului sân până la axilă, astfel încât aceasta să meargă deasupra și sub sân. O astfel de incizie face mai ușoară reconstrucția sânului mai târziu. Toate glandele mamare și țesutul gras, precum și pielea și sfârcul sunt apoi îndepărtate. Mai mult, eliminați cochilia mușchiului pectoral mare, care se află sub piept. Mușchiul în sine rămâne nedeteriorat și trebuie eliminat numai dacă este afectat și de tumoră. În continuare, este îndepărtat țesutul gras din axă până la nivelul venei axilei. Câmpul de operare include astfel pieptul și axila. Dacă radioterapia nu este planificată după operație, poate fi folosit un locaș în care a fost sânul, care este primul pas în reconstrucția sânilor viitori. De asemenea, cu această metodă, marginile plăgii sunt suturate fără tensiune la capăt și un tub este introdus în zona de operare, astfel încât orice fluid de plagă să poată scurge prin acest tub. Cu ambele proceduri, un bandaj sub presiune poate fi plasat peste rană la capăt pentru a preveni sângerarea excesivă.

Urmărirea îngrijirii operației

Imediat după operație, pacientul este transferat în camera de recuperare, unde se pot observa clar efectele ulterioare ale anesteziei și ale operației. De obicei, sunt transferați înapoi la secție doar câteva ore mai târziu.
În prima dată după operație, este de asemenea important să observați secreția plăgii pentru a exclude posibilitatea unei sângerări majore în zona chirurgicală. În general, pentru ambele metode chirurgicale, se recomandă o perioadă de 2-4 săptămâni. În plus, pacientul nu trebuie să meargă la piscină sau la saună, nu ar trebui să facă sporturi care pun multă încordare pe partea afectată și nu ar trebui să ridice nimic greu cu ambele brațe pentru a asigura vindecarea optimă a rănilor.

A devenit un Operație de conservare a sânilorDupă o anumită perioadă de timp, iradierea sânului și, eventual, și axila din lateral sunt iradiate. Aceasta pentru a preveni formarea locală a unei tumori a doua.
îndepărtarea completă a sânului cu toate acestea, iradierea se realizează numai în cazuri speciale. Cu toate acestea, asimetria corpului superior poate duce la modificări ale posturii cu tensiunea în mușchi, motiv pentru care fizioterapia poate fi necesară. Pentru a preveni limfedemul, care poate rezulta din îndepărtarea ganglionilor limfatici, brațul este ridicat după operație și, dacă este necesar, drenajul limfatic este efectuat de către kinetoterapeut. Este indicat să nu purtați haine prea strânse pe braț, pentru a evita efectele căldurii și să nu ridicați nimic greu cu brațul.
După ce terapia chirurgicală a fost finalizată, opțiunile suplimentare de terapie, cum ar fi chimioterapia, sunt discutate și efectuate cu pacientul.

Durata șederii la spital

Cât timp trebuie să stați la spital după operație nu se poate spune în termeni generali. Factorii care influențează durata sunt bunăstarea generală, orice complicații care pot apărea pe parcurs, cursul vindecării rănilor și metoda chirurgicală. Dacă optați pentru un BET, șederea în spital este în medie mai scurtă decât odată cu îndepărtarea întregului sân. Aceasta înseamnă că durata șederii la spital este foarte individuală și poate varia de la doar câteva zile la câteva săptămâni.

Riscurile operației

O operație sub anestezie generală are întotdeauna riscuri generale care nu sunt discutate aici. Numai riscurile specifice ale BET (terapie de conservare a sânului) și îndepărtarea întregului sân.

Un risc semnificativ pentru ambele proceduri chirurgicale este îndepărtarea incompletă a tumorii. În acest caz, trebuie să urmeze oa doua operație sau un tratament suplimentar cu radiație sau chimioterapie. Un alt risc este deteriorarea structurilor învecinate, cum ar fi vasele sau nervii. Dacă un vas de sânge este rănit, pot apărea vânătăi în timpul sau după operație, care ar trebui să fie tratate. Acest lucru sau deteriorarea nervilor pot duce, de asemenea, la durere după operație. Acestea se pot îmbunătăți în timp sau pot fi tratate în mod specific. La fel ca în cazul altor operații, există riscul de tromboză, deoarece vă întindeți mult timp în timpul operației și nu sunteți mobil, așa cum v-ar face în mod normal în timpul șederii ulterioare la spital.
În cele din urmă, există riscul de infecție a plăgii chirurgicale. Acest lucru poate avea un curs foarte ușor, dar poate duce și la o altă operație în care rana este curățată și închisă din nou.

În general, se poate spune că riscurile menționate apar mai rar cu BET. Excepție de la aceasta este eliminarea ganglionilor limfatici, care este aceeași pentru ambele variante. Principalul risc aici este dezvoltarea limfedemului din ganglionii limfatici eliminați.

Durere după operație

Nu trebuie să suferi întotdeauna durere în zona chirurgicală după operație. Dacă durerea este declarată, aceasta este de obicei o așa-numită durere Durere rănităcare este cauzată de iritația țesutului și de obicei dispare după câteva zile cu vindecarea.
Cu toate acestea, aproximativ 30% dintre pacienți suferă încă de dureri toracice la trei ani de la diagnostic, ceea ce poate fi explicat prin dezvoltarea durerii cronice din cauza leziunilor nervoase. Această durere cronică este simțită a fi severă de puțini pacienți.

Citiți mai multe despre acest aspect Dureri de cancer la sân

Timp de vindecare

Rănile care rezultă din operație se vindecă de obicei relativ repede, astfel încât puteți trage deja cusăturile cam la a zecea zi după operație. Inciziile mai mici din BET (terapia de conservare a sânului) permit, de asemenea, vindecarea să procedeze mai repede. Vindecarea mai lungă este posibilă la pacienții cu tulburări de vindecare a rănilor, de exemplu din cauza unor boli cum ar fi Diabetul zaharat, arterioscleroza și obezitatea sau luând anumite medicamente, cum ar fi Imunosupresoare (suprima sistemul imunitar uman).

Ați putea fi, de asemenea, interesat de: Șansele unei vindecări pentru cancerul de sân.

Diferențe dacă chimioterapia a fost făcută înainte sau după operație

neoadjuvant înseamnă că chimioterapia este efectuată înainte de operație, în cazuri speciale. Acesta este cazul în situații paliative, tumori inoperabile sau dacă a fost deja stabilit înainte de operație că chimioterapia este necesară. În situații nefuncționale, chimioterapia speră ca tumoarea să devină mai mică și, prin urmare, să fie funcțională. În cel mai bun caz, o tumoare pre-tratată se va micsora. Acest lucru poate merge chiar atât de departe încât nu mai poate fi văzut în imagistică. Aceștia ar mai opera pe el pentru a se asigura că tumora este înlăturată complet. În plus, natura tumorii se poate schimba ca urmare a operației, astfel încât să nu mai poată fi delimitată clar ca înainte.

Cum funcționează eliminarea ganglionilor limfatici?

În zilele noastre nu toate limfonodurile axile sunt eliminate, doar așa-numitele ganglioni santinelă. Acestea sunt ganglionii limfatici care sunt afectați pentru prima dată când tumora se răspândește. În loc de 10-15 ganglioni limfatici așa cum era obișnuit în trecut, această metodă necesită doar eliminarea unu-cinci ganglionilor limfatici.

Înainte de operație, ganglionii santinelă sunt marcați cu o substanță radioactivă care este injectată în zona tumorii. Cu ajutorul unei sonde speciale, nodulii limfatici santinelă pot fi apoi identificați în timpul operației, deoarece emit cel mai puternic semnal. Marcarea este posibilă și cu o culoare albastră, care poate fi văzută cu ochiul liber în ganglionii limfatici în timpul operației.
În primul rând, țesutul gras din jur în axă este îndepărtat cu atenție și sunt expuse vasele mari și nervii. Acest lucru este pentru a preveni rănirea lor accidentală. Ganglionii santinelari sunt îndepărtați din axilă și examinați patologic (se determină dacă celulele prezintă modificări anormale). În cazul în care ganglionii santinelă nu sunt infectate de celulele tumorale, celulele limfatice rămase pot rămâne în organism, deoarece probabilitatea ca tumora să se răspândească este foarte mică. Dacă ganglionul santinelă este infectat de celulele tumorale, cel puțin 10 ganglioni limfatici sunt îndepărtați de pe axilă.

Puteți găsi informații suplimentare sub subiectul nostru: Ganglionii Sentinel

Durere în braț

În braț, durerea este cauzată de îndepărtarea ganglionilor limfatici. Aici durerea poate apărea în timpul vindecării rănilor. Dar există și riscul ca această durere să devină cronică. Prin înlăturarea ganglionilor limfatici sunt răniți nervii minusculi, sensibili, care trimit un creștere permanentă a durerii. Această durere este numită dureri neuropatice se referă la ceea ce înseamnă durere nervoasă și este descris ca durere arzătoare.

Desigur, limfedemul poate provoca durere și din cauza umflarea țesutului. Dar acest lucru se întoarce imediat ce umflarea țesutului este îndepărtată.

Care sunt cicatricile?

Dacă se efectuează o operație de conservare a sânului, apare o cicatrice mică pe sânul unde a fost îndepărtată tumora. Această cicatrice are de obicei doar câțiva centimetri. În funcție de locația tumorii, îndepărtarea ganglionilor limfatici se poate face prin aceeași incizie, lăsând doar o cicatrice. În alte cazuri, în timpul operației trebuie făcută o a doua incizie pentru a îndepărta ganglionii limfatici.
Atunci când întregul sân este îndepărtat, de obicei apare o cicatrice, deși este mai mare decât cicatricile de pe BET (terapie de conservare a sânului).

Unde sunt cicatricile?

În BET (terapie de conservare a sânului) creează o mică cicatrice în zona pieptului. Locația cicatricii depinde de locul în care se află tumora. De multe ori, incizia poate fi făcută în zona laterală sau inferioară a sânului, astfel încât cicatricea să nu ajungă la clivaj și să nu se afle în câmpul vizual direct.
În unele cazuri, o a doua incizie trebuie făcută pentru a îndepărta ganglionii limfatici din axă, care lasă o cicatrice în zona frontală a axilei.

Va fi o îndepărtarea completă a sânului efectuat acest lucru lasă o cicatrice care se deplasează orizontal de la nivelul pieptului sân la axilă. Înălțimea cicatricei este aleasă astfel încât niciun țesut cicatricial să nu poată fi văzut în clivaj.

Când se poate introduce un implant mamar după operația de cancer mamar?

Un implant mamar trebuie utilizat numai dacă sânul este complet îndepărtat. Poate fi utilizat un locator în aceeași operațiune, cu condiția să nu fie re-iradiat. Dacă post-iradierea are loc, reconstrucția sânilor poate începe atunci când pielea sa recuperat de la iradiere. În caz contrar, regula generală este că reconstrucția sânului poate începe la șase luni de la operație.

Mai multe informații despre reconstrucția sânilor.